徐亚莉，万 霞，孙甜甜

(信阳市中心医院 河南信阳464000)

手术室是对患者进行手术治疗及危重症抢救的重要场所，是院内不良事件管理的重点科室。不断完善手术室管理模式，提高手术室管理质量，保障手术室护理质量是手术室护理管理的核心[1-3]。鱼骨图是将造成某种结果的原因进行系统化图解，描述其因果关系的一种工具，有简单清晰，容易应用、深入直观特点[4]。8S精益管理是一种全员参与的管理模式，常用于企业管理，8S精益管理能够在强化管理质量的同时，改善工作环境，提升员工素质[5]。为减少手术室不良事件的发生、提升护理人员综合素质、营造良好工作氛围，我们将102例手术室患者纳入研究，探讨鱼骨图分析下8S精益管理提升手术室管理质量的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取信阳市中心医院2021年1月1日～6月30日手术室患者51例设为对照组，男30例、女21例，年龄26～60(42.76±10.43)岁；手术类型：骨科10例，神经外科11例，心外科10例，普外科20例。将信阳市中心医院2021年7月1日～12月31日手术室患者51例设为研究组，男31例、女20例，年龄26～59(42.55±10.66)岁；手术类型：骨科10例，神经外科12例，心外科8例，普外科21例。纳入标准：①入院后明确诊断患病且需进行相应手术治疗；②无手术禁忌证；③入组前6个月无其他手术史，入组后初次进行择期手术；④术后意识清晰，可完成相应问卷调查；⑤患者及家属了解研究内容，知晓利弊，已签署知情同意书。排除标准：①合并视觉、听觉或认知、沟通障碍，无法配合完成研究；②合并多器官障碍，严重心理问题及精神疾病，合并严重自身免疫疾病；③依从性极差，问卷调查结果不完整；④中途转院治疗或退出研究；⑤病情严重，护理过程均处于昏迷状态。两组性别、年龄及手术类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。参与本研究的手术室护理人员共20名，男6名、女14名，年龄27～43(31.65±4.34)岁；大专7名，本科及以上13名；护理管理实施前后，护理人员未变动。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规化手术室管理。包括制订手术室工作与规则制度，定期进行设备消杀、环境清洁，按医院相关文件使用手术器械，手术室工作区域定时消毒，医务人员遵循无菌技术原则，加强职业卫生防护工作，按规定处理医疗废物。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施鱼骨图分析下的8S精益管理。具体操作如下：①成立鱼骨图8S管理小组。由护士长担任组长，负责统筹与指导、监督工作，另选19名护理人员担任小组成员，负责后续护理实操工作。②进行鱼骨图分析。召开小组会议，确定核心目的为提高手术室管理质量，结合科室过往临床经验，采用头脑风暴法从患者、环境、护理人员与管理4个方面入手，讨论影响管理质量的因素，绘制相关鱼骨图(图1)。③开展8S精益管理。小组成员均需学习8S精益管理理念，根据鱼骨图分析结果开展8S精益管理，具体包括整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全、节约、学习。整理是指根据鱼骨图分析所得问题，制订相应处置方案，如患者对手术环境陌生容易导致紧张、依从性降低等情况，可在进入手术室后大概介绍手术人员、手术时间及使用药物等情况，提高患者对手术室及手术过程认知。整顿是指针对护理人员与管理方面存在的问题进行干预调整，如对护理人员能力不足、操作不严谨行为需加强监督，实施手术室轮流监督制排班制度，增加护理人员操作培训次数。清扫、清洁是指对手术室地面卫生、手术物品、手术台面进行清洁、消毒，做到每台手术结束后立刻清洁消毒，保持手术室环境。素养是指对护理人员进行服务素养培训，如保持微笑，轻声细语与患者沟通，培养护理人员同理心，以患者角度思考问题。素养还涉及对医护人员配合度进行培训，增加医护接触交流频率，术前与主刀医生进行沟通，记录医生手术习惯与手术要点。安全是指对护理人员防护意识进行培训，每周召开科室护理会议，强调防护重要性，保证护理人员严格遵守无菌隔离原则。节约是指减少不必要的医疗浪费，术前对患者个体情况进行深入了解，准备适量耗材，对未使用的耗材进行消毒与妥善保管。学习是指提高护理人员手术护理技能，每月开展护理比武大赛，营造积极学习氛围，邀请临床经验丰富的护理人员分享护理经验。

图1 手术室管理质量鱼骨图

1.3 观察指标 ①比较管理质量评分，由1名具有10年以上手术室护理经验的主管护师对两组管理质量进行评分，含无菌操作、环境管理、基础护理、消毒隔离4项，每项100分，分数越高质量越好。②记录护理期间手术室感染发生率及医疗纠纷发生率。③比较患者满意度评分，使用本院护理满意度评价度量表评估患者满意度，克朗巴赫系数为0.930，量表含5项，分别为护理态度、护理及时性、护理专业性、医护配合度、护患沟通效果，每项20分，总分100分，1～69分、70～79分、80～89分、90～100分分别为不满意、满意、较满意、非常满意。总满意率=满意率+较满意率+非常满意率。④护理人员综合能力评分，制作护理综合能力评估表，由1名具有15年临床护理经验的护理人员对实施鱼骨图分析下的8S精益管理前、后护理人员综合能力进行评分。评分项目包括分析能力、工作积极性、沟通能力、解决问题能力、团队凝聚力、责任心，每项10分，分数越高能力越强。

2 结果

2.1 两组管理质量评分比较 见表1。

表1 两组管理质量评分比较(分，

2.2 两组手术室感染发生率、医疗纠纷发生率比较 本研究102例患者，发生手术室感染11例，其中研究组2例(3.9%)，对照组9例(17.6%)；发生医疗纠纷10例，其中研究组1例(2.0%)，对照组9例(17.6%)。研究组手术室感染发生率、医疗纠纷发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见图2。

图2 两组手术室感染发生率、医疗纠纷发生率比较

2.3 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较[例(%)]

2.4 管理前后护理人员综合能力评分比较 见表3。

表3 管理前后护理人员综合能力评分比较(分，

3 讨论

手术室是医院重要技术部门，主要为患者提供手术救治与抢救服务，手术室医务人员工作具有标准要求高、任务繁杂、节奏较快以及工作时间不稳定等特点，与常规科室相比，手术室工作中更易出现安全隐患[6]。近年来，外科医疗技术不断发展，在手术室护理管理中，先进的设备、医务人员多元化促使手术室管理者需要采用更加合理、科学以及完善的护理管理模式[7]。从目前临床情况来看，国内多数医院手术室管理仍旧保持经验管理模式，管理者缺乏系统的管理方式与专业化培训，导致了手术室不良事件发生率难以得到改善[8]。本研究将鱼骨图分析与8S精益管理联合，分析了其在手术室护理管理中的应用价值。

鱼骨图是一种寻找问题根本原因的分析手段，能够通过简单的图形更加直观地展示问题的本质[9]。秦中翠等[10]研究鱼骨图分析联合精益管理在提升骨科护理质量中的应用时发现，鱼骨图能够提升护理质量的同时，促进护患关系和谐。8S精益管理是保持组织化、整洁与高效工作的方式，8S是一种行为，能够通过活动改变人的思考方式，进而形成良好的习惯。盖玉斋[11]研究8S质量管理在外来手术器械管理中的应用价值时发现，8S质量管理能够降低器械污染率、损坏率等不良事件发生率，提高器械管理质量。本研究中，研究组开展护理前先进行小组头脑风暴讨论，结合手术室过往经验，将影响手术室护理管理质量的影响因素进行归纳总结，绘制相应鱼骨图，根据鱼骨图结果进行8S精益管理。结果显示，实施鱼骨图分析下的8S精益管理能够提升无菌操作、环境管理、基础护理、消毒隔离管理得分，提升护理人员分析能力、工作积极性、沟通能力、解决问题能力、团队凝聚力、责任心，降低手术室感染发生率与医疗纠纷发生率，同时达到提升患者护理满意度的目的。分析其原因在于鱼骨图从患者、环境、护理人员与管理4个方面入手，更加全面地概括了手术室不良护理操作及管理因素。通过整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全、节约、学习8种行为，全面性覆盖了鱼骨图得出了相应风险并进行及时调整，最大限度发挥了护理的有效性。

综上所述，实施鱼骨图分析下8S精益管理可提高手术室管理质量、护理人员综合能力与护理满意度，降低手术室感染发生率与医疗纠纷发生率。