罗旋（天津市第四中心医院,天津 300142）

近些年来，我国居民的生活水平、质量在不断提升，在这样的大背景下人们的生活内容越来越丰富，饲养宠物成为很多家庭的选择，在众多的宠物之中犬得到了较为广泛的喜欢，并成为了很多家庭饲养宠物的首要选择[1]。虽然大多数宠物犬比较温顺，和主人相处得也相对较好，但是与其接触的人被抓伤、咬伤的情况也时有发生，而犬咬伤在急诊外科较为常见，不仅会导致皮肤组织破损、撕裂，同时还可能导致感染甚至狂犬病的出现，为患者及时接种狂犬疫苗是非常重要的[2]。在医学理念不断完善以及人们对医疗要求越来越高的今天，以往单纯的狂犬疫苗接种与处理已经无法满足犬咬伤患者的实际需求，在这样的情况下就要分析更加合理的急诊处理方法与换药护理措施，为患者的更好治疗与恢复提供保证[3]。本次实验研究对象由我院在2018年12月-2021年12月期间收治，共有接受犬咬伤治疗的患者57例，分析了在犬咬伤患者救治的过程中急诊处理与换药护理措施的临床应用效果，现总结与分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验研究对象由我院在2018年12月-2021年12月期间收治，共包括接受犬咬伤治疗的患者57例，其中男性患者例数为31例，女性患者例数为26例，年龄最小者为1岁，年龄最大者为68岁，年龄均值（38.54±2.36）岁，患者咬伤至入院时间最长的为32小时，最短的为30分钟，平均为（6.36±0.87）小时，患者咬伤部位位于头面部的患者例数为5例，躯干部位的患者例数为6例，上肢部位的患者例数为25例，下肢部位的患者例数为21例，患者伤口的等级为I级的有7例，II级的有45例，III级的有5例。本研究所有患者均在犬咬伤后48小时内入院接受急诊处理与治疗，排除存在自身免疫功能障碍以及对疫苗注射不耐受的患者。

伤口等级划分按照WTO犬伤标准进行评价，在接触与喂养犬的过程中完好的皮肤被舔伤，并没有受伤情况的出现为I级；裸露的皮肤受到轻微咬伤或者是没有出血情况的轻微抓、擦伤，也就是虽然受伤但是并未出血为II级；存在单处或多处贯穿性皮肤抓伤、咬伤或者是存在开放性皮肤、黏膜破损，且被犬的体液所污染为III级。

1.2 方法

1.2.1 急诊处理

1.2.1.1 伤口处理 在患者进入医院之后护理人员要对其犬咬伤所处的位置、深度以及涉及范围和污染情况等进行认真、仔细的观察与评估，判断患者的伤口类型，主要包括单纯刮伤、撕脱伤、撕裂伤或者是贯通伤、肌腱损伤等。对于出血较为明显和严重的患者则需要准确地找到受伤血管所在的位置，并开展止血处理。在具体伤口处理的过程中II级与III级伤口患者需要运用浓度为75%的酒精或者是碘酒等对伤口进行充分消毒，范围涉及伤口周围3cm左右，并连续开展15分钟以上的伤口流动清水清洗。对于伤口较深的患者则需要更加全面的清创工作，完成后需要运用注射器对内部进行灌注冲洗，并进行缝合与包扎，必要时需要按照医嘱使用抗生素，避免感染情况的出现。

1.2.1.2 心理护理 犬咬伤患者存在着发生狂犬病的可能，而狂犬病是一种致死率极高且非常可怕的疾病，大多数患者在被犬咬伤之后会产生心理压力与不良情绪，因此护理人员在为患者实施急诊处理的全过程中就要做好患者的心理护理。首先，在患者来院就诊时护理人员就要做好患者的安慰工作，尽可能稳定患者的情绪与状态。其次，在患者接受急诊处理的过程中，护理人员要了解患者的心理、情绪状态，并在各种处理操作的过程中进行充分的沟通，让患者了解每一项处理措施的重要价值与意义，让患者知道注射疫苗后狂犬病的发生概率是很低的，尽可能地让患者对疾病有正确的认识，缓解其心理压力与不良情绪。最后，在就诊之后护理人员也要开展电话回访，增强患者的心理认知，叮嘱患者记住下次疫苗接种的时间，让患者保持相对较为轻松的心理状态。

1.2.1.3 健康教育 在为犬咬伤患者实施急诊处理的过程中做好患者、家属的健康教育工作是非常重要的。护理人员在每一项处理操作的过程中都要让患者了解这一操作的目的、作用以及可以获得的效果，同时也要告知患者狂犬病人免疫球蛋白在狂犬疫苗运用基础上可以发挥的价值，避免其因为用药而产生心理上的疑虑与困惑。护理人员也要告知患者接种疫苗之后的相关注意事项和可能出现的不良反应，让其知道轻微疼痛、局部红肿、硬结等相关情况的出现都是正常的，可以在2-3天后自行消失，无需多虑。在此基础上，护理人员也要告知患者注射疫苗期间以及1个月之内不能饮酒、咖啡，不能进食刺激性的食物，并按照医生的嘱托定期来院接受疫苗接种。

1.2.1.4 药物注射护理 在为患者开展药物治疗的过程中主要包括注射狂犬病人免疫球蛋白与狂犬疫苗，其中狂犬疫苗是每一位患者都要注射的，而只有II级、III级咬伤患者需要注射狂犬病人免疫球蛋白，I级患者并不需要。在狂犬疫苗注射之前，护理人员要认真、仔细核对好有效期、厂家、批号以及疫苗状态（是否存在异物、浑浊，瓶身是否有裂痕），并将上臂三角肌肌肉作为疫苗的注射位置。狂犬病人免疫球蛋白一般在狂犬疫苗之前注射，常用剂量为20IU/kg，注射的方式为尽可能多的局部浸润注射，剩余剂量可以开展肌肉注射，并保证区别于狂犬疫苗的注射位置，保证在狂犬疫苗产生保护性抗体的1-2周内有效地中和病毒，保护犬咬伤患者。

1.2.2 换药护理 在为患者包扎伤口时要根据患者的伤口类型、表现针对性地选择辅料，同时在每次换药的过程中均要观察患者伤口是否有接触性疼痛、红肿以及脓肿分泌物等情况的出现，检测患者伤口的气味以及体温，并做好换药护理文书的记录工作。对于存在伤口缝合情况的患者，护理人员在为其换药的过程中也要查看是否有渗出物、肿胀等情况的出现，观察患者的伤口颜色，及时发现异常情况并开展针对性处理。

1.3 评价指标 本次实验研究中患者的观察与评价指标分别为治疗有效率、护理满意度以及护理前后焦虑评分与抑郁评分。

疗效判定标准[4]：接受急诊治疗与处理之后，患者的相关临床症状与体征均基本消失，经过检查后发现患者的各项生命指标均恢复至正常状态，并没有狂犬病情况的出现认定为有效；接受急诊治疗与处理之后，患者的相关症状、体征与生命指标均有所好转，并没有狂犬病情况的出现认定为好转；患者相关症状、体征与生命体征均无明显变化认定为无效。

护理满意度通过发放调查问卷的方式进行评价，在患者完成治疗后进行问卷调查的发放，在护士的讲解下完成问卷的填写，但是需要注意的是，护理人员在讲解的过程中不能带有任何引导性语言，站在中立的角度让患者了解问卷的基本内容即可，问卷的最高分为100分，共分为满意和不满意两个评价维度，分值大于等于70分表示患者对护理服务满意，分值不足70分表示患者对护理服务不满意。

焦虑评分借助焦虑自评量表[5]进行评价，评价的项目数量为20个，每个项目均按照1-4分进行四级评价，其中正向评分15个，评分依次为1分、2分、3分、4分，反向评分5个，评分依次为4分、3分、2分、1分，如果评分高于50分则表示患者存在不同程度的焦虑情况，评分越高焦虑越严重。

抑郁评分借助抑郁自评量表[6]进行评价，评价的项目数量为20个，每个项目均按照1-4分进行四级评价，其中正向与反向评分均为10个，评分依次为1分、2分、3分、4分与4分、3分、2分、1分，如果评分高于53分则表示患者存在不同程度的抑郁情况，评分越高抑郁越严重。

1.4 统计学方法 收集本研究相关数据资料并借助统计学软件SPSS19.0完成处理与分析，数据表示方法为%和（），检验方法对应为χ2与t，差异并无统计学意义的标准为P值大于0.05。

2 结果

2.1 本研究的患者例数为57例，治疗有效率为100.0%。详见表1。

表1 治疗有效率情况

2.2 本研究共有患者57例，其中有57例患者对急诊处理与护理服务满意，并没有患者不满意急诊处理与护理服务，护理满意度为100.0%。

2.3 急诊处理与护理后患者焦虑、抑郁评分和急诊处理与护理前比较，存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表2。

表2 急诊处理与护理前后两组患者焦虑、抑郁评分比较

3 讨论

随着宠物犬饲养家庭数量的不断增加，犬咬伤逐渐成为了急诊外科较为常见的一种疾病类型，与其他创伤不同的是，犬咬伤的性质较为特殊，其感染率更高，相关并发症更多，如果不能给予患者更好地处理还可能为狂犬病的发生埋下安全隐患[7]。也就是说，针对犬咬伤患者，不仅要及时进行疫苗接种、伤口处理，还需要从多个角度出发进行处理与护理，以促进患者的更好治疗与恢复。

犬咬伤患者大多在急诊科接受治疗，而在开展急诊处理的过程中护理人员就要重视相关操作，首先就是伤口的处理，要根据患者伤口类型的不同更好地完成针对性的处理，避免清创、消毒不彻底情况的出现。其次也要做好心理护理与健康教育工作，尽可能安抚患者的情绪，避免其因为情绪过于激动而影响各项急诊处理操作，通过让患者了解更多关于犬咬伤、药物治疗以及预后等相关知识，提高患者的依从性与配合度。最后则是要做好患者的药物治疗护理，在狂犬疫苗产生保护性抗体之前，伤口分级为II级、III级的患者需要使用狂犬病人免疫球蛋白，以更好地实现患者的保护。在此基础上，为患者提供换药护理措施也是必不可少的，可以了解患者的伤口情况，促进伤口的更好愈合。

综上所述，对于犬咬伤患者来说，做好急诊处理与换药护理干预是非常重要的，有助于患者更好的治疗与恢复。