易科,李海银（.湖南省职业病防治院,湖南 长沙 40007;2.长沙市第三医院,湖南 长沙 40000）

高血压发病率高，可在任何年龄段发病，是临床常见慢性疾病之一，中老年为主要患病人群。高血压以血压持续升高为病理特征，病情发展过程中会不断损伤心血管，造成心血管结构及功能改变，引起冠心病。高血压是冠心病常见危险因素，高血压合并冠心病临床上较为常见，治疗难度大，需要对患者在进行降压治疗的基础上，给予心肌保护方面的治疗，帮助患者减轻心肌损伤，有助于患者心功能及生活质量改善[1]。贝那普利作为一种血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药，适用证包括高血压、充血性心力衰竭。对高血压合并冠心病患者给予贝那普利治疗，可降低血压，局部缺血性左心室衰竭在用药后也会得到一定好转，功能及代谢均得以改善。瑞舒伐他汀具有较好的降胆固醇作用，是一种比较常用的血脂调节药物，在高血压合并冠心病患者中应用起到较重要作用，通过调节血脂减少心肌细胞刺激，并减少氧化应激反应及炎症反应等，患者血流动力学改变，血流效应显著增加。本研究选择2021年2月-2021年10月收治的70例高血压合并冠心病患者进行分组对照，探究瑞舒伐他汀联合贝那普利治疗原发性高血压合并冠心病的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年2月-2021年10月收治的70例高血压合并冠心病患者作为研究对象。纳入标准：①患者收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴随心绞痛症状及体征；②病情稳定；③研究全部内容均被患者、家属了解，签署知情同意书；④研究通过医学伦理委员会批准同意。排除标准：①合并其他严重心脏疾病；②患有精神疾病或认知障碍；③对研究中使用药物存在过敏反应；④继发性高血压。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者在医生指导与建议下清淡饮食，低盐、低脂，少食多餐。规律、适量运动，生命体征平稳。给予贝那普利片（规格：10mg*10s）口服治疗，1次/d，10mg/次，晨起服用。连续用药3个月。

1.2.2 试验组 在对照组基础上，加用药物瑞舒伐他汀片（规格：10mg*7片/板*4板），口服用药，1次/d，20mg/次，睡前服用。连续治疗3个月。

1.3 观察指标 比较治疗前后两组患者血压、血脂水平。比较血清生化指标治疗前、治疗后变化。同时比较药物相关不良反应发生率。指标判定标准：①血压：分别在治疗前、治疗后使用血压计测量血压，在同一天不同时间段测量3次以上，取平均值。②血脂：在治疗前、治疗后分别抽取患者静脉血4mL，应用免疫透射比浊法测量总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。③血清生化指标：采集患者治疗前、治疗后晨起空腹静脉血5mL，离心10min（2500r/min）分离血清，测量超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶9（MMP9）。④药物不良反应：头痛、乏力、恶心、皮疹。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两组舒张压、收缩压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组舒张压、收缩压水平与治疗前比较均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后舒张压、收缩压水平比对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血压水平比较(,mmHg)

表2 两组治疗前后血压水平比较(,mmHg)

组别（n=35） 时间 舒张压 收缩压试验组 治疗前 90.45±8.34 154.54±10.34治疗后 80.15±2.04 124.35±4.21对照组 治疗前 90.44±8.33 155.05±10.28治疗后 84.35±2.34 130.35±4.35 t/P试验组（治疗前后） 7.097/0.000 15.998/0.000 t/P对照组（治疗前后） 4.164/0.000 13.091/0.000 t/P组间值（治疗前） 0.005/0.996 0.207/0.837 t/P组间值（治疗后） 8.004/0.000 5.864/0.000

2.3 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后与治疗前相比，两组TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较(,mmol/L)

表3 两组治疗前后血脂水平比较(,mmol/L)

组别（n=35） 时间 TC TG LDL-C HDL-C试验组 治疗前 6.21±1.02 3.16±0.54 4.22±0.34 1.46±0.24治疗后 3.41±0.54 1.64±0.21 2.21±0.15 3.42±0.61对照组 治疗前 6.19±1.05 3.17±0.55 4.23±0.35 1.45±0.25治疗后 4.12±0.64 2.15±0.24 2.71±0.16 3.01±0.42 t/P试验组（治疗前后） 14.353/0.00015.52/0.00031.999/0.00017.689/0.000 t/P对照组（治疗前后） 9.959/0.00010.056/0.00023.367/0.00018.882/0.000 t/P组间值（治疗前） 0.081/0.936 0.077/0.939 0.121/0.904 0.171/0.865 t/P组间值（治疗后） 5.016/0.000 9.461/0.00013.488/0.0003.275/0.002

2.4 两组治疗前后血清生化指标比较 治疗前，两组hs-CRP、MMP9比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组hs-CRP、MMP9与治疗前比较均降低，且试验组低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清生化指标比较()

表4 两组治疗前后血清生化指标比较()

组别（n=35） 时间 hs-CRP（mg/L） MMP9（pg/L）试验组 治疗前 30.12±3.45 793.45±25.45治疗后 8.11±1.02 368.64±12.15对照组 治疗前 29.87±3.51 792.59±25.51治疗后 10.54±1.21 438.87±14.64 t/P试验组（治疗前后） 36.194/0.000 89.116/0.000 t/P对照组（治疗前后） 30.802/0.000 71.148/0.000 t/P组间值（治疗前） 0.301/0.765 0.141/0.888 t/P组间值（治疗后） 9.084/0.000 21.839/0.000

2.5 两组药物不良反应发生率比较 试验组与对照组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组药物不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

高血压是当前我国中老年人常见慢性疾病，近年来，随着人们生活方式、饮食习惯等方面的改变，患者年龄逐年下降，下降趋势显著，影响范围扩大，患者人群数量增多。高血压患者血压波动大，并长期处于较高水平，对人体多组织器官造成严重影响，容易引起冠状动脉病变，诱发冠心病。高血压合并冠心病发病率高，病程长、治疗难度高，对患者日常生活、工作均造成严重影响。选择有效、毒副作用小的药物进行治疗，有助于患者疾病症状缓解、稳定病情、延缓疾病进展，需根据患者实际病情、药物耐受情况，合理选择药物并搭配药物，以获得理想的治疗效果。

本次研究试验组采取瑞舒伐他汀与贝那普利联合用药方案，对照组采取贝那普利单药方案。治疗效果比较，试验组血压、血脂、血清生化指标改善情况均优于对照组，分析原因：高血压患者以血压升高为疾病症状表现，超出正常血压范围10mmHg以上。同时患者长期处于高血压状态容易引起血管硬化，血管弹性减弱，血液中低密度脂蛋白增加，血脂调节功能障碍，引起血脂异常表现。hs-CRP是机体受到炎症刺激后释放的急性相蛋白，高血压合并冠心病患者血管、心肌细胞受到刺激，发生炎症反应，导致hs-CRP异常升高。MMP9由炎性细胞合成、分泌，患者病情发展期间在细胞外基质分解过程中进行参与，可以反映患者主动脉壁中层损伤。对患者使用贝那普利片可以显著降低血压，降压机制：该药物是前体药物，能够在肝内通过水解形成贝那普利拉，属于具有活性的代谢产物。贝那普利拉是血管紧张素转换酶，不含巯基，对于血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转换起到抑制作用[2]。同时该药物可减少血管阻力，减少醛固酮分泌，提升血浆肾素的活性，改善血流动力学效应。口服药物后可以对缓激肽的降解起到抑制，降低血管阻力，降血压效果好。该药物对于机体心脏功能维持与改善血管内皮功能有很好的促进作用，可以降低患者心血管病变的风险[3]。瑞舒伐他汀是一种调血脂药，被肝脏摄取，具有选择性，是HMG-CoA还原酶抑制剂，可以增强肝脏表面细胞对LDL的摄取与分解代谢，同时对肝脏对LDL-C的合成进行抑制，调脂作用突出[4-5]。联合用药相比于单独使用贝那普利可增加调脂作用，通过改善血脂指标降低对主动脉的刺激，促进血流动力学恢复，改善心肌缺血、缺氧，减轻冠心病症状表现。两组药物不良反应发生率相当，其原因为：两种药物的毒副作用小，对患者造成不良反应少且轻微，一般无严重影响，用药安全。

本次研究中，试验组血压、血脂、血液生化指标改善情况均优于对照组。说明联合用药相比于单独用药可提高整体的治疗效果。两组药物不良反应发生率相当，说明联合用药不会增加对患者的毒副作用。

综上所述，瑞舒伐他汀联合贝那普利治疗高血压合并冠心病的疗效确切，用药安全性高，治疗价值高，值得推广与普及应用。