陈芳敏（南华大学附属长沙中心医院,湖南 长沙 410000）

肺部磨玻璃影多与肺部慢性炎症感染有关，主要特征为类圆形或形态不规则，部分伴有空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征等，常见疾病类型包括结核感染、细菌感染等，伴发热、咳嗽、肺啰音等临床症状，随着病情进展，可出现肺部磨玻璃影结节直径增加、结节密度增加等情况，需积极治疗，以改善其肺部CT征象严重程度[1]。目前在对肺部磨玻璃影患者临床治疗中，泼尼松为主要治疗药物，属糖皮质激素，具抗炎、抗过敏等作用，通过抑制肺部结缔组织增生，降低细胞膜通透性，减少炎性渗出，以促进患者肺组织解剖学结构及肺功能恢复，但单纯应用泼尼松治疗效果有限[2]。克拉霉素为红霉素衍生物，属大环内酯类抗生素，多用于呼吸道感染、皮下组织感染等感染性疾病治疗[3]。为此，本次研究选择我院2021年1月-12月期间收治的98例CT显示肺部磨玻璃结节患者，探究上述两种药物联合治疗价值及对其肺部CT磨玻璃影结节的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2021年1月-12月期间收治的98例CT显示肺部磨玻璃结节患者，以随机数字表法分为A组（49例）、B组（49例）。两组基础资料相近（P＞0.05）；所选患者均符合我院医学伦理委员会审核标准，见表1。

表1 两组基础资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均经肺部CT检查，确认存在肺部磨玻璃影；②年龄≥18岁；③无精神异常症状，可配合完成检查及治疗过程；④对研究知情同意。

排除标准：①合并其他肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺癌等）；②妊娠期或哺乳期；③合并糖尿病、急性心力衰竭、青光眼等疾病；④药物过敏者；⑤肝脏、肾脏功能衰竭；⑥临床资料不完整，失访。

1.3 方法 A组（泼尼松治疗）：泼尼松片口服治疗，起始用药剂量为20mg/d，用药两周后，每周减少5mg用药剂量，持续治疗4周。

B组（泼尼松联合克拉霉素治疗）：在A组治疗基础上，应用克拉霉素缓释片口服治疗，用药剂量为0.5g/d，持续治疗4周。

两组在治疗完成时、治疗后1个月时间均进行肺部CT检查，进行疗效评价。

1.4 观察指标 ①治疗效果：参考东燕[4]等学者文章中标准制定本次疗效评价标准：以肺部CT检查结果及临床症状作为疗效评价指标；治疗后磨玻璃影结节直径缩小＞0.2cm，肺窗CT值减少＞50HU，发热、咳嗽、肺啰音等症状消失或显著改善，为显效；治疗后磨玻璃影结节直径缩小0.1-0.2cm，肺窗CT值减少30-50HU，发热、咳嗽、肺啰音等症状有所改善为有效；未能达到上述标准为无效；有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②磨玻璃影结节改善情况：治疗前、治疗完成时、治疗后1个月时，对两组患者进行肺部CT检查，检查比较两组磨玻璃影结节直径、结节密度；③康复时间：退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间；④不良反应：恶心、皮疹、头晕、乏力；不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 用统计软件SPSS25.0分析数据，用%表示计数资料，用（）表示计量资料，分别以χ2、t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 B组治疗有效率为95.92%，较A组的75.59%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 磨玻璃影结节改善情况 治疗前B组磨玻璃结节直径、结节密度水平与A组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗完成时、治疗完成后1个月时B组磨玻璃影结节直径、密度水平均较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组磨玻璃影结节改善情况比较()

表3 两组磨玻璃影结节改善情况比较()

组别 n 结节直径（cm） 结节密度（HU）治疗前 治疗完成时 治疗完成后1个月 治疗前 治疗完成时 治疗完成后1个月A组 49 2.11±0.42 1.82±0.50 1.54±0.27 -622.26±28.34 -594.45±31.29 -486.69±31.57 B组 49 2.16±0.38 1.59±0.37 1.33±0.26 -627.81±31.27 -511.42±29.70 -335.28±32.68 t 0.618 2.588 3.922 0.921 13.472 23.325 P 0.538 0.011 ＜0.001 0.360 ＜0.001 ＜0.001

2.3 康复时间 B组退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间均较A组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组康复时间比较(,d)

表4 两组康复时间比较(,d)

组别 n 退热时间 咳嗽消失时间 肺啰音消失时间A组 49 3.26±0.61 7.75±1.62 6.84±1.24 B组 49 2.47±0.58 5.81±1.59 5.73±1.38 t 6.570 5.983 4.188 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不良反应 B组不良反应发生率为8.16%，与A组的6.12%相近，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

肺部出现感染性症状后，会出现局部炎性渗出症状，在肺部CT检查中会出现局部磨玻璃影，因此在治疗中，若在肺部CT检查中显示磨玻璃影，提示患者存在肺部炎症反应[5-6]。药物治疗为控制肺部炎症反应的重要治疗环节，其中泼尼松为肺炎基础治疗药物，用药治疗后可降低毛细血管壁及细胞膜通透性，减少肺部组织炎性渗出，同时可抑制结缔组织增生，并可抑制组胺的形成与释放，控制其肺部炎性液体持续渗出，减轻患者肺炎相关症状[7]。但肺部感染主要发生原因为细菌、肺炎支原体、衣原体感染，单纯应用泼尼松治疗仅可抑制炎症反应，但若持续性存在感染原因，则对改善患者肺部功能效果相对有限。

克拉霉素抗菌谱与红霉素、罗红霉素等相同，但对肺炎球菌、链球菌属等革兰阳性菌抑制效果良好，且该药及其体内代谢产物对流感杆菌同样具有良好的抑制效果。用该药治疗后，通过阻碍细胞核蛋白50S亚基功能，抑制细菌蛋白质合成能力，达到抗菌作用[8]。在对肺部CT检查中存在磨玻璃影患者的治疗中，通过阻断肺内炎性渗液成因，以进一步改善其肺部影像学征象，满足治疗需求。

本次研究中，对B组患者应用泼尼松联合克拉霉素治疗，结果显示，B组治疗有效率为95.92%，较A组的75.59%高，且治疗完成时、治疗完成后1个月时B组磨玻璃影结节直径、密度水平均较A组低，提示对肺部磨玻璃影结节患者应用上述两种药物联合治疗，可提升患者肺部CT征象控制效果，提升治疗效果，考虑原因为，肺部CT影像学征象中，磨玻璃影成因主要与细菌、微生物等感染形成的肺部炎性渗液有关，在联合应用两种药物后，通过泼尼松可控制炎性渗出，应用克拉霉素可清除细菌及微生物感染，阻断患者肺部炎性渗液成因，进而可提升治疗效果，缩小磨玻璃影结节直径，降低磨玻璃影密度水平；而研究结果显示，治疗完成后1个月时，B组在磨玻璃影结节直径及密度比较中，仍具显著优势，考虑原因为，单纯应用泼尼松治疗可能会影响患者自身免疫能力，进而影响其药物疗程结束时炎性渗液清除效果；而联合用药后肺部炎性渗液清除效果提升，可促进患者肺部通气能力恢复，改善患者血氧水平，可提升患者自身免疫能力，提升其自主肺部炎性渗液清除质量，进而可持续性改善患者肺部CT影像。本次研究结果显示，B组退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间均较A组短，提示在对肺部CT磨玻璃影结节患者治疗中，应用泼尼松联合克拉霉素联合治疗，可缩短病程，考虑原因为，两种药物联合治疗后，对患者肺部炎性渗液控制效果更理想，可减少炎症反应对患者肺功能的影响，可缩短其退热时间及咳嗽消失时间，而肺部炎性渗液减少，可缩短患者肺啰音消失时间，达到缩短患者康复时间的效果[9-11]。本次研究结果显示，B组不良反应发生率为8.16%，与A组的6.12%相近，提示两种药物联合治疗后并未增加药物不良反应。

综上所述，对CT显示肺部磨玻璃结节患者应用克拉霉素联合泼尼松治疗，可提升治疗效果，改善其CT显示肺部磨玻璃结节直径及密度，缩短其康复时间，且不增加治疗不良反应。