陆再华（江苏省常州市第七人民医院,江苏 常州 213000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）为呼吸内科临床十分常见的一种病症，多因有害颗粒、有害气体对肺部产生异常炎性反应所致，伴随肺功能降低、血气分析指标异常等症状出现，预后较差，需及时进行治疗[1-2]。现阶段，临床关于慢阻肺患者的病因尚未明确，因此缺乏病因治疗，多以综合治疗为原则进行，但常规综合疗法缺乏针对性，应用效果有限，难以进一步改善患者预后水平[3]。布地格福吸入气雾剂属于固定三复方制剂类型，包括布地奈德、富马酸福莫特罗以及格隆溴铵，通过三联疗法对患者进行治疗，增强疗效，可降低疾病急性加重的风险，进而改善预后[4]。近年来，本院将常规综合疗法与布地格福吸入气雾剂联合用于慢阻肺患者治疗中，并收集2021年1月-2021年12月本院收治的80例慢阻肺患者展开分析，旨在观察该治疗方案对患者病情及血气分析指标的改善作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021年1月-2021年12月本院收治的80例慢阻肺患者作为研究对象，根据电脑数字表法进行随机分组，各40例。对照组中有14例女性、26例男性；年龄44-80岁，平均（64.76±5.32）岁；病程5-29年，平均（14.86±6.11）年；肺功能分级：29例Ⅲ级，11例IV级。观察组中有13例女性、27例男性；年龄43-78岁，平均（63.88±6.47）岁；病程6-32年，平均（13.91±7.45）年；肺功能分级：30例Ⅲ级，10例IV级。纳入标准：①满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中相关诊断标准[5]；②年龄18-80岁；③认知、意识、语言交流等能力均正常；④已签署知情同意书。排除标准：①并发其他类型的严重呼吸系统病症；②处于病情急性加重期，需机械通气；③过敏体质；④伴精神障碍或恶性肿瘤者；⑤并发严重的脏器功能疾病。研究获得本院医学伦理委员会的批准，两组各项一般资料进行组间比较，结果显示无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以常规综合疗法，即予以纠正水电解质与酸碱失衡，加强营养支持，行抗感染、祛痰与平喘等基础治疗，必要的情况下予以低流量吸氧，对患者精神状态、脉搏、血压与心率等生命体征作密切监测，一旦有异常情况出现，及时进行对症处理。于此基础上，观察组联合布地格福吸入气雾剂进行治疗：予以口腔吸入布地格福吸入气雾剂，每次2吸，每日2次。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 治疗前、治疗3个月后，评估两组以下指标。①临床疗效。疗程结束后，依据《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》对两组疗效进行评估。经治疗，患者喘息、咳嗽及咳痰等症状与肺哮鸣音完全消失，或改善≥90%，即临床控制；喘息、咳嗽及咳痰等症状与肺哮鸣音从重度逐渐转为轻度，或者改善≥60%，即显效；喘息、咳嗽及咳痰等症状与肺哮鸣音由重度逐渐转为中度，或者从中度转至轻度，或改善≥30%，即有效；喘息、咳嗽及咳痰等症状与肺哮鸣音无变化或加重，或者改善＜30%，即无效[6]。②肺功能。指导患者进行6min步行距离（6MWD）试验，并以Chest公司提供的HI-101型肺功能仪对两组第1s用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1s用力呼气容积（FEV1）进行测定。③血清指标。抽取5ml空腹静脉血样，通过3000r/min×15min离心处理，分离血清后，以酶联免疫吸附试验对血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-18（IL-18）、C反应蛋白（CRP）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）进行测定。④血气分析指标。抽取5ml空腹静脉血样，通过3000r/min×15min离心处理，分离血清后，以迈瑞公司提供的BS-220型全自动血气分析仪对血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）与血氧分压（PaO2）进行测定。

1.4 统计学分析 通过SPSS20.0处理各项数据，计量资料以()表示，t检验；非等级计数资料以[n(%)]表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组患者的总有效率是95.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 肺功能 治疗前，两组患者的肺功能各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3个月后，两组的肺功能水平得到有效恢复，6MWD延长，且观察组长于对照组，同时FEV1/FVC、FEV1均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能对比()

表2 两组肺功能对比()

注：a与本组治疗前比较P＜0.05。

组别（n=40） 6MWD（m） FEV1/FVC FEV1（L）治疗前 3个月后 治疗前 3个月后 治疗前 3个月后对照组 337.85±41.79 378.83±46.99a 50.06±5.91 60.33±6.29a 1.90±0.40 2.31±0.47a观察组 337.91±41.82 406.55±51.23a 50.01±5.97 65.68±6.37a 1.89±0.43 2.70±0.51a t 0.006 2.522 0.038 3.780 0.108 3.556 P 0.995 0.014 0.970 ＜0.001 0.915 0.001

2.3 血清指标 治疗前，两组患者的各项血清指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3个月后，两组的血清指标得到不同程度改善，IL-6、IL-18、CRP及MMP-9表达降低，且观察组低于同期对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清指标对比()

表3 两组血清指标对比()

注：a与本组治疗前比较P＜0.05。

组别（n=40）IL-6（ng/L） IL-18（ng/L） CRP（mg/L） MMP-9（μg/L）治疗前 3个月后 治疗前 3个月后 治疗前 3个月后 治疗前 3个月后对照组 24.20±5.3320.35±4.29a100.16±19.8680.97±17.17a47.55±10.1641.38±9.23a230.30±38.85176.85±35.91a观察组 24.23±5.2717.19±3.86a100.21±19.8371.16±15.55a47.59±10.1137.20±8.17a230.41±38.81157.33±33.80a t 0.025 3.463 0.011 2.678 0.018 2.145 0.013 2.505 P 0.980 0.001 0.991 0.009 0.986 0.035 0.990 0.014

2.4 血气分析指标 治疗前，两组患者的血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3个月后，两组的各项血气分析指标得到不同程度改善，PaCO2水平降低，且观察组更低，而SaO2与PaO2则明显升高，且观察组高于同期对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血气分析指标对比()

表4 两组血气分析指标对比()

注：a与本组治疗前比较P＜0.05。

组别（n=40） PaCO2（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg）治疗前 3个月后 治疗前 3个月后 治疗前 3个月后对照组 52.20±8.13 44.07±5.96a 80.06±5.76 83.98±5.80a 55.86±5.71 64.86±5.82a观察组 52.15±8.15 40.76±4.77a 80.01±5.77 88.13±5.27a 55.90±5.65 69.81±5.97a t 0.027 2.742 0.039 3.349 0.031 3.755 P 0.978 0.008 0.969 0.001 0.975 ＜0.001

3 讨论

慢阻肺为临床常见肺部疾病，以不完全可逆性气流受限为主要表现，呈现出进行性发展趋势，起病缓，病程长，易急性发作，具有患病率、病死率均高等特征，会使患者的肺功能水平持续降低，治疗难度大[7-8]。临床治疗慢阻肺患者时，以止咳平喘、抗感染及纠正水电解质等常规综合疗法为主，尽管可一定程度缓解患者病情，但长时间用药可能会引起不良反应，影响患者安全性，因此研究适合慢阻肺患者的治疗方案是重点课题项目[9-10]。

现阶段，关于慢阻肺患者的维持治疗，慢性阻塞性肺疾病全球倡议中指出，在应用1-2种长效型支气管舒张剂治疗的同时，还需联合吸入性糖皮质激素进行治疗，吸入支气管扩张剂能有效缓解症状，吸入糖皮质激素则能缓解气道局部炎性程度，实现治疗目标[11]。布地格福吸入气雾剂即布地奈德、富马酸福莫特罗以及格隆溴铵根据一定比例制作的一种复方制剂，成为稳定期慢阻肺患者临床治疗中的重要选择[12]。此次以常规综合疗法与布地格福吸入气雾剂联合用于慢阻肺患者治疗，结果发现观察组患者的总有效率高于对照组，6MWD长于对照组，且FEV1/FVC、FEV1也高于对照组（P＜0.05），提示常规综合疗法与布地格福吸入气雾剂联合用于慢阻肺患者可有效提升疗效，促进肺功能改善。布地格福吸入气雾剂所含药品中，布地奈德属于强效型糖皮质激素，亲脂性强，能与糖皮质醇类受体进行迅速结合，并且发生反应，防止活性因子、趋化因子大量释放，减小趋化作用与炎性细胞活化程度，使平滑肌细胞组织活动维持稳定状态，促进肺功能改善；富马酸福莫特罗属于β2受体激动剂，能与气道表面的β2受体进行特异性结合，并对支气管平滑肌组织产生作用，抑制收缩，增强纤毛的细菌清除能力，缓解炎性反应程度，提升肺功能水平；格隆溴铵则属于长效型的抗胆碱能受体拮抗剂，能与支气管中胆碱能受体进行充分结合，并对乙酰胆碱释放产生抑制作用，从而有效缓解气道炎性反应程度，促使支气管有效扩张，减少黏液分泌量，防止疾病急性发作。以糖皮质激素、β2受体激动剂与抗胆碱能受体拮抗剂进行联合治疗，三者发挥协同作用，增强疗效，使外周气道、中央气道的平滑肌组织恢复松弛状态，缓解痉挛程度，改善患者病情，提升治疗效果，促进肺功能改善[13-14]。

研究表明，慢阻肺发病的重要机制之一即慢性气道炎症，且受病情影响，慢阻肺患者的血清IL-6、IL-18、CRP及MMP-9等表达上调，使气道局部的炎性反应程度加剧，引起气道狭窄，缺氧症状加重，呼吸功能持续受损，血气分析指标出现异常[15-16]。本次研究中，观察组治疗后血清IL-6、IL-18、CRP及MMP-9表达均低于对照组，同时PaCO2也低于对照组，而SaO2与PaO2则均高于对照组（P＜0.05），提示常规综合疗法与布地格福吸入气雾剂联合用于慢阻肺患者可促进血清指标及血气分析指标改善。常规综合疗法可使患者水电解质、酸碱度恢复平衡状态，缓解症状程度，再联合布地格福吸入气雾剂治疗，进一步增强疗效，其中布地奈德可有效预防气道重塑，缓解气喘程度，并抑制炎性因子水平，富马酸福莫特罗缓解支气管的痉挛程度，格隆溴铵则能扩张支气管，诸药合用，通过抑制炎性反应程度，下调血清指标表达，缓解支气管黏膜组织的重症程度，防止气道痉挛，使支气管的舒张时间得以延长，促使机体免疫功能增强，促进疾病转归，从而改善血气分析指标。

综上所述，常规综合疗法与布地格福吸入气雾剂联合用于慢阻肺患者的治疗效果显著，可有效提升患者疗效，并且促进肺功能、血清指标及血气分析指标改善。但本研究仍存在样本量少、观察时间短、指标主观性强等不足之处，后期需展开多中心研究，以客观评估常规综合疗法与布地格福吸入气雾剂联合用于慢阻肺患者的临床价值。