何绮云（广东省江门市人民医院,广东 江门 529100）

近几年的爱牙日主题都是“口腔健康，全身健康”，可以看出口腔健康与全身健康有着密切的联系，随着人口老龄化加剧，老年人口基数增加，就诊于口腔科的老年人所占的比例呈加快上升的趋势，老年人生理功能降低，患龋率较高且多罹患全身系统性疾病。如今，越来越多的人开始关注口腔疾病与全身健康之间的联系[1-2]。有临床研究表明，口腔疾病不但会影响口腔牙周组织，还会成为全身系统性疾病的潜在诱发因素，导致心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病发生，而全身系统性疾病会加大口腔疾病的发生风险，导致牙周疾病加重[3-4]，由此可见，口腔疾病同全身系统性疾病发病情况具有显著相关性。基于此，本院选取到口腔科行口腔检查的老年患者为对象，分析龋齿与全身系统性疾病发病情况的关联性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究已通过院内医学伦理委员会审批（伦理号：2021YL02014），患者及家属均知情。选取2020年1月-2022年1月期间到我院就诊的200例老年口腔疾病患者，纳入标准：①年龄≥60周岁；②均有一定口腔问题，例如牙齿敏感、牙齿松动、牙齿出血、黑牙、烂牙等；③龋齿确诊依据：牙齿有实质性缺损、可以看到或探到龋洞且洞底比正常牙组织软，X线片可以明显看到病变部位密度低于周围正常组织，同时伴有龋齿典型症状。排除标准：①无正常表达能力和理解能力，无法配合研究者；②意识模糊或精神失常者；③正在参与我院其他研究者。根据是否为龋齿分为龋齿组（n=177例）和非龋齿组（n=23例），龋齿组中男性患者106例，女性患者71例，年龄最小61岁，最大84岁，平均年龄（71.43±4.81）岁，病程3-19年，平均病程（8.73±2.45）年，龋齿数量：1-5个69例，6-10个91例，11-15个11例，＞15个6例；非龋齿组中男性患者14例，女性患者9例，年龄最小60岁，最大81岁，平均年龄（72.44±4.63）岁，病程2.5-18年，平均病程（8.22±2.69）年。

1.2 方法

1.2.1 对每位到院就诊的患者口腔状况进行检查，内容为自行设计的检查表，登记好龋齿的数量及严重程度等。详细检查每个患者的口内情况，必要时拍摄X光牙片或者全景片辅助检查。列表格记录好龋齿的数量，位置及严重程度。

1.2.2 询问并记录就诊患者的全身状况，必要时请相关专科医师会诊，登记好有全身系统性疾病的患者疾病的类型。采用问卷法记录患者所患系统性疾病。患者所患系统性疾病均已由他科医师做出确切诊断。评估内容：以问卷调查的方式了解患者全身系统性疾病的情况：有无系统性疾病、疾病的数量及诊断。

1.2.3 整理并分析数据，总结得出结论，从而正确指导老年患者的预防常识，树立正确的口腔健康意识，进一步促进全身健康的发展。

1.3 统计学分析 将收集到的数据通过SPSS22.0软件进行统计整理与分析，计数资料用[n(%)]表示，并用χ2检验，计量资料用（）表示，并用t检验。以P＜0.05表示有统计学差异性，再纳入多因素logistic回归分析模型，以最终确认老年口腔疾病同全身系统性疾病发病情况的关联性。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者一般资料详见表1，对比结果显示性别、年龄、病程无显著差异性（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 龋齿与全身系统性疾病发病情况的关联性 龋齿与全身系统性疾病发病情况的关联性详见表2，结果显示龋齿组患者的心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病以及肾炎发病率均显著高于非龋齿组（P＜0.05）。

表2 龋齿与全身系统性疾病发病情况的关联性分析[n(%)]

2.3 龋齿数量与全身系统性疾病发病情况的关联性分析 龋齿数量与全身系统性疾病发病情况的关联性详见表3，结果显示全身系统性疾病发病数量与龋齿数量呈正相关性。

表3 龋齿与全身系统性疾病发病情况的关联性分析

2.4 多因素logistic回归分析 龋齿与全身系统性疾病之间的关系详见表4，去除患者性别、年龄、病程等一般资料影响之后，心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、肾炎与龋齿之间都有着一定的关系。

表4 多因素logistic回归分析

3 讨论

本院地处市区的旧城区，居住在周边的老年人居多，因此可以保证口腔门诊的老年患者接诊率，为本次研究提供病例基础。研究中共确诊龋齿患者177例，详细分析了龋齿与心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、肾炎之间的关联性，统计了龋齿数量与全身系统性疾病发病数量的相关性。

第一，龋齿与心血管疾病的关联性分析。在研究中，龋齿组发生心血管疾病的概率为27.68%，显著高于非龋齿组，表明两者之间存在一定的关联性。有学者发现，在患者动脉粥样硬化斑块中也可以检测到相关微生物，包括梭杆菌、链球菌、韦荣球菌、福赛斯坦纳菌、奈瑟菌等，这些细菌大多也是导致龋齿发生的主要细菌[5]。调查近年来到我院就诊的心血管疾病患者，发现除了常见的致病原因之外，感染成为另一个主要诱发因素，使得心血管疾病发生率有所增加。口腔疾病属于一种慢性感染性疾病，细菌从感染牙周开始逐渐进入患者的血管中，破坏血管内皮细胞、平滑肌细胞并同时生成一种类似于血小板胶状蛋白质的物质，从而加速了口腔疾病患者的动脉粥样硬化，因血管堵塞而导致血液流速及流量下降，出现缺血、供氧不足等症状，诱发心血管疾病[6]。此外，龋齿与心血管疾病的诱发因素有许多重合，例如年龄大、吸烟史、合并高血压、糖尿病等，且两者在老年群体中均有较高的发病率，属于多因素慢性疾病。

第二，龋齿与脑血管疾病的关联性分析。在研究中，龋齿组发生脑血管疾病的概率为23.73%，显著高于非龋齿组，表明两者之间存在一定的关联性。众多文献证实，龋齿中的主要致病菌，也就是变异链球菌是导致出血性脑卒中的主要因素之一[7]，因为感染所产生的牙周致病菌、炎症因子、内毒素、抗原等，会促进动脉硬化及血栓的形成，最终引发缺血性脑卒中等脑血管疾病。此外，很多老年患者会因为不重视口腔健康，不习惯餐后漱口或多种用药致使唾液流量较少，从而诱发龋齿，一旦发生脑血管疾病，多数情况下还会伴有认知或运动功能障碍，使得患者无法有效清洁牙齿，发生龋齿后也不愿意就诊，致使脑血管疾病患者发生龋齿的概率远远高于非脑血管疾病患者，主要是由于长期不注意口腔卫生而导致口腔微生物群产生大量的酸性物质[8-9]。对于脑血管疾病患者，细菌会在口腔护理不当时通过牙龈组织中的细微结构进入血液，出现低水平的瞬时菌血症或反复短暂性菌血症，使得病原体在动脉粥样硬化斑块中滞留，加速斑块破裂。

第三，龋齿与糖尿病的关联性分析。在研究中龋齿组发生糖尿病的概率为39.55%，显著高于非龋齿组，表明两者之间存在一定的关联性。在相关研究中也证实，2型糖尿病患者和非糖尿病患者的牙龈微生物群有显著差异性，前者的奈瑟菌、二氧化碳噬细胞菌、兼性双球菌、放线菌、链球菌等含量均高于后者，表明牙周疾病与糖尿病之间具有较高的相关性，但龋齿中也含有大量会导致牙周疾病的菌群，同样与糖尿病之间存在双向关系[10]。从病理角度分析，机体高血糖状态会使得牙龈菌群有充分的营养支持，使得致病菌的杀伤力大大提高，同时单核细胞也在分泌大量炎症介质，破坏牙周附着，同时由于高血糖所引起的血管病变会引起细胞组织的缺氧、缺血，一旦出现牙周感染便无法彻底清除，使得牙周组织被破坏，牙周病损无法愈合。此外，龋齿和口腔疾病都属于一种慢性疾病且都与炎症因子相关，因此无论是因为糖尿病患上龋齿，还是因为龋齿患上糖尿病，都是相互增加病情的控制风险，例如长时间龋齿会逐渐释放出TNF-α、IL-6、CRP等多种炎症因子，使得细胞表面胰岛素受体数目减少，活性降低，无法很好地控制血糖水平[11-12]。越来越多的临床实践表明，非特异性炎症会减少机体内的胰岛素受体数目，而口腔疾病作为一种局部炎症环境也参与了这一过程，机体免疫炎症反应便是两者之间的联系纽带。

第四，龋齿与呼吸系统疾病的关联性分析。在研究中龋齿组发生呼吸系统疾病的概率为42.37%，显著高于非龋齿组，表明两者之间存在一定的关联性。呼吸系统是人体与外界环境直接沟通的场所，外界有害因子会直接进入呼吸道，引起鼻腔、支气管、肺部等感染，当出现口腔疾病之后会逐渐形成牙菌斑，从而提高了唾液蛋白酶活性，改变了口腔黏膜的表面结构，加大了呼吸道致病菌的发生风险并使得致病菌更容易寄生于口腔[13]。同时，在牙周袋菌斑和细菌性肺炎中都发现了肠杆菌科，牙周疾病患者口腔中的厌氧菌也会诱发呼吸道感染，上述均表明口腔疾病与呼吸系统疾病之间存在一定相关性，通过有效治疗口腔疾病并加强日常口腔健康护理能够改善患者的肺功能，降低呼吸系统疾病急性发作的几率。

第五，龋齿与肾炎的关联性分析。在研究中龋齿组发生肾炎的概率为22.60%，显著高于非龋齿组，表明两者之间存在一定的关联性。龋齿的感染微生物和它所产生的毒素可以发生转移，引起不与病灶直接相连的远离器官组织发病，肾炎就是其中之一[14]。在查汗[15]等人的研究中显示，有三分之一肾炎患者会同时伴有上呼吸道感染症状，例如扁桃体炎等，长期患有牙周疾病的患者会刺激机体产生细胞和体液免疫，进而引发全身炎性反应。

此外，本次研究在统计龋齿数量与全身系统性疾病发病情况时发现两者存在正相关性，即龋齿数量越多，患有系统性疾病的数量越多且病情会更加严重，因此临床建议老年患者定期进行口腔检查，尽早发现疾病并展开治疗。也有研究表明龋齿还会引发消化性疾病、类风湿性关节炎、阿尔兹海默症、肿瘤等其他疾病。本次研究由于研究时间受限、样本选取量不足导致研究结论可能存在一定局限性，因此本人将在今后的工作中持续开展相关研究，以丰富和完善结论，为临床治疗及预防老年口腔疾病提供更多可靠的数据支持。

综上所述，老年口腔疾病同全身系统性疾病发病情况具有显著相关性，龋齿越严重的老年患者越容易患有全身系统性疾病，因此临床应当重视老年患者的口腔健康宣教，引导老年患者重视口腔健康，以降低全身系统性疾病的发生几率或减轻系统性疾病。