顾燕

苏州市相城区中医医院，江苏 苏州 215155

0 引言

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是指人体内产生的以气流阻塞为主要表现的肺气肿、慢性支气管炎，也叫作阻塞性肺气肿，兼具可持续性、预防治疗并举的特点。空气流动的完全限制和渐进的变化严重影响了患者的工作与生活，对患者的经济情况产生巨大压力。咳嗽、咳痰及喘息症状显著加重，为COPD急性加重期的主要特点。慢阻肺全球倡议（GOLD）[1]和我国2013版《慢性阻塞性疾病诊治指南》[2]均建议COPD急性发作的患者使用吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素治疗，能有效缓解临床症状，且改善肺功能。肺胀这种临床疾病变现包括胸部肿大、窒息、呼吸急促、咳嗽、痰多和心脏跳动不平均。中医药的治疗，在急性发作期，可有效缩短病程，提高生活质量[3]。口服宣肺平喘膏联合布地奈德福莫特罗吸入治疗是本院COPD急性加重期的常用诊疗方案，本文观察其疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间（2018年1月-2020年3月）和研究对象（COPD患者92例），严格遵循随机分组原则，分成两组包括实验组（46例）和参照组（46例）。实验组男25例、女21例；年龄49～87岁，平均（58.99±5.59）岁；病程为4～18年，平均（9.02±1.65）年。参照组46例中男26例、女20例；年龄50～86岁，平均（59.73±5.62）岁；病程为5～19年，平均（8.74±1.61）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合COPD临床诊断指征[4]；②患者严格遵守各种医嘱情况；③患者及家属经与医院协商沟通，无异议情况后签订书面文件；④本研究本着公平公正、客观真实原则，期间给予患者人文关怀。

排除标准：①伴有心、肝、肾等严重性疾病、精神障碍人员；②患者敏感度性强、极易出现各种不适症状；③患有全身感染、恶性肿瘤、凝血异常的患者；④患有肺结核、支气管哮喘等疾病的患者；⑤伴有严重精神疾病、免疫系统及代谢性疾病者。

1.2 研究方法

根据患者不同的病情，给予患者常规的治疗包括，两组患者进行抗感染治疗法、水电解质平衡治疗法等。

参照组主要采取常规治疗，具体做法是创建支气管可扩张剂治疗方案，药物分别是沙美特罗（批准文号：国药准字H2014038，规格：25g/50g）和特步他林（批准文号：国药准字H32022694，规格：2.5mg×20片），两种药物按医嘱使用，前者药物一天两次，后者相同，期间控制15～20min/次。连续治疗2周。

实验组采用宣肺平喘祛痰乳膏联合布地奈德福莫特罗吸入、布地奈德福莫特罗（瑞典阿斯利康有限公司，批准文号：国药准字H20040737，规格：160ug/4.5ug）吸入治疗，1吸/次，2次/d。

宣肺平喘化痰膏基本方：紫菀45g、款冬花45g，莱菔子45g、象贝45g，地龙45g，炙百部45g，鳖鱼胶30g，桑白皮45g，炒紫苏子45g，陈胆星45g，杏仁45g，黄芩45g，射干30g，坎脐6g，炙麻黄30g，紫河车30g，北细辛18g，五味子30g，川贝15g，沉香30g，日1剂，早晚各一包，可温水化服，连续治疗2周。

1.3 疗效标准

本研究中严格执行《中药新药临床研究指导原则》[5]，创建疗效标准与各项研究数据相符合。

1.4 观察指标

①主要症状评分：在治疗前、后，以标准量表对2组患者的咳嗽、喘息、气短、哮鸣、咳痰5个症状进行疗效判定，判定级别分为无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，计算症状的综合评分；②肺功能：FEV1（呼气量）、FVC（肺活量），以及两者所占比；③对比两组患者治疗有效率，显效：患者咳嗽咳痰等不良反应完全消失，治疗时间缩短，肺部功能恢复，生活质量提高；有效：患者咳嗽咳痰等不良反应部分消失，治疗时间不变，影像检查肺部功能部分恢复，生活质量有待提高；无效：患者咳嗽咳痰等不良反应无消失，治疗时间延长，影像检查肺部功能无恢复甚至病灶扩大，生活质量下降。

1.5 统计学分析

本次研究将采用SPSS 24.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2值检验，计量资料采用t值检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况比较

实验组与参照组临床疗效改善，分别是95.7%和76.08%（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 组患者治疗前后咳、痰、喘等症状总评分比较

研究表明，实验组患者治疗前后咳、痰、喘等症状总评分优于参照组（P＜0.05），详见表2。

表2 研究两组临床综合征评分（，分）

表2 研究两组临床综合征评分（，分）

2.3 组患者治疗后肺功能比较

参照组和实验组肺功能缓解方面，参照组较差、实验组较好（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后肺功能比较（）

表3 两组患者治疗后肺功能比较（）

3 讨论

COPD是一种临床常见的呼吸道疾病，是限制肺部空气流通的主要特征，此类疾病会导致呼吸系统大幅下降，患者的生活质量大幅下降，并对患者的生命健康和工作产生直接影响。COPD患者的急性期发作可能会引发呼吸道疾病，在此过程中不会产生严重的处理后果，急性呼吸系统衰竭可能导致死亡，急性呼吸系统衰竭的时间超过阻塞速率，这是多种因素造成的，包括肺充血、慢性呼吸道感染、所有疾病过程中的呼吸道炎症。

《内经》与《灵枢·胀论》这两本中医典籍，曾对肺胀有所描述，书中指出，肺胀分为实症和虚症，实中带虚，虚中有实，该病不能只看浅表。汉代曾有中医学名家写作重要典籍，典籍中提到，肺胀最主要的因素为咳痰的性状，患者也会在患病期间偶感焦躁，身体浮肿，双目无神等。该书中认为此病想要治疗，需要用到例如半夏汤，石膏汤，或者宣肺平喘膏，多种中药混合治疗。无独有偶，在隋代时期又有中医世家创作中医典籍，该书用来分析各种疾病源头而闻名于世，其中也有对肺胀的记载，该书中阐述的观念是，肺胀原因在于肺部虚症因为寒气所伤，导致咳嗽，该书认为肺本质属虚，本就为气不足的器官，长期受寒气侵蚀，导致风邪入体，久成病。

COPD在中医分为：咳嗽、哮喘及肺胀，在COPD急性期以标实为主，外邪、痰瘀阻滞于肺，肺气不利，宣降失常。笔者根据多年临床经验拟方平喘止咳汤用于COPD急性发作期治疗。肺胀诊治分虚实，先虚后实，偏虚为主时，补肺益气，重点补肾，偏实为主时，受病邪侵扰，重点宣肺，该病发作时常出现本虚标实的情况。在治疗上既要补虚又要驱邪，虚实同治，疗效更好。杏仁祛痰止咳平喘；像紫菀、款冬花这类中药材，大多具有消炎，祛瘀堵，滋润肺部的作用；莱菔子有利气、行滞、消痰之功效；紫苏子有化痰，消除咳嗽，缓解咳喘的作用；白芥子有利气豁痰之功效；地龙通络、平喘、利尿；象贝的功效在于清除体内的湿气和减少咳痰，是患者咽喉内部以及肺部瘀堵部位，清淤排堵；射干具有清热解毒，消痰，利咽。用于热毒痰瘀、咽喉肿痛、呛痰、咳喘之功效；川贝具有治疗肺部疾病、缓解由于体热肺部，用于咳嗽；五味子有收敛、益气生津、固肾宁心等。对气血两虚证有治疗亏损、消瘦、出汗、咳嗽、咯血、益气补血的作用。有研究表明，宣肺平喘化痰膏能放松支气管平滑肌，抑制刺激因子的释放，起到平喘的功效[6]；众多名贵的中草药，大多都具有补肺益气，消除咳喘的功效，联合使用同时有抗炎作用，能提高巨噬细胞的吞噬能力，增强中性粒白细胞的杀菌作用，对疾病急性发作期的细菌感染、病毒感染起到积极促进意义[7]。

本次研究数据显示，实验组与参照组临床疗效改善，分别是95.7%（44例）和76.08%（35例）（P＜0.05），参照组和实验组肺功能缓解后者更明显。结果表明，宣肺平喘化痰膏联合布地奈德福莫特罗吸入治疗COPD急性加重期有显著效果，可减轻患者临床症状，提高临床疗效[8]。提示宣肺平喘化痰膏联合布地奈德福莫特罗吸入能够改善COPD患者肺功能,促使患者肺功能恢复[9-10]。据指出，中西医学联合治疗可以减少COPD患者的临床症状，提高他们日常生活能力，减少抑郁症和精神焦虑症，并提高整体治疗效果，比单一药物治疗更好[11]。减少因肺部感染导致的气道内有痰瘀堵的情况以及肺气瘀滞的症状，稳定肺部呼吸，缓和气管阻塞，缓解甚至消除病人症状，提高日常生活质量，从而改善情绪[12]。

综上所述，宣肺平喘化痰膏联合布地奈德福莫特罗吸入用于COPD急性加重期治疗，尤其显著的治疗效果及肺功能改善，包括日常生活能力、抑郁症和焦虑症，这些都可以得到改善广泛应用于临床。