田宏 宋建涛 赵海军 赵海丽 李琳 张李艳 王向锋

(渭南市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西 渭南 714000)

耳廓畸形目前可以分为两大类，一类就是形态的畸形，另一类就是结构的畸形。形态的畸形在出生后42d内，可以用无创的耳廓矫正器进行耳廓的畸形矫正[1]。耳廓畸形可能伴随中耳畸形(如听骨链畸形)，可手术治疗。有研究指出[2]，小儿先天性耳廓畸形进行无创耳廓矫正器可有效矫正，矫治后反弹情况受到耳廓畸形类型和矫治初始年龄的影响。本文观察不同类型的耳廓畸形患儿无创矫正后的临床效果分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年1月我院收治的先天性耳廓畸形患儿80例，根据矫正初始时间分为对照组和研究组，各40例。研究组为矫正初始时间<90 d，对照组为矫正时间>90 d。纳入标准：符合世界卫生组织制定的小儿先天性耳廓畸形的诊断标准[3]；经临床特征、影像学检查明确诊断。耳廓畸形类型：复合畸形20例，耳廓畸形18例，扇贝耳12例，招风耳10例，杯状耳6例，隐耳4例，垂耳6例，环缩耳4例。患儿日龄15～70 d，平均日龄(45.3±2.6)d；其中男46例，女34例；研究组耳廓畸形类型：复合畸形10例，耳廓畸形9例，扇贝耳6例，招风耳5例，杯状耳3例，隐耳2例，垂耳3例，环缩耳2例。患儿日龄15～70d，平均日龄(45.4±2.6)d；其中男23例，女17例；对照组耳廓畸形类型：复合畸形10例，耳廓畸形9例，扇贝耳6例，招风耳5例，杯状耳3例，隐耳2例，垂耳3例，环缩耳2例。患儿日龄15～70 d，平均日龄(45.3±2.7)d；其中男23例，女17例；排除标准：皮肤湿疹、过敏体质、肝肾、心肺等脏腑功能异常者。两组患儿一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 仪器[4]采用江苏德威兰医疗器械股份有限公司生产的耳部矫形器。矫治前进行患儿外耳廓照片拍摄，耳廓矫治器正确安置，要求24 h佩戴，佩戴期间要求每周进行一次复诊，安置耳廓生长速度进行底座调节，按照畸形类型进行耳轮缘牵引器部位进行相应调节；定期复诊，佩戴时间为2个月，在结束矫治后进行随访，分析两组的无创矫正后的临床效果；分析两组在结束矫正后第3个月、半年、1年的复发反弹率；分析不同类型的耳廓畸形患儿的复发反弹率。

1.3观察指标与评估标准 显效：外观基本恢复正常；有效：与矫治前比较有所缓解，但未恢复至正常外观；无效：与矫治前比较无变化。总有效为显效与有效的百分比之和[4]。

2 结 果

2.1两组患儿临床矫治效果分析 误差矫正后，研究组临床效果显效23例，有效14例，无效3例，总有效率92.5%；对照组临床效果显效22例，有效7例，无效11例，总有效率72.5%。研究组临床效果总有效率显著优于对照组(χ2=5.54，P<0.05)。

2.2两组矫治结束后随访结果分析 研究组在结束矫正后第3个月、半年、1年的复发反弹率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组矫治结束后随访结果分析[n(%)，n=40]

2.3不同类型的耳廓畸形矫治后随访反弹情况分析 复合畸形、扇贝耳、招风耳、隐耳、垂耳在结束矫治后到随访1年未出现反弹复发；耳廓畸形反弹复发出现在随访3个月内，3个月后稳定未发生反弹；杯状耳、环缩耳反弹出现在随访半年内，半年后稳定未发生反弹。

3 讨 论

本文结果显示，与对照组相比，研究组的误差矫正后的临床效果显著增高(P<0.05)；与对照组相比，研究组在结束矫正后第3个月、半年、1年的复发反弹率显著减低(P<0.05)；复合畸形、扇贝耳、招风耳、隐耳、垂耳在结束矫治后到随访1年未出现反弹复发；耳廓畸形反弹复发出现在随访3个月内，3个月后稳定未发生反弹；杯状耳、环缩耳反弹出现在随访半年内，半年后稳定未发生反弹，与刘慧娟等[5]的研究结果大体一致。

采取治疗措施主要由耳廓畸形程度及性质决定，具体如下：(1)耳廓形态畸形：即耳廓各解剖位置的结构均存在，仅表现为结构形态与正常形态有差别。此种情况可通过无创矫治方法，达到改善耳廓形态的目的[6]。但此治疗方式存在窗口期，仅限于新生儿出生后3个月以内进行，建议尽早矫治；2、耳廓结构畸形：即耳廓先天性缺失或部分缺失，或者全部耳廓结构均缺如。此种情况难以通过无创矫治塑造完美耳廓，需进行整形科的耳廓再造手术[7]。在所有的耳廓畸形类型中，只有耳轮畸形、环缩耳、杯状耳出现反弹复发，说明耳廓畸形类型是导致反弹复发的重要因素，不同程度的杯状耳、招风耳、杯状耳传耳廓肌肉异常发育，同时出现软骨塌陷、异常卷曲等软骨变形，无创矫治无法与手术相比，可释放软骨应力，随着时间的推移，在软骨应力的记忆作用下可恢复矫治前的状态，进而出现耳廓畸形反弹。

同时，本研究发现，矫治初始年龄越小，则矫治结束后发生反弹的几率越低，因矫治的初始年龄对耳廓的透明质酸的含量起到关键性作用，决定了耳廓软骨的可塑性和硬度，对反弹复发几率造成一定的影响。在外力作用下软骨会出现变性，保持一定量的应变，但随着时间的推移应力会逐渐下降，出现应力松弛。

综上，小儿先天性耳廓畸形进行无创耳廓矫正器可有效矫正，结束矫治后半年内偶有反弹，受到耳廓畸形类型和矫治初始年龄的影响。