房怡君 王琦 雷娜 樊冬梅

(西安市中心医院(1.职业病科；(2.核医学科，陕西 西安 710000)

镉是一种重金属，目前己被国际癌症研究机构确定为危害人类的致癌物质[1]。儿童是环境污染的脆弱人群，有研究表明[2]，重金属的过量吸收将会产生中毒症状，将会导致儿童神经系统、血液系统等多个系统发生不可逆性损害，严重情况下甚至可以影响成年期的某些疾病发生[3]。因此，本文旨在探讨重金属毒物镉对儿童健康的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2022年1月本院收治的重金属毒物镉中毒的儿童100例为病例组，另选取同期非中毒就医住院的100例患儿为对照组。病例组中男62例，女38例，平均年龄(7.08±1.55)岁，平均体质量指数(20.10±1.58)kg/m2。纳入标准：接触的金属物质主要为含有镉混合物的矿物性粉尘；符合重金属镉中毒的任一项或多项诊断标准(GBZ37-2002，GBZ17-2002，GBZ83-2002)[4]；患儿均有头晕、头痛、乏力、失眠等神经衰弱症状。对照组中男65例，女35例，平均年龄(7.05±1.43)岁，平均体质量指数(21.07±1.54)kg/m2。均未接触过重金属毒物镉，实验室检查无镉中毒，经体检无肝炎、肾功能正常、无结核、无肿瘤。两组患者住院前1周及住院中均未用过免疫抑制剂或免疫增强剂。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1镉含量测定 血液标本由专人取清晨空腹静脉血5 mL，以肝素抗凝后置入10 mL一次性塑料试管中待用;尿液标本亦由专人收取受检者清晨第一次尿液10 mL，立即以2 000 r/min离心20 min，弃沉渣，上清液留置待用。取血清和尿液各0.5 mL分别加入0.5 mL浓硝酸(优质纯)，消化48 h后，用Varian Spectro AA-30原子吸收分光光度计(石墨炉法)测定血、尿镉含量。原子吸收光谱法测定镉仪器工作条件为：波长228.8 nm，狭缝0.7 nm，灯电流10 mA。

1.2.2免疫球蛋白测定 取5 mL肝素抗凝静脉血，以2 000 r/min离心20 min，分离血球部分，血浆贮存在-20℃冰箱待测。采用特定蛋白BNP仪器散射比浊法测定治疗前后的免疫功能指标，具体包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)指标变化，所用试剂和标准血清均为上海生物制品研究所产品，检验方法和血清的处理按叶应妩介绍的操作规程进行。

1.2.3肾功能测定方法 抽取两组患者空腹静脉血3 mL，离心(3 000 r/min，10 min)后，取血清，采用自动生化免疫分析仪检测血清β2微球蛋白(β2-MG)、血清α2微球蛋白(α2-MG)、肾损伤分子-1(KIM-1)。

2 结 果

2.1两组血、尿镉浓度比较 病例组血液及尿液种镉浓度均高于正常值，与对照组比较血镉升高2.35倍，尿镉升高了4.76倍，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组血免疫球蛋白含量比较 病例组IgG、IgM均低于对照组，而IgA高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血免疫球蛋白含量

2.3两组肾功能指标含量 病例组Β2-MG、α2-MG、KIM-1均高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾功能指标比较

3 讨 论

镉并非生物体必需元素，目前已被证实为人类致癌物[5]。本文结果显示，病例组血液及尿液种镉浓度均高于正常值，与对照组比较血镉升高 2.35倍，尿镉升高了4.76倍(P<0.05)。由于镉在机体内的生物半衰期很长，并且对机体免疫系统可产生一定的毒性[6]。本文分析镉中毒患儿的免疫功能状况发现，病例组IgG、IgM均低于对照组，而IgA 高于对照组(P<0.05)，说明长期暴露镉环境下在可使机体免疫球蛋白浓度降低，可能与镉的生物半衰期长、有很强的蓄积性有关[7]。

肾功能损害是镉中毒最常见的损害，且具有不可逆性，研究表明，肾脏是长期镉暴露的主要靶器官，以早期肾小管重吸收功能障碍为主[8]。本文结果还发现，病例组Β2-MG、α2-MG、KIM-1均高于对照组(P<0.05)。可见镉中毒会导致Β2-MG、α2-MG、KIM-1上调，损害肾功能。Β2-MG、α2-MG分别由淋巴细胞和肝脏产生合成，前者因分子质量相对较低，可被肾小球全部滤过，故正常情况下尿中极少[9]；后者同样具有低分子特性，能被肾小管重吸收。当镉中毒导致肾小管功能障碍时，则出现尿中Β2-MG、α2-MG含量增多[10]；KIM-1是肾小管上皮细胞的型跨膜蛋白，其仅在成年人的肝肾脾等器官中由微弱表达，在胎儿肝脏和肾脏中不表达，有学者曾对镉诱导肾脏损伤的动物实验中发现，KIM-1出现异常要早于尿中其他指标[11]。可见，上述尿液指标可作为镉所致肾损伤的早期检测指标，便于临床医师及时发现患儿的肾功能变化。

综上，重金属毒物镉会损伤儿童的免疫功能、肾脏功能，长期暴露于镉的环境种中，将对儿童的身心健康及生长发育造成不利影响，需尽快采取相应干预。