岳朦朦

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)是一种具有感染皮肤和黏膜上皮细胞倾向的双链DNA病毒，与宫颈癌的发病密切相关[1]。有证据表明几乎所有宫颈癌的发生都与HPV感染有关，特别是持续高危类型HPV感染与子宫颈癌关系更为密切[2-3]，所以积极干预治疗对感染后疾病进程有重要意义[4]。5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinic,ALA)-光动力疗法(Photodynamic therapy,PDT)简称艾拉光动力疗法(ALA-PDT)，具有直接清除宫颈上皮细胞中的高危型HPV DNA和激活免疫细胞的作用[5]，并且损伤小、门诊方便操作，逐渐被临床所接受[6]。由于大多患者对HPV感染认知理解不够，且干预治疗周期长，持续阳性患者焦虑情绪障碍风险不断增加，难免对患者生活质量和心理健康造成严重损害[7]。所以，对HPV感染干预治疗的患者提供持续的延续性护理服务具有积极的意义。本研究探讨延续性护理对HPV感染患者ALA-PDT治疗中焦虑情绪障碍的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年12月期间郑州大学第一附属医院国际医学中心门诊收治的80例宫颈高危型HPV感染患者作为研究对象。随机法研究对象分为实验组(延续护理组)和对照组(一般护理组)，每组各40例。对照组年龄22～55岁，平均(38±11)岁；实验组年龄20～59岁，平均年龄(35±6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①门诊确诊HPV阳性且病程>1年；②既往无精神、心理疾病或其他疾病，并能够正常表达病情；③对本研究知情并签字同意。排除标准：①合并精神障碍或精神疾病家族；②智力或认知功能障碍者；③依从性差，拒绝参与研究者。

1.2 研究方法

两组患者治疗均采用ALA-DPT，予以10%的ALA温敏凝胶外敷3 h行635 nm红光照射，每2周1次，共4次，治疗期间及结束后定期门诊复查。

对照组在复查时进行一般护理用药指导、健康宣教等常规护理干预。实验组在常规护理的基础上成立延续性护理干预小组，建立术后随访档案，制定延续性护理工作流程，每周对患者进行护理干预1次。通过电话或微信等方式与患者沟通互动，及时了解患者病情变化，解答患者的疑难问题；并且每周线上邀请主诊医师讲授HPV感染相关知识注意事项、复诊的时间，及时调整心理疏导方案，缓解患者可能出现的焦虑抑郁情绪，提高患者恢复的信心。

1.3 观察指标

分别于ALA-DPT治疗前后观察两组患者的焦虑、抑郁情况和护理满意度评价。焦虑和抑郁情况采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)与抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)。量表主要根据其近1周来的情绪体验，SAS与SDS各有20项，每个项目按1～4级评分，其中10个为正向陈述，反向评分；另10个为反向陈述，正向评分。20个项目中各项分数累加即得到粗分，粗分×1.25等于标准分。焦虑、抑郁评定的标准分界值为50分，分值越高，焦虑、抑郁倾向越明显。标准分在50分以下为正常，50～59分提示轻度焦虑或抑郁，60～69分提示中度焦虑或抑郁，70分以上提示重度焦虑或抑郁。护理满意度采用国际医学中心自制的“护理工作满意度调查表”进行评定，调查内容包括医护人员的责任感、服务态度，业务水平、健康宣教的能力等。采用百分制，>90分，很满意；75～90分，满意；60～74分，一般满意；<60分，不满意。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；定性资料采用百分比表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组间SAS和SDS评分的比较结果显示：护理前两组间SAS和SDS评分组间差异不明显(P>0.05)；护理后，实验组治疗期间SAS和SDS评分分别为(49.5±6.3)和(45.3±3.8)分，均明显低于对照组的(47.2±4.5)和(43.8±4.7)分(P<0.05)。

患者满意度评价比较，延续护理组总满意率为85%，明显高于对照组的60%(P<0.05)。

3 讨 论

研究显示，知晓HPV检测结果为阳性后，患者常会发生一系列的心理变化，其中焦虑是最常发生的心理障碍之一[8]。并且随着HPV病毒感染的持续时间越长，提示疾病有进一步进展为恶性变的可能[9]，更增加了患者焦虑情绪的发生风险。邵雅雯等研究显示HPV病毒感染持续1年以上患者发生中、重度焦虑情绪障碍的风险显著高于HPV病毒感染1年以内患者[10]。因此，本研究选择HPV感染1年以上焦虑情绪障碍高危人群为研究对象，在患者实行ALA-PDT治疗后对患者实施连续、完整的延续性护理方案，以期为减轻焦虑情绪提供帮助。本研究结果显示，ALA-PDT治疗期间延续护理组和一般护理组SAS、SDS评分均有所降低，但延续护理组相比一般护理组更低，同时研究组护理总满意率明显高于对照组。由此可见，完善的延续性护理对减轻ALA-PDT治疗期间病人的焦虑抑郁情绪是有效的，可有效提高患者生活质量。分析原因：延续性护理对患者实施院外连续、完整、全面、优质的护理措施，使患者在院外得到了与住院时同样的护理措施，提高了患者生活质量与护理满意度。延续性护理有效弥补了常规护理的不足[11]；同时延续护理模式下医护人员可对患者出院后具体病情变化进行及时掌握，并给予患者专业性指导，促进病人对疾病的了解,使其能更好地配合治疗,减轻疾病带来的心理压力,重塑病人健康人格。当然本研究还存在一些局限，未来可以根据HPV感染持续时间、感染类型及患者焦虑程度进一步分级评估，制定不同的多层次的护理方案，进行个体化的宣教和护理管理，相信会取得更好的效果。

综上所述，延续性护理干预可以有效降低HPV感染患者焦虑、抑郁情绪，提高病人治愈信心，有利于患者康复。