赖圆瑾

南昌市第三医院中医科，江西南昌 330008

乳腺癌作为妇科常见恶性肿瘤，发病及致死率均较高，众多因癌致死疾病中因癌致死者只比肺癌致死率低，近年来由于各方面因素导致乳腺癌发病率逐渐呈增长态势[1]。随着社会经济水平的提高，生活方式与饮食习惯发生了较大变化，使得乳腺癌患病率也呈明显升高趋势，严重威胁着女性健康。因此对乳腺癌进行有效治疗具有重要意义。目前乳腺癌发病原因尚不完全清楚，乳腺癌初期特异性不强，很多患者在诊断时疾病已经进展到中晚期，造成错过了手术治疗最佳时机[2]。临床常见治疗乳腺癌方式为化疗，但化疗过程较为冗长且预后情况较差，出现粒细胞减少的现象较为多见。而中医指出乳腺癌化疗出现的白细胞减少与“虚劳”关系密切，应以健脾胃、补肾血为治疗原则，中医益血汤可发挥养血补气、增强免疫的功效，在乳腺癌术后化疗中应用广泛[3]。因此本研究采用中医益血汤联合粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating factor，G-CSF）对乳腺癌术后化疗患者进行治疗，其临床疗效较为可观。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年11 月至2020 年6 月南昌市第三医院收治的70 例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组中，年龄30～61 岁，平均（47.63±2.36）岁；病程1～5 年，平均（3.01±0.24）年。对照组中，年龄31～63岁，平均（47.69±2.41）岁；病程1～6 年，平均（3.04±0.27）年。所有患者均为女性。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南昌市第三医院伦理审核通过（伦理批号：KY2021071），入选患者和家属均签署研究知情同意书。纳入标准：①与乳腺癌相关诊断一致且经影像学及病理学证实[4]；②年龄＞18 岁；③卡氏功能状态评分＞60 分。排除标准：①凝血功能障碍或伴有严重感染；②心肝肾器官异常或对研究药物过敏；③未规律随访或无法配合本研究者。

1.2 方法

①对照组于化疗结束后采用G-CSF（齐鲁制药有限公司，生产批号：20170913，规格：200 μg/1.2 ml/1支）治疗，1 支/次，1～2 次/d，共31 d。②观察组于对照组基础上采用中医益血汤加减治疗[5]，方剂组成如下：炒鸡内金10 g，益智仁、黄芪、淫羊藿、党参、当归、白术、补骨脂、茯苓各15 g，龟板20 g，取水煎至药汁500 ml，分别于早晚饭后30 min 服用，2 次/d，共31 d。

1.3 观察指标及评价标准

①于治疗前后抽取清晨空腹静脉血，白细胞（white blood cell，WBC）、血小板（platelet，PLT）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）使用sysmex：XT-4000i/sysmex:XS-500i 血常规检测仪（深圳迈瑞医疗有限公司）检测。②取血时点同上，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+用流式细胞仪（BD 公司FACSCanto Ⅱ）检测。③乳腺癌患者生命质量测定量表（breast cancer patients'quality of life scale，FACT-B）[6]涵盖5 个维度（情感、生理、功能、家庭/社会状况、附加关注），共计36 个条目，得分范围0～144 分，得分与生活质量呈正相关。④比较两组患者随访1 年的复发率及生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较行t 检验；计数资料以率表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血象指标的比较

两组患者治疗前PLT、WBC、Hb 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PLT 水平低于本组治疗前，且观察组PLT 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者WBC、Hb 水平高于本组治疗前，且观察组WBC、Hb 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血象指标的比较（）

表1 两组患者治疗前后血象指标的比较（）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；WBC：白细胞；PLT：血小板；Hb：血红蛋白

2.2 两组患者治疗前后免疫功能的比较

两组患者治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者CD8+水平低于本组治疗前，且观察组CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于本组治疗前，且观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后免疫功能的比较（）

表2 两组患者治疗前后免疫功能的比较（）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后FACT-B 评分的比较

两组患者治疗前情感、生理、功能、家庭/社会状况、附加关注评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者情感、生理、功能、家庭/社会状况、附加关注评分高于本组治疗前，且观察组情感、生理、功能、家庭/社会状况、附加关注评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后FACT-B 评分的比较（分，）

表3 两组患者治疗前后FACT-B 评分的比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；FACT-B：乳腺癌患者生命质量测定量表

2.4 两组患者随访1 年复发率及生存率的比较

观察组复发率低于对照组，生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者随访1 年复发率及生存率的比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是严重威胁女性生命和生活质量的恶性肿瘤之一，目前乳腺癌以化疗为主，然而化疗药物虽然杀灭了肿瘤细胞，也给患者带来了许多损害，如恶心、脱发、月经紊乱甚至早期绝经、不孕等[7-9]。因此本研究探讨中医益血汤联合G-CSF 对乳腺癌术后化疗患者血象、免疫功能及预后的影响，在该疾病的预后改善上有着积极的意义。

本研究结果显示，治疗后，两组患者PLT 水平低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者WBC、Hb 水平高于本组治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医益血汤联合G-CSF 治疗乳腺癌术后化疗患者，可改善血象指标。G-CSF 为补充机体白细胞水平的细胞因子，可对骨髓抑制情况进行有效缓解，进而改善收纳患者血象指标[10]；而中医益血汤可对患者脏腑阴阳气血进行调节，发挥补中益气、健脾补肾的作用，故联合治疗对血象指标的改善效果更佳明显[11]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者CD8+水平低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于本组治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医益血汤联合G-CSF 治疗乳腺癌术后化疗患者，可增强免疫功能。T 淋巴细胞在体内不断更新，其相互制约、相互辅助，在机体中保持一定的平衡，维持正常的免疫功能，当其中一类亚群数量和功能发生变化则可引起免疫功能紊乱[12]。而中医益血汤可发挥调节免疫的作用，故会使CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值上升，CD8+下降。

本研究结果显示，治疗后，两组患者情感、生理、功能、家庭/社会状况、附加关注评分高于本组治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医益血汤联合G-CSF 治疗乳腺癌术后化疗患者，可提高生命质量。中医益血汤由炒鸡内金、益智仁、黄芪、淫羊藿、党参、当归、白术、补骨脂、茯苓、龟板等组成，其中炒鸡内金性甘味平，具有健脾胃、促消化的作用；益智仁性温味辛，可发挥温脾胃及驱虚寒的功效[13]；黄芪、茯苓益气补虚，可减轻化疗化学物质损害；淫羊藿、党参、当归、白术、补骨脂则可温补肾阳；龟板补精强血，增强免疫，诸药合用发挥补中益气之功效，故可提高患者生命质量[14-16]。

本研究结果显示，观察组复发率低于对照组，生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医益血汤联合G-CSF 治疗乳腺癌术后化疗患者，可降低复发率，改善生存情况。中医益血汤可有效地增加患者机体内的抑癌基因表达，从而有效促进肿瘤细胞的凋亡，阻止癌细胞的持续性异常扩散，故可获得更佳的预后[17-18]。

综上所述，中医益血汤联合G-CSF 治疗乳腺癌术后化疗患者，可改善血象指标，增强免疫功能，提高生命质量，临床应当重视。