龚跃峰 顾芹 冒太银 黄栋

1.江苏省启东市中医院肝胆泌尿外科，江苏启东 226200；2.江苏省启东市中医院护理部，江苏启东 226200；3.江苏省如皋市中医院普外科，江苏如皋 226500

压力性损伤即为压疮，是活动障碍、慢性病及老年患者最常见的并发症之一，主要是由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤。中医普遍认为气滞血瘀形成的压疮常见于久病卧床的老年患者，主要与卧床时间、翻身次数以及合并营养不良或糖尿病等有关[1]，骨隆突处皮肤是压疮的好发部位。压疮可能导致患者疾病恢复的延期、严重感染甚至死亡。我国逐渐步入老年社会，随着老年患者慢性病的患病率增高，院外压疮发生的风险也随之增加。发生压疮的老年患者较无压疮的老年患者病死率高4 倍，若压疮长期不愈，病死率将会高6倍[2]。为了探索治疗压疮的更好方法，本研究选取启东市中医院外科及如皋市中医院外科片区收治的共70 例老年压疮患者作为研究对象，探讨改良生肌玉红膏联合泡沫敷料治疗老年压疮患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2020 年10 月启东市中医院外科及如皋市中医院外科片区收治的共70 例老年压疮患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（35 例）和治疗组（35 例）。对照组中，男20 例，女15例；年龄63～89 岁，平均（76.86±9.35）岁；病程3～42 d，平均（17.49±2.35）d；分期：2 期压疮24 例，3期压疮11例；单发压疮20 例，多发压疮15 例；部位分布：骶尾部20 处，髋部8 处，足跟10 处，内外踝6处，肩部4 处，共计48 处；平均血红蛋白（110.80±27.53）g/L；平均总蛋白（63.78±7.46）g/L。治疗组中，男18 例，女17 例；年龄65～90 岁，平均（77.60±8.14）岁；病程1～46 d，平均（13.51±3.36）d；分期：2 期压疮22 例，3期压疮13 例；单发压疮17 例，多发压疮18例；部位分布：骶尾部23 处，髋部10 处，足跟8处，内外踝5 处，肩部3 处，共计49 处；平均血红蛋白（107.23±22.4）g/L；平均总蛋白（61.71±7.87）g/L。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院伦理委员会审核批准（QDSZYY-LL-2018.09.10）。

1.2 纳入及排除标准

诊断标准：依据美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Committee，NPUAP）对压疮进行临床标准分期[3]。

纳入标准：①患者符合压疮的分期标准，2 期压疮是指患者部分皮层缺失伴随真皮层暴露，3 期压疮是指患者全层皮肤和组织缺失，皮下脂肪可能呈现，但骨骼、肌腱或肌肉未见外露；②单个压疮最长径≤10 cm；③患者年龄≥60 岁。

排除标准：①有严重皮肤病变无法观察者；②有严重肝、肾、肺、造血、免疫等疾病者；③单个压疮面积过大，最长径＞10 cm；④患者病情恶化，出现严重的低蛋白血症或恶病质；⑤合并精神疾病者；⑥对中药及泡沫敷料有过敏史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 两组患者共同干预方法 两组患者经Braden 压疮风险评估量表[4]进行评估后，均给予常规干预，包括如下内容。（1）心理支持及健康教育；（2）饮食指导：根据营养状况评估结果，积极提供个性化饮食指导，鼓励患者摄入平衡膳食，摄入充足的水分、维生素、矿物质，摄入充足的热量、蛋白质，以增强机体抵抗力及组织修复能力，促进创面愈合；（3）皮肤护理：①皮肤接触污物后，及时使用清水或pH 值为中性的、温和的清洁剂清洗。②对于大小便失禁的患者，应及时去除污物并清洁皮肤，避免皮肤受到浸渍。③至少每2 小时变换体位，若患者病情允许可选择侧卧位（背部与水平床面夹角呈30°～40°，右侧、仰卧、左侧交替进行，翻身时切忌推、拖、拉，避免擦伤皮肤，注意保护骨隆突处，身体着力空隙处垫软枕等减压工具，使用气垫床。④评估并记录压疮创面：包括测量伤口的面积及深度、评估压疮创面边缘及周围皮肤、评估渗液的颜色及量、了解伤口的气味、观察肉芽组织生长情况等。⑤每天3 班床边交接，查看患者皮肤情况。

1.3.2 对照组治疗方法 对照组患者予传统方法治疗，换药操作遵循无菌原则。2 期压疮，张力较小的水泡，用生理盐水纱球擦拭创面及周围皮肤，注意保护防水泡破裂；张力较大的水泡，在无菌技术操作下用注射器抽吸水泡渗出液。3 期压疮先用0.5%碘伏棉球消毒，再将腐肉和坏死组织以及脓性分泌物清除，清创后使用3%过氧化氢和生理盐水彻底冲洗创面和周围皮肤。所有处理后的伤口均用干纱球吸干伤口及周围皮肤残留的生理盐水。换药方法：2 期压疮用凡士林纱布敷于创面，外层用无菌纱布包扎；3 期压疮若溃疡面积较深，清创后用0.1%依沙吖啶纱条填塞窦道，无菌纱布覆盖包扎（所有敷料大小须比伤口大1～2 cm为宜）。根据伤口渗液情况确定换药次数，一般每天换药1 次，如渗液较多、药膏脱落、伤口暴露，则随时更换。改良生肌玉红膏的制备：甘草60 g、白芷60 g、当归60 g、乳香60 g、没药60 g、紫草60 g、血竭24 g、冰片5 g、橄榄油600 g。先将甘草、白芷、当归、乳香、没药、紫草入橄榄油内浸7 d，入砂锅用慢火熬至微枯，用细绢将其滤清，放入血竭化尽，再放入蜂蜡，用微火将其化开，倒入药罐冷却为糊状，最后加入冰片，搅拌冷却成膏状备用。

1.3.3 治疗组治疗方法 治疗组患者的创面处理方法同对照组，使用生肌玉红膏联合泡沫敷料（康乐保公司Coloplast A/S，国械注进20163144881）更换。换药方法：2 期压疮，使用生肌玉红膏纱条覆盖，泡沫敷料外贴；3 期压疮，若溃疡面积较深，清创后将涂有生肌玉红膏的藻酸盐填塞窦道，最后根据伤口情况，选择合适的泡沫敷料覆盖于压疮创面上（所有敷料大小须比伤口大1～2 cm 为宜）。用手轻轻按压敷料，保持平整，与皮肤紧密贴合。渗液较多时可每天1 次，一旦溃疡处有新鲜的肉芽组织生长，渗出液减少，则2～5 d 更换1次，最长不超过7 d。如有渗漏，随时更换。

两组患者均治疗28 d。

1.4 观察指标及疗效标准

比较两组不同分期压疮患者的治疗效果；比较两组不同分期压疮患者的疮面愈合时间、换药次数；比较两组患者治疗前后的创面各项评分、创面面积，其中创面各项评分包括创面肉芽形态评分、疼痛评分，创面肉芽形态评分采用4 级评分法，即0～3 分，得分越低，表明患者的创口愈合越良好[5]。疼痛评分采取数字模拟评分法[6]，分值为0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示最痛，分数越高，表明患者的疼痛越严重。创面面积采用透明方格进行测量。

疗效标准[7]：治愈是指治疗后患者的压疮创面完全愈合，痂皮已脱落，无渗出物；显效是指治疗后患者的压疮创面明显缩小80%以上，有正常肉芽组织生长，创面无渗出物；有效是指治疗后患者的压疮创面缩小30%～80%，局部有新鲜的肉芽组织生长，渗出液较前明显减少；无效是指治疗后患者的压疮创面无明显改变或较前扩大，创面周围无肉芽组织生长，渗出液未减少或增多。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验或者Fisher 精确概率法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同分期压疮患者治疗效果的比较

治疗组2 期、3 期压疮患者的治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组不同分期压疮患者治疗效果的比较（例）

2.2 两组不同分期压疮患者疮面愈合时间、换药次数的比较

治疗组2 期、3 期压疮患者的疮面愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不同分期压疮患者疮面愈合时间、换药次数的比较（）

表2 两组不同分期压疮患者疮面愈合时间、换药次数的比较（）

2.3 两组患者治疗前后创面肉芽形态评分、疼痛评分、创面面积的比较

治疗前，两组患者的创面肉芽形态评分、疼痛评分、创面面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的创面肉芽形态评分、疼痛评分、创面面积均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的创面肉芽形态评分、疼痛评分、创面面积均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后创面肉芽形态评分、疼痛评分、创面面积的比较（）

表3 两组患者治疗前后创面肉芽形态评分、疼痛评分、创面面积的比较（）

3 讨论

随着人类寿命的延长，老年人口不断增加，部分老年人因行动和行为受限、感觉障碍、自身疾病、营养不良或糖尿病等原因使得老年人成为压疮的高危人群，压疮不仅影响日常活动能力和生活质量，而且因创面的反复感染导致败血症，严重威胁患者的生命安全。压疮与长期卧床及营养不良密切相关[8]，它的形成过程迅速，治疗过程漫长。对压疮的治疗主要是抗菌消炎、促进肉芽组织和新鲜表皮生长。近年来，伤口湿性疗法广泛运用于临床，取得了较好的疗效[9]，因此，寻找一种合理有效的联合治疗压疮方法，对提高患者的生活质量具有重要的意义。

近年来，对压疮治疗的观念认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合。泡沫敷料属新型敷料，通常为多层结构，其质地细腻柔软，孔径均匀，对伤口有很好的保护作用，它能够迅速大量吸收伤口处的渗出液，解决使用传统纱布容易浸湿的问题，有利于促使压疮部位新生肉芽组织的成熟[10]。其优点如下：①可以吸收中量至大量渗液；②促进自溶性清创；③可促使上皮细胞爬行，控制肉芽组织过度生长；④不粘连压疮创面，移除时对创面损伤小。泡沫敷料能够使压疮的创面形成密闭式的环境，湿润闭合环境更有利创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自愈。湿润闭合环境下疮面愈合的速度要比干性环境快1倍[11]。而传统的普通纱布与油性纱布具有如下缺点：①吸收性有限，渗出液较多时需频繁更换，增加工作量；②通透性高，易使伤口变干脱水；③不能用于渗液较多的伤口，易造成周围皮肤浸渍。

压疮被称为“席疮”，中医认为，压疮是由于久病或瘫痪，长期卧床发生肢体废用不遂，气血流行不畅所致局部受压后，经络不通、气滞血瘀、肌肤皮肉筋脉失于温照濡养[12]，血败肉腐而成溃疡[13]。治疗以活血化瘀、祛腐生肌为主。生肌玉红膏系解毒生肌之剂，具有祛瘀化腐、活血生肌之效[14-15]，临床疗效已得到证实，生肌玉红膏具有抗菌、抗炎作用，可提高机体局部免疫力[16]，激活免疫活性细胞，从而改善局部毛细血管通透性，促进白细胞游出，降低伤口pH 值，有利加速创面的肉芽组织生长和伤口愈合[17]。相关研究表明，生肌玉红膏不仅可以止痛，提高患者睡眠[18]，而且能够使创面保持湿润状态，遵循创面湿性愈合理论，减少创面二次感染，促进创面的修复[19]。传统配方生肌玉红膏中的轻粉其主要化学成分为HgCl2，本身毒性虽小，但在曝光或与水共煮条件下，易分解而生成氯化汞及金属汞，后者有剧毒，长期应用易蓄积中毒，用药后引起局部红肿、瘙痒等不良反应而影响创面观察。故而在本课题组研究中使用的是改良后的生肌玉红膏（去轻粉），通过改良的方法，减少此药物的不良反应。

传统换药时纱布紧贴伤口，撕除时容易造成皮肤二次伤害，影响新鲜肉芽组织的生长。生肌玉红膏在临床单独使用时，因局部创面药膏的脱落及伤口渗液很容易污染床单，不仅增加护士换药工作量，还因频繁更换给患者带来不适。使用泡沫敷料具有如下优点：①形成一个密闭环境，可以防止外界细菌的侵入，并能保持创面恒温。密闭环境能防止渗液污染床单和衣服；②湿性治疗更换敷料时可以整块取出，无残留，防止损伤新生的肉芽组织和新生上皮，患者疼痛程度较常规换药轻；③换药间隔时间由“交通灯”提示最长可达7 d，大大减少护士的工作量。

本研究在对老年压疮的治疗上采用中西医结合的方法，使用改良生肌玉红膏联合泡沫敷料的方法进行治疗。结果显示，治疗组2 期、3 期压疮患者的治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组2 期、3 期压疮患者的压疮愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的创面肉芽形态评分、疼痛评分、创面面积均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的创面肉芽形态评分、疼痛评分、创面面积均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用改良生肌玉红膏联合泡沫敷料治疗老年压疮患者，可以加速患者的创面愈合，减轻创面疼痛，治疗效果良好，值得推荐。

综上所述，改良生肌玉红膏联合泡沫敷料的方法治疗压疮，能够提高治疗效果，缩短创面愈合时间，同时还可减轻患者的痛苦，减少护士的工作量。