刘永恒 李雅楠 王程圆 何微 李成刚▲

1.牡丹江医学院附属红旗医院急诊科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院病案室，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院体检科，黑龙江牡丹江 157000；4.牡丹江医学院附属红旗医院肾内科，黑龙江牡丹江 157000

在脑血管常见病中，脑出血所占比例较高，多数患者存在意识模糊、瞳孔大小不等、活动障碍、昏迷、语言障碍以及呼吸急促等症状，严重威胁患者的生命安危[1]。而研究发现，引起脑出血的危险因素较多，包括糖尿病、血管老化、情绪异常激动、饮酒、吸烟、高血脂、高血压等，且患者发病后具有病情进展快、风险高等特点，需早期开展急救治疗[2-3]。目前临床对于急诊科脑出血昏迷患者一般选择对症治疗，从而挽救患者生命。抢救治疗作为挽救患者生命安全的重要措施，能够有效改善患者病情预后情况，将患者各项症状缓解，以促进患者早期出院，缩短住院时间。此外，抢救治疗能够弥补常规治疗的不足，利用多种治疗措施，能够显著提高抢救成功率。本研究旨在探究急诊科脑出血昏迷患者抢救治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月至2021 年8 月牡丹江医学院附属红旗医院急诊科收治的100 例脑出血昏迷患者作为研究对象，按照抽签法分为观察组（50 例）与对照组（50 例）。观察组中，男35 例，女15 例；年龄30～76 岁，平均（53.25±2.52）岁；昏迷时间1～9 h，平均（5.11±0.32）h；发病原因：情绪波动诱发10 例，过度疲劳所致10 例，高血压所致20 例，其他病因10例。对照组中，男36 例，女14 例；年龄31～76 岁，平均（53.85±2.52）岁；昏迷时间2～9 h，平均（5.52±0.74）h，发病原因：情绪波动诱发11 例，过度疲劳所致10 例、高血压所致19 例，其他病因10 例。两组患者的性别、年龄、昏迷时间、发病原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经MRI 或头颅CT 确诊脑出血昏迷；②患者临床资料完整；③家属均在研究前签署知情同意书。排除标准：①合并凝血功能障碍；②伴有严重感染性疾病；③合并严重心肝肾等功能不全者；④预计生存期在7 d 以内；⑤药物过敏体质；⑥合并恶性肿瘤。本研究经医院伦理委员会批准（伦理批号20150328223）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。给予患者降颅内压治疗，静脉滴注复方甘油（北京博德桑特输采血器材科技开发中心，产品批号：2020061808），每日2 次，每次500ml，待滴注完成后，给予其静脉注射35 mg 呋塞米（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，产品批号：2020032215），时间30 min，注射间隔时间8 h，在注射过程中，肌注25%硫酸镁（扬州中宝药业股份有限公司，产品批号：2020041508），剂量为10 ml，最后实施降压处理。

观察组采用抢救治疗。医生对病因和病灶进行分析后，实施初步诊断。对患者相关信息进行调查，其中包括既往病史、年龄、姓名等，同时检查患者是否存在外伤或者食物中毒等情况，结合家属提供的信息进行诊断，根据初步诊断情况实施诊断，通过对患者采取系统化检查，检查内容包括生命体征、动态心电图、血常规、尿常规诊断，对脑出血患者出血部位、血肿形成、出血量实施观察，根据各项报告制订抢救方案，在制订治疗方案的过程中，需要充分分析患者病因，根据病因进行详细分析。同时还需要根据不同的病因制订不同的抢救措施，具体如下。①降颅内压治疗：在对患者脑水肿进行控制过程中，降低患者颅内压过程中可以采用甘露醇（辰欣药业股份有限公司，产品批号：2020021501），根据患者体重给药，对患者采用静脉滴注等方式，剂量20 mg，从而取得显著效果。②降压治疗措施：采用硝苯地平（云鹏医药集团有限公司，产品批号：2020052303）降低患者血压，口服剂量约10 mg，患者每日服用3 次，维持剂量在10～20 mg，每日3次。③控制出血措施：患者脑内动脉出血量不大，可以对患者采用药物止血和凝血，若给予患者相应药物治疗，需要在发病3 h 内给药，可以给予患者采用立止血等方式，若患者脑出血情况较为严重，可以对患者采用手术止血方式。④其他治疗措施：根据患者情况采用吸氧治疗，采用吸氧治疗能对患者血氧饱和度进行保证，对患者采用强心、扩血管、镇静等方式，确保患者体内的电解质、水平衡，利于维持患者血液循环，保持患者呼吸通畅，若患者存在呼吸衰竭等情况，可以给予患者应用气管插管治疗方式，若患者发生心脏骤停等情况，需要给予患者应用Lucas2 心肺复苏机胸腔按压系统心肺复苏机（美敦力菲康有限公司）进行心肺复苏操作，若患者实施针对性治疗后，临床症状无好转，需要将患者送入重症监护室进行抢救，待患者抢救成功后，可以对患者实施后期治疗。

1.3 观察指标及评价标准

①神经功能缺损：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分[4]，总分21 分，得分越高表示患者缺损越严重。

②抢救情况：包括意识恢复时间、颅内压恢复时间、住院时间。

③抢救成功率：患者经抢救后，意识恢复正常、血肿消失，无心脏骤停，提示为抢救成功；反之为抢救失败。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS 评分的比较

两组患者治疗前的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的NIHSS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分的比较（分，）

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分的比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表

2.2 两组患者抢救情况的比较

观察组的意识恢复时间、颅内压恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者抢救情况的比较（）

表2 两组患者抢救情况的比较（）

2.3 两组患者抢救成功率的比较

观察组的抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者抢救成功率的比较[n（%）]

3 讨论

脑出血昏迷是临床危重疾病，其发生机制较多，主要与非外伤所致的脑血管破裂出血存在密切关联，导致患者死亡风险增加，并且多数脑出血患者还伴有昏迷症状，若抢救不及时，容易造成严重损害，甚至遗留后遗症[5-6]。昏迷是指人体在面对外界环境刺激时，发生的无意识、无反应等状态，上述状态在医学中被判断为重症患者，体现了患者严重损失脑功能，通过对文献进行分析，老年患者发生脑昏迷情况不断增加，严重影响老年人的生活质量[7]。对于脑出血昏迷而言，需重视抢救时机，在患者发病后1 h 内属于黄金抢救时间，一旦错过，容易威胁患者生命，同时增加抢救难度[8-10]。急诊科在抢救脑出血昏迷患者时，需对病因进行明确，结合其发病原因和既往病史制定针对性的治疗方案，实施针对性的救治措施，不仅能够使抢救成功率得以提高，同时能够使对脑神经的损害得以减轻[11-14]。

本研究结果显示，观察组的抢救效果和神经功能缺损评分均优于对照组，表明抢救治疗效果显著，能够促进患者意识早期恢复，并且缩短患者住院时间，改善患者神经功能缺损情况，提高抢救成功率[15-16]。究其原因：由于急诊科脑出血昏迷患者具有起病急、机体代谢紊乱严重、出血量大等特点，并且脑组织功能受损，自主神经和神经传导调节异常，在应激状态下，机体的胰高血糖素和糖皮质激素的分泌量均明显增加，进而导致免疫力下降、电解质平衡紊乱、营养不良，故此需给予其大量的能量支持，如免疫营养、生态营养、肠内营养支持等，从而达到提高治疗效果的目的[17]。但值得注意的是，本次研究量较少，未能对其他指标展开相关研究，故此需进一步扩大样本量进行研究，并对疾病其他指标进行检测，以明确抢救效果[18]。

综上所述，对急诊科脑出血昏迷患者开展抢救治疗，能够降低患者死亡风险，提高抢救效果，值得进一步推广与探究。