邓彩凤 莫文娟 龙 华 黄 茜 周伟蓉 李敏

南华大学护理学院，湖南衡阳 421000

缺血性脑卒中是脑卒中最常见的类型，约占所有脑卒中类型的80%[1]，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点[2]。随着社会老龄化加快，居民不健康生活方式流行，卒中危险因素普遍暴露，全球脑卒中发病率及复发率逐年增加，与卒中相关的伤残、死亡率呈现逐渐上升趋势，脑卒中患者的康复护理及医疗需求给家庭及社会带来巨大的经济负担，而中国是世界卒中负担最重的国家[3]。患者通过有效地自我管理控制脑卒中的主要危险因素可有效预防缺血性脑卒中的复发、促进康复[4-5]。脑卒中患者自我管理是指患者主动参与疾病管理，调节情绪、改变生活方式、控制血管危险因素、定期复查等健康相关行为[6]。本研究旨在调查缺血性脑卒中患者自我管理行为现状并分析其影响因素，为缺血性脑卒中自我管理干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2021 年12 月至2022 年2月在南华大学附属第一医院神经内科就诊的250 例缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①年龄45～80岁，小学以上文化者；②经颅脑CT 或MRA 确诊为缺血性脑卒中，病程在2 周以上的恢复期患者；③意识清楚，病情稳定，沟通理解能力良好者；④肌力≥3 级，有一定的自理能力，改良Barthel 评分41～59 分的中度依赖及60～95 分的轻度依赖患者[7]。排除标准：①有精神障碍及认知功能障碍者；②言语功能障碍者；③伴有其他严重脏器功能障碍者。本研究经医院伦理委员会批准（伦理批号：2021ll1201007）；患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

采用现场调查法进行调查，当场核对、回收问卷，问卷包括一般资料调查问卷、脑卒中患者自我管理行为评定量表和中文版脑卒中患者康复自我效能量表。

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，主要包括：①人口学资料如性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地、家庭人均月收入、医保类型、居家就医条件等；②疾病相关资料如发病次数、自理能力、脑卒中危险因素等。

1.2.2 脑卒中患者自我管理行为评定量表 该量表由王艳桥[8]研制，是目前针对脑卒中患者自我管理行为现状调查比较完善的工具。该量表共51 个条目，包括疾病管理、用药管理、饮食管理、日常生活起居管理、情绪管理、社会功能和人际管理、康复管理7 个维度，量表采用Likert 5 级评分法，各维度的比较采用得分率进行分析，得分率=该维度的实际得分/该维度的最高得分×100%，得分率＜60%、60%～80%、＞80%分别表示自我管理水平为低、中、高。该量表的内容效度为0.912，Cronbach's α 系数为0.835。本研究在咨询专家、分析预调查结果后，删除了问卷的个别条目，本研究中问卷的Cronbach's α 系数为0.895，重测信度为0.912。

1.2.3 中文版脑卒中患者康复自我效能量表 该量表由李鸿艳等[9]进行翻译、修订，包括2 个维度，11 个条目，分别为日常生活活动效能（6 个）和自我管理效能（5 个），每个条目采用0～10 级计分，在本研究中量表的Cronbach's α 系数为0.946，两个维度的Cronbach's α 系数分别为0.946 和0.937。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验；计数资料采用率表示，组间整体比较采用χ2检验；采用Pearson 检验分析相关性；将单因素分析中差异有统计学意义的变量，纳入多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中患者的一般情况

本次调查共发放问卷270 份，回收有效问卷250份，有效回收率为92.59%。本次调查的250 例调查对象中，男156 例（62.4%），女94 例（37.6%）；45～＜56 岁59 例（23.6%），56～66 岁84 例（33.6%），＞66～80 岁107 例（42.8%）；文化程度：小学110 例（44.0%），初中93 例（37.2%），高中或中专34 例（13.6%），大专及以上13 例（5.2%）；城市108 例（43.2%），农村142 例（56.8%）；首次发病184 例（73.6%），第2 次发病57 例（22.8%），第3 次及以上9 例（3.6%）；轻度依赖144 例（57.6%），中度依赖106 例（42.5%）。

2.2 患者自我管理行为和康复自我效能的得分情况

自我管理总均分为（110.54±19.76）分，得分率为59.75%，各维度得分率最高的是饮食管理（67.80%）和情绪管理（64.40%），得分最低的是康复锻炼管理（54.0%）和疾病管理（55.68%）；康复自我效能总均分为（59.96±10.72）分，得分率为54.51%（表1）。

表1 患者自我管理行为和康复自我效能的得分情况（分，）

表1 患者自我管理行为和康复自我效能的得分情况（分，）

2.3 自我管理行为与康复自我效能的相关性分析

自我管理行为总分与康复自我效能总分及日常生活活动效能维度、自我管理效能维度均呈正相关（P＜0.05）（表2）。

表2 自我管理行为与康复自我效能的相关性分析

2.4 缺血性脑卒中患者自我管理行为的单因素分析

不同年龄、文化程度、居住地、职业状态、家庭人均月收入、医保类型、照顾者的态度、居家就医条件、自理能力、婚姻状况、主要照顾者、卒中危险因素个数的得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 缺血性脑卒中患者自我管理行为单因素分析（分，）

表3 缺血性脑卒中患者自我管理行为单因素分析（分，）

2.5 自我管理行为的多元线性回归分析

将自我管理行为得分作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的项目和康复自我效能总分作为自变量进行逐步多元线性回归分析（α入=0.05，α出=0.10）（表4）。结果显示，康复自我效能、医保类型、照顾者的态度、自理能力、脑卒中危险因素、居家就医条件、文化程度是影响患者自我管理行为的独立因素（P＜0.05）（表5）。

表4 各因素赋值情况

表5 缺血性脑卒中患者自我管理行为影响因素

3 讨论

3.1 缺血性脑卒中患者自我管理行为现状分析

本次研究显示，缺血性脑卒中患者自我管理处于低水平，得分指标为59.75%，与石伟伟等[10]的研究结果相近，低于王伶俐等[11-12]的研究结果，可能与本研究的患者为中老年患者，且多数来自农村，文化程度多为初中及以下有关，提示缺血性脑卒中患者的自我管理行为的整体水平有待提升。本研究中得分最低的为安全用药管理、康复锻炼管理、疾病管理3 个维度，而这3 个维度对于脑卒中的康复、复发的预防至关重要。为落实缺血性脑卒中二级预防策略，应为患者提供院内及院外延续护理干预，提升患者的自我管理水平。

3.2 缺血性脑卒中患者自我管理行为的影响因素

3.2.1 文化程度 文化程度为高中及以上者自我管理得分明显较高，这与石伟伟等[10]的调查结果一致。有研究显示，文化程度越高，健康素养水平越高[13]，可能是因为文化水平较高者对健康信息的获取能力和理解能力相对高于文化水平较低的人群，对危害自身健康行为的控制力也相对较强，从而提高了自我管理水平。

3.2.2 医保类型 本调查结果显示，职工医保患者的得分高于新农合和居民医保的患者，表明患者自身承担的医疗费用越少，经济负担越小，越愿意充分利用医疗资源，进行疾病自我管理。

3.2.3 主要照顾者的态度 照顾者对帮助患者康复态度为积极的患者得分比消极的高，脑卒中患者的康复护理任务繁重，主要照顾者的照顾负担重，心理健康水平偏低[14]，照顾者的负面心理会影响其照顾能力[15]，而脑卒中患者的康复及护理需依赖照顾者的支持与帮助，态度积极的照顾者能促进患者积极面对疾病，督促患者形成并维持健康相关行为[16]。

3.2.4 自理能力 本研究中，自理能力越高的患者其自我管理得分越高，张旭等[17]的研究发现，自理能力越低的患者，越容易产生消极情绪，对疾病的预后及对未来人生的希望水平越低，而希望水平对患者疾病的自我管理有正面相关影响[18]。

3.2.5 脑卒中危险因素 脑卒中的危险因素比较复杂，主要包括脑卒中家族史、高血压、糖尿病、心脏病、高胆固醇血症、吸烟、缺乏体力锻炼、肥胖等[19]，本研究显示，危险因素越多的患者自我管理得分越低，危险因素越多的患者合并慢性疾病越多并存在诸多不健康行为，发病风险及疾病负担越高，从而影响患者的自我管理水平。

3.2.6 居家就医条件 居家就医条件方便的患者自我管理得分更高，可能是因为居家就医条件方便的患者相比不方便的患者更容易获得医疗资源，医疗资源的使用率更高，从而提高了自我管理水平。

3.2.7 康复自我效能 多项研究显示自我效能对自我管理行为有正面影响[20-21]，康复自我效能反映患者对日常生活及进行疾病自我管理的信心，可反映患者的健康信念,即当患者控制疾病的信心不足,则产生消极态度,减少健康相关行为[22]。

4 小结

综上所述，缺血性脑卒中患者的自我管理行为及康复自我效能水平处于低水平，文化程度、医保类型、主要照顾者的态度、自理能力、脑卒中危险因素、居家就医条件及康复自我效能是缺血性脑卒中患者自我管理行为的主要影响因素。医务人员应关注文化程度低、就医不方便、家庭及社会支持水平低、自理能力差，脑卒中危险因素多的患者，制定针对性、个性化、通俗易懂的干预内容，采取多渠道的干预，并充分调动患者的社会支持系统，促进患者健康行为转变，增强自我管理能力。