吴枝桃 钟 洁 余丽庆

江西省上饶市广信区人民医院心内科，江西上饶 334100

ST 段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocar dial infarction，STEMI）指的是心电图显示ST 段抬高征象的心肌梗死。据统计，80%以上的急性心肌梗死患者均为STEMI，考虑人口老龄化的影响，至2030年，预计心血管事件每年增加50%以上，严重威胁社会群众身体健康安全[1]。经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗是目前治疗缺血性心肌梗死较为常用的手段，通过疏通狭窄、闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，有效改善患者临床症状，将其用于STEMI 患者中可获得一定疗效[2]。但PCI治疗并不能完全根治疾病，术后仍需持续服用药物，预防血栓形成，降低患者再入院率。因STEMI 治疗是一个长期过程，且受PCI 治疗影响，部分患者可能出现焦躁、不耐等负面情绪，治疗依从性较差，康复效果不佳，可能会引起疾病复发。研究指出，良好的自我效能能够提高患者治疗依从性[3]。由此可见，明确可能与STEMI 患者自我效能有关的指标，对临床指导干预，降低患者再入院率具有重要意义。本研究将选取上饶市广信区人民医院接受PCI 治疗的108 例STEMI 患者，分析自我效能与健康素养的关系，为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年1 月上饶市广信区人民医院接受PCI 治疗的108 例STEMI 患者作为研究对象，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[4]评估患者自我效能评分的高低将其分为低自我效能组（GSES＜24 分，15 例）、中等自我效能组（GSES 24～＜32 分，55 例）、高自我效能组（GSES≥32 分，38 例）。低自我效能组：男8 例，女7 例；年龄28～72 岁，平均（57.68±6.74）岁；文化水平：初中学历及以下3 例，高中学历或中专学历6 例，大专学历及以上6 例；婚姻状况：已婚12 例，未婚或离婚3 例；工作状况：在岗14 例，退休1 例；居住情况：非独居13例，独居2 例。中等自我效能组：男29 例，女26 例；年龄29～73 岁，平均（57.85±6.57）岁；文化水平：初中学历及以下10 例，高中学历或中专学历24 例，大专学历及以上21 例；婚姻状况：已婚48 例，未婚或离婚7例；工作状况：在岗49 例，退休6 例；居住情况：非独居51 例，独居4 例。高自我效能组：男20 例，女18例；年龄28～70 岁，平均（57.34±6.61）岁；文化水平：初中学历及以下7 例，高中学历或中专学历17 例，大专学历及以上14 例；婚姻状况：已婚32 例，未婚或离婚6例；工作状况：在岗31 例，退休7 例；居住情况：非独居35 例，独居3 例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过上饶市广信区人民医院伦理委员会审核批准（伦理审理批号：广信医字第202209004 号）。纳入标准：①STEMI符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中相关标准[5-6]；②均接受PCI 治疗；③具备比较好的沟通能力与理解能力；④有独立完成调查的能力；⑤患者及其家属对本研究知情，且同意参与。排除标准：①心、肺、肾、肝功能严重障碍者；②出血性疾病者；③凝血功能异常者；④精神疾病者；⑤胃癌、肝癌等恶性肿瘤患者；⑥重症肺炎等重度感染疾病者。

1.2 方法

①收集基线资料。设计基线资料填写表，询问并记录患者相关基线资料，内容包括：年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、工作状况（在岗、退休）、居住情况等信息。

②评估自我效能与分组。全部STEMI 患者PCI治疗后均接受3 个月随访，随访结束时采用GSES 量表评估患者自我效能情况，量表共10 项条目，各条目均采用1～4 分的4 级评分法，总分范围为10～40 分，分值越高，患者自我效能水平越高。其中＜24 分为低自我效能组，24～＜32 分为中等自我效能组，≥32 分为高自我效能组。

③评估健康素养：于PCI 治疗后3 个月采用健康素养管理量表（health literacy management scale，HeLMS）量表[7]评估患者健康素养，量表包括交流互动能力（9个项目）、信息获取能力（9 个项目）、经济支持意愿（2 个项目）、改善健康意愿（4 个项目）等4 个维度，共24 项条目，各条目均采用1～5 分的5 级评分法，总分范围为24～120 分，分值越高，患者健康素养水平越高。

比较自我效能分组的健康素养情况评分，分析自我效能与健康素养各个维度的相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，多组间比较采用F检验，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组健康素养情况的比较

高自我效能组的健康素养总分高于低自我效能组、中等自我效能组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中等自我效能组的交流互动能力评分均高于低自我效能组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高自我效能组的信息获得能力评分高于低自我效能组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低自我效能组、中等自我效能组、高自我效能组三组的经济支持意愿评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高自我效能组的改善健康意愿评分高于低自我效能组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 各组健康素养情况的比较（分，）

表1 各组健康素养情况的比较（分，）

2.2 STEMI 患者健康素养与自我效能的相关性

STEMI 患者的健康素养各个维度评分与自我效能评分呈正相关（P＜0.05）（表2）。

表2 STEMI 患者健康素养与自我效能的相关性

3 讨论

目前，临床针对心肌梗死患者自我效能情况已有一定研究，樊俐君等[8]研究中指出，再入院心肌梗死患者的自我效能与自我管理、出院准备度等有关，且患者自我效能与自我管理能力呈正相关。而梁雪等[9]研究中指出，健康素养较低的冠心病患者，慢性病健康管理并不理想。由此推测，改善STEMI 患者健康素养有利于改善患者自我效能。有研究指出，良好的健康素养能够帮助慢性病患者提高疾病认知水平，有利于指导患者健康行为，改善其心理状况，进而提高患者生活质量[10]。丁珊珊[11]研究中指出，健康素养对慢性病患者自我管理能力的影响较大，提高患者健康素养，能够提高患者自我管理能力，改善患者生活质量。针对健康素养缺乏者，其对信息的获取、理解能力有限，导致患者无法合理利用卫生资源，配合疾病的相关治疗措施，导致患者康复效果不甚理想[12]。另一方面，健康素养缺乏者也会出现一定心理健康障碍，极易产生焦虑、紧张等负面情绪，对事件的处理能力明显降低，自理能力较差[13]。王雪等[14-15]研究中指出，维持性血液透析健康素养水平与自我管理水平密切相关，提高患者健康素养水平有利于提高患者自我管理能力。结合健康素养对自我管理能力的影响及自我效能与自我管理能力的关系，推测STEMI 患者自我效能可能与健康素养有关，但具体关系尚未明确[16-17]。

本研究选取了108 例STEMI 患者，采用GSES 量表与HeLMS 量表分别评估其自我效能与健康素养。结果显示，高自我效能组的健康素养总评分高于中等自我效能组与低自我效能组，而中等自我效能组的健康素养总分高于低自我效能组（P＜0.05），从结果数据看自我效能评分高者具备了更高的健康素养评分。本研究结果还显示，自我效能与健康素养呈正相关（P＜0.05）。临床护理可以参考此结果，针对患者的交流互动能力、信息获取能力、经济支持意愿、改善健康意愿等方面进行护理，通过提升其健康素养，以提高其自我效能，帮助其获得更好的治疗效果与预后。

综上所述，急性心肌梗死患者的健康素养和自我效能有一定的关系，健康素养越高，自我效能越高。临床可考虑，通过对健康素养的提高，改善患者的自我效能。