王艳飞

（十堰市茅箭区人民医院 湖北十堰 442000）

临床中，孕产妇分娩时受子宫收缩影响产生的疼痛反应，会对产妇形成较大的影响[1]，其中，一部分对疼痛反应较为敏感且疼痛表现剧烈的产妇，多不能采用经阴道分娩方式，而需要通过剖宫产手术进行生产，对产妇产后恢复十分不利，而且容易引发各种产后并发症发生，需要引起重视。近年来，随着人们生活水平的提升与优生优育意识增加，越来越多的产妇在临床分娩中，更加倾向于通过经阴道分娩方式进行生产，并且为降低产妇分娩过程中的疼痛感，还会采用麻醉诱导来有效干预，从而在减轻产妇分娩中子宫收缩反应所引起的影响同时，还能够实现产妇以及新生儿的健康保证，具有更加积极的作用和意义。值得注意的是，产后尿潴留作为孕产妇分娩后常见的一种并发症，不仅会导致产后焦虑等不良情绪发生率增加，而且可能引起产后大出血等严重并发症发生[2]，危害十分严重，是临床研究和关注的重要内容之一。为此，下文通过选取在我院分娩生产的200 例产妇作为研究对象，对椎管内麻醉-无痛分娩在产后尿潴留发展中的影响进行研究。以供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象均为2020 年1 月至2021 年12 月在我院分娩的产妇。其中，按照各产妇临床分娩的方式不同，将其分成观察组和对照组，每组数量各为100例。

观察组年龄22 岁至41 岁，平均（28.9±3.2）岁；初产妇57 例，经产妇43 例；其孕产次1 至3 次，平均（1.2±0.1）次。

对照组年龄22 岁至40 岁，平均（28.8±3.4）岁；初产妇58 例，经产妇42 例；其孕产次1 至3 次，平均（1.3±0.2）次。

将两组产妇的年龄、产次等情况进行对比，其在一般资料上无明显差异，P＞0.05，具有比较意义。

1.2 方法

临床中，两组产妇均采用经阴道分娩方式进行生产。

对照组产妇在分娩过程中采取常规措施进行护理和干预，即由助产士进行指导，帮助产妇完成自然分娩。在产妇分娩后，给予其常规进食、日常饮水与排尿等指导[3]，并指导产妇及家属使用温水进行外阴部和尿道口冲洗，促进产妇排尿。对分娩6 小时后仍然未排尿的产妇，则判断为产后尿潴留，对其采取相应的措施进行积极干预，避免对产妇产后恢复造成不利影响。

观察组产妇在常规护理与干预基础上，对其实施椎管内麻醉-无痛分娩支持，即在产妇的分娩进程中，当其宫口打开约2 厘米时，就督促产妇进行及时排尿，并注意对胎儿的胎心变化进行连续监测。在产妇进入产房后，即可对其实施静脉通道建立以及产妇血压、脉搏、呼吸频率等生命体征变化监测，同时由临床麻醉师采用硬膜外麻醉或者是硬膜外联合麻醉方式对产妇实施椎管内麻醉-无痛分娩支持。其中，产妇无痛分娩中的麻醉支持使用药物为1%罗哌卡因（瑞典AstraZenecaAB 生产，生产批号为191126）、舒芬太尼（使用量为50 微克/毫升，生产企业为宜昌人福药业有限公司，生产批号01A07061），将上述麻醉药物按照100 毫克罗哌卡因与50 微克舒芬太尼混合后，加入100 毫升的0.9%氯化钠稀释液中，然后按照首次剂量为10 毫升的标准对患者进行硬膜外推注，完成后再以10 毫升/小时的剂量标准进行持续泵注，以减轻患者分娩过程中的疼痛状况。在对观察组产妇进行椎管内麻醉-无痛分娩支持中，需要将自控镇痛泵和硬膜外导管进行连接，对镇痛泵按照手动按压1 次的出药剂量为1 毫升/次的标准及逆行设置，其间根据产妇的疼痛状况对其进行持续给药支持，以确保对产妇的无痛分娩支持效果。

1.3 观察指标

对两组产后尿潴留发生率进行对比；对两组产妇的疼痛状况与护理质量进行评分对比，疼痛状况采用面部表情量表评分法，总分10 分，分数越高表示疼痛越剧烈；护理质量采用医院自制调查表进行评价，总分100 分，分数越高表示护理质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0 统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，以%表示，计量资料用t 检验，以表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后尿潴留

观察组产妇的产后尿潴留发生率为37.0%，与对照组的36.0%相比无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组产妇的产后尿潴留发生率对比（例/%）

2.2 疼痛状况与护理质量

两组产妇疼痛状况评分及护理质量评分均存在明显差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组产妇的疼痛状况与护理质量评分对比（分）

3 讨论

临床中，产后尿潴留是一种较为常见的产科并发症，它是指产妇分娩后出现排尿困难或者是无法完全排空膀胱的情况[4]。临床中，对产后尿潴留的干预虽然具有较好的预后效果，但是仍然会对产妇的产后恢复以及身心健康产生一定的危害影响。并且一旦产妇发生产后尿潴留且未及时进行有效处理，不仅会导致膀胱在长时间过度充盈下发生膀胱功能障碍或者是尿道肌收缩乏力等，而且会对其远期膀胱功能产生影响，需要引起重视。当前，临床针对产后尿潴留引起的膀胱破裂以及肾衰竭等情况的研究相对较少，但对产后尿潴留在产妇产后恢复中的影响仍需要重视。其中，对产后尿潴留发生的影响因素，根据现阶段临床研究的结果来看，主要表现在以下几个方面。

（1）年龄因素。有研究显示[5]，产妇的年龄越大，其分娩后发生尿潴留的风险也就越高。这是由于随着产妇的年龄增加，受其脏器功能逐渐减退等情况影响，再加上经阴道分娩会对产妇的神经以及盆底肌肉、周围组织等造成损伤，使其在临床中发生尿潴留的风险也越高[6-7]。

（2）产程时间。孕产妇分娩过程中，由于第二产程的时间相对较长，因此，其在临床中引起产妇产后尿潴留发生的风险也比较高[8]。此外，产妇处于第二产程时，由于宫口全开，也会出现胎儿对产妇的盆腔神经丛以及膀胱形成压迫，从而导致膀胱压力增加，降低膀胱的敏感性，使其在产后发生尿潴留等[9]。

（3）分娩镇痛。分娩镇痛在产妇产后尿潴留发生中的作用和影响，主要表现为临床中，一部分产妇为减轻分娩过程中的疼痛感，同时促进其分娩质量提升，会在临床中推广相应的分娩镇痛技术。但镇痛药物会对产妇的脑桥以及脊髓信号传递产生一定的影响，从而使产妇的正常排尿反射受到影响，再加上分娩镇痛过程中麻醉药物对产妇尿道括约肌收缩与敏感性的减弱作用，都会导致产后尿潴留发生风险的增加，需要引起注意[10]。

上文中，在对我院分娩的200 例产妇及其产后尿潴留发生情况分析中显示，两组产妇的产后尿潴留发生率无明显差异，但观察组产妇分娩过程中的疼痛状况以及护理质量评分均优于对照组。由此可见，采用椎管内麻醉-无痛分娩方式对产妇产后尿潴留的发生不会产生较大影响，并且能够降低产妇分娩过程中的疼痛状况，提高产妇的护理服务质量。临床中，产妇采用经阴道分娩方式进行生产中，会受到宫缩反应带来的剧烈疼痛感影响，增加产妇分娩时的恐惧感，并促使其发生一系列的生理变化，影响产妇分娩的顺利进行。在这种情况下，随着临床医疗技术的不断发展和提升，采用椎管内麻醉-无痛分娩方式帮助产妇进行分娩，通过腰硬联合麻醉对产妇分娩时产生的疼痛进行有效阻断，以减轻其疼痛反应。同时还能够对产妇的运动神经进行保护，降低因分娩疼痛引起的应激反应，稳定产妇分娩中的心率以及血压等生命体征变化，在临床中不仅具有广泛的应用，并且得到了认可[11]。

总之，采用椎管内麻醉-无痛分娩方式对产妇产后尿潴留的发生不会产生较大影响，并且能够降低产妇分娩过程中的疼痛状况，提高产妇的护理服务质量，值得临床推广。