李靖靖，马 立，李 滟

(天津市滨海新区汉沽中医医院 儿科，天津 300480)

肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症的儿科常见病。风热闭肺是本病多发证型，多因风热犯肺或寒郁化热所致，应以辛凉宣肺、清热化痰为治则[1]。本病西医诊断多为支气管肺炎、大叶性肺炎等疾病，临床仍以西医的对症治疗为主，但随着抗生素的广泛使用，产生了抗生素耐药、药物不良反应增多和病情反复迁延等问题。中医针对本病开展了很多有特色的“内病外治”法，如小儿推拿、电脑中频药透、中药穴位贴敷、智能通络治疗仪等。其中小儿推拿是以中医基础理论为指导，通过特定的手法作用在患儿相应的穴位上，激发其自身的调节作用，调整脏腑气血阴阳，既能改善临床症状，又能增强体质、防病治病[2]。电脑中频药透疗法是通过电脑控制，产生中频单向脉冲生物治疗电流，促使中药液以离子形式穿透皮肤到达病灶，令局部炎症造成的水肿及渗出能够快速吸收、消散[3]。目前，研究电脑中频药透疗效评价较多的是小儿支气管肺炎，它能减少药物引起的毒副作用，缩短住院时间，控制病情加重[4]。笔者运用小儿推拿联合电脑中频药透治疗风热闭肺型肺炎喘嗽，通过观察推拿组、药透组和对照组治疗前后中医症状积分变化、主要症状体征改善情况，评价小儿推拿联合电脑中频药透治疗的临床有效性，为小儿肺炎的中医外治法提供新的思路与方法，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月我院儿科住院部治疗的风热闭肺型肺炎喘嗽病的患儿，共入组128例，剔除7例，其中4例推拿组患儿因怕痒或怕痛，不能配合推拿，3例药透组患儿因治疗3 d发热未退，自行要求退出。最终121例患儿纳入本试验，其中男61例，女60例；年龄9月龄～12岁。纳入研究的患儿根据治疗方案分为推拿组、药透组和对照组，其中推拿组40例，药透组38例，对照组43例。此次研究治疗方案不涉及伦理冲突问题。三组患儿一般临床资料和治疗前病情评估(即中医证候积分总和)比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①参照《儿科学》[5]中西医诊断标准、《小儿推拿》[6]、《中医儿科常见病诊疗指南》[7]中的诊断标准及诊断要点制定。②年龄9月龄～12岁，性别不限。③患儿家长自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①早产儿；②合并有心、肝、肾及血液系统等疾病患儿；③有肺结核、重症肺炎合并呼衰、心衰或先天性肺发育不良等疾病患儿。

1.4 剔除标准

已入组未按规定完成治疗、不合作及自行退出本试验，或出现严重不良反应、并发症者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予西药常规退热、止咳、祛痰、补液、抗炎、控制感染等对症支持治疗。

2.2 药透组

在对照组的基础上加用药透法治疗。电脑中频药透方是依据吴瑭的《温病条辨》里治疗温病第一方的银翘散加减而成：取中药(金银花12 g，连翘12 g，荆芥穗12 g，桔梗9 g，淡豆豉9 g，薄荷30 g，牛蒡子12 g，淡竹叶10 g，当归15 g，赤芍15 g，僵蚕6 g，甘草15 g)浓煎取汁，用2 cm长的正方形四层纱布浸取药汁，将纱布放于患儿双侧肺俞穴，将电极片覆盖在纱布上进行治疗，并用胶带予以固定。外治无年龄差异，每次20 min，每天1次，共治疗5 d。

2.3 推拿组

在对照组的基础上加用药透法和推拿手法治疗。推拿治疗，依据患儿配合度，每次15 min～20 min，每日1次，共治疗5 d。治疗手法处方：①主穴：a.清脾经、清肝经各100次，清肺经各300次；b.清大肠、退六腑、清天河水、揉板门各100次～300次，推膻中各30次，运内八卦、揉中脘、揉小横纹各100次，分推肩胛骨、推揉肺俞各50次。②配穴：a.开天门、推坎宫、揉太阳各24次；b.关窍：拿肩井穴5次。③随症加减：a.热盛不退，加水底捞明月、打马过天河、推脊、掐大椎；b.喘甚痰多加按弦走搓摩、揉丰隆、定喘；若便秘加推下七节。

3 疗效分析

3.1 观察指标

治疗期间，准确记录三组患儿的发热、咳嗽、咯痰、喘促和肺部啰音症状消退时间及住院时间，并加以比较。

3.2 疗效标准

由2名专业医师共同于治疗前、治疗后根据中医证候积分表判断并记录中医证候积分，包括主症积分、次症积分。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》判定[8]。治愈：积分减少≥95 %；显效：70 %≤积分减少<95 %；有效：30 %≤积分减少<70 %；无效：积分减少<30 %。注：计算公式(尼莫地平法)：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100 %。计算愈显率和总有效率，愈显率=(临床治愈+显效)/总例数×100 %，总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对所得结果进行统计分析，计数资料均采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义，多组间两两比较为减少重复统计产生I类错误，需重新规定P<0.017为差异具有统计学意义。计量资料进行正态性和方差齐性检验，凡符合正态分布和方差齐性数据，采用单因素方差分析，多组间两两比较采用SNK法(Student newman keuls test)和LSD法(Least significant difference procedure)，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 三组临床疗效比较

三组患儿治疗后总有效率大致相同(P=0.506，P>0.05)，差异不具有统计学意义。但三组疗效两两比较后，推拿组的愈显率明显高于药透组和对照组(P=0.007，P<0.017)，差异均有统计学意义。见表1。

表1 三组患儿临床疗效比较 例(%)

3.4.2 三组患儿主要症状及体征比较

推拿组患儿的发热、咳嗽、咳痰和肺部啰音消退时间及住院时间均明显短于对照组患儿。药透组患儿的发热、肺部啰音消退时间及住院时间均短于对照组患儿。而与药透组相比，推拿组患儿的咳嗽、咯痰和肺部啰音消失时间及住院时间较短。但三组患儿喘促消失时间比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 三组患儿主要症状及体征消退时间比较

4 讨 论

本文通过临床研究发现，小儿推拿联合电脑中频药透治疗风热闭肺型肺炎喘嗽，既能明显缩短患儿临床症状改善时间，又能缩短住院时间、减少不良反应的发生。风热闭肺型肺炎喘嗽的治则是辛凉宣肺、清热化痰，因此推拿以“清”法为主，选穴重在清肺经以宣肺清热，清肝经、清脾经、清大肠以清脏腑实火，配合清天河水、退六腑、开天门、推坎宫、揉太阳以发汗解表，推膻中、运内八卦、揉中脘、揉板门、揉小横纹、分推肩胛骨、推揉肺俞以宽胸理气、化痰止咳，拿肩井穴以退热止抽，宣通气血，此穴为推拿结束时总收法的关窍穴。通过运用小儿推拿的推清、振拍、按揉等手法直接作用于患儿肺部和周身经络，使风热、气滞、痰浊、血瘀等病邪随着患儿经络疏通、气血调和而排出。又因小儿推拿具有促进气血循行、经络通畅、脏腑调和的作用，故能激发人体正气，提高患儿自身免疫力，达到治病防病的目的。电脑中频药透方是根据银翘散加减而成，方中金银花、连翘辛凉解表清热，薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉以散风清热，桔梗、甘草清热解毒利咽，淡竹叶清热除烦，僵蚕祛风化痰，当归、赤芍活血凉血退热，全方共奏辛凉宣肺、清热解毒之功。因此，小儿推拿联合电脑中频药透能控制肺部炎症，促进痰浊排出，使热退痰消而咳止。

5 结 论

小儿推拿联合电脑中频药透可有效提高风热闭肺型肺炎喘嗽患儿的临床疗效，其应用经验来源于传统的中医“内病外治”法。中医外治法在临床上应用已久，经验丰富，疗效确切，内病外治之理也需根据患者病情的寒热虚实进行辨证论治，《理瀹骈文》言“外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳！”儿童服药困难，对中医外治法的依从性好，接受度高，而外治操作也安全易行，不良反应少，故能广泛应用于临床。总之，临床医师为治疗儿童肺炎喘嗽，不断寻求着既能减轻患儿的痛苦，避免长期用药，又能减轻家长压力的最佳疗法。小儿推拿联合电脑中频药透的中医外治法以其独具特色的优势在临床上发挥着重要的治疗作用。