熊建星，刘 曾，周志善

(江西省武宁县中医院 外二科，江西 九江 332300)

肛周脓肿属肛肠科常见疾病，手术是治疗肛周脓肿常用手段，但术后创面大，导致愈合时间慢、换药时间长，影响预后效果[1]。故在手术治疗的同时给予药物干预，有助于改善预后效果、促进创面愈合、减轻疼痛感。既往肛周脓肿患者经一次性根治术后，采用口服抗生素联合高锰酸钾坐浴对创面进行治疗，但治疗周期较长，加之创面伴有明显的疼痛感及水肿等症状，给患者生理及心理均造成严重影响[2]。近年来，中医药在肛周脓肿术后治疗中优势明显，采用中药坐浴的方式可将药物直接作用于创面，有助于促进局部血液循环，利于创面愈合[3]。鉴于此，本研究采用中药坐浴联合一次性根治术治疗肛周脓肿，旨在探究对术后疼痛及康复的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2017年6月～2019年8月收治的88例热毒炽盛型肛周脓肿患者，采用随机数字表法分为两组，各44例。研究组中，男24例，女20例；年龄23岁～69岁，平均(46.28±2.61)岁；病程3个～16个月，平均(9.57±0.73)个月；肛周皮下脓肿24例，肛门直肠后间隙脓肿14例，低位马蹄形脓肿6例。对照组中，男26例，女18例；年龄24岁～70岁，平均(46.37±2.49)岁；病程3个～17个月，平均(10.02±0.69)个月；肛周皮下脓肿22例，肛门直肠后间隙脓肿14例，低位马蹄形脓肿8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《实用外科学》[4]中肛周脓肿诊断标准：肛门处存在烧灼痛，病灶处肤色偏红，皮温较高；触诊可扪及硬结或肿块，可波动，伴有明显的触痛感；实验室检查白细胞计数上升。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中热毒炽盛型的辨证标准：肛门肿痛，肛周红肿持续数日，痛如鸡啄，无法入眠，口干便秘，小便困难，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；均行一次性根治术；患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

既往肛肠手术史；肛周皮肤性疾病；妊娠及哺乳期女性；肛门失禁；结核性脓肿；腹部或盆腔病史；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

2 治疗方法

所有患者均行一次性根治术，术前严格禁食禁水8 h，行灌肠操作。术中保持截石位，局部麻醉，在脓肿波动明显处将尖刀刺入做放射性切口，钝性分离脓腔，排净脓液。于脓肿双侧距离肛门缘25 mm～30 mm处依据脓腔大小做多个放射状引流口，使用刮勺将脓腔内坏死组织清除，大量生理盐水冲洗脓腔，术后给予抗感染治疗。

2.1 对照组

采用高锰酸钾坐浴，按照1∶5 000的比例配制高锰酸钾溶液，5 min～10 min/次，坐浴后将创面擦净，并使用0.5 %碘附涂抹，随后使用含有0.9 %NaCl溶液的纱布填塞创面，2次/d。

2.2 研究组

采用仙方活命饮熏洗方坐浴，组方如下：乳香6 g，浙贝母6 g，苦参30 g，赤芍6 g，白芷3 g，穿山甲6 g，皂角刺6 g，黄芪50 g，当归草6 g，天花粉6 g，金银花9 g，防风6 g，陈皮9 g，没药6 g，甘草6 g。使用武火煮开，借助药液蒸汽熏洗创面5 min～10 min，待药液温度降至35 ℃～45 ℃时再坐浴10 min～15 min，坐浴后将创面擦净，2次/d。两组均连续治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 康复时间

脓腔愈合时间、腐肉脱落时间、住院时间。

3.1.2 创面愈合情况

分别于术前及术后4周评估，包括创面疼痛感、创面渗液及创面肉芽组织生长情况。①疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗前及治疗4周后创面疼痛情况，满分10分，疼痛感越强，评分越高。②创面渗液：渗液量少，未达1块纱布记0分；渗液量中等，渗透1块纱布记1分；渗液量多，渗透纱布数≥2块记2分。③创面肉芽组织生长情况：创面鲜红活润，擦之易出血记1分；创面苍白，擦之不易出血记2分；创面晦暗肿胀，擦之不易出血记3分。

3.1.3 并发症及复发率

对患者进行1 a随访，观察创面感染情况及复发率。

3.2 疗效标准

治愈：各症状及体征全部消失，创面完全愈合，脓腔闭合；显效：各症状及体征均明显好转，局部脓肿存在，脓腔未完全闭合；有效：各症状及体征好转，脓肿仍存在，脓腔未闭合；无效：未达到上述标准。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组康复时间比较

研究组脓腔愈合时间、腐肉脱落时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组康复时间比较

3.4.3 两组创面愈合情况比较

治疗前，两组创面疼痛感、创面渗液及创面肉芽组织生长评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组创面疼痛感、创面渗液及创面肉芽组织生长评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组创面愈合情况比较分)

3.4.4 两组并发症及复发率比较

研究组术后出现1例创面感染，无复发，并发症发生率为2.27 %(1/44)；对照组术后出现4例创面感染，2例复发，并发症发生率为9.09 %(4/44)，复发率为4.55 %(2/44)。两组并发症及复发率比较，差异均无统计学意义(χ2=0.848、0.512，P=0.357、0.474)。

4 典型病例

朱×，男，7 d前出现肛门边缘疼痛，肛缘左侧8 cm处疼痛明显，至我院就诊，其间按照痔疮治疗无任何效果，经我院检查可见肛周明显肿胀，并诊断为“肛周脓肿”。患者大便每日1次，质软成形，无便血，饮食尚可、小便正常、睡眠差，体温38.2 ℃，血压120/80 mmHg，R 20次/min，P 86次/min，生命体征平稳，心肺听诊未闻及异常，血常规检查白细胞水平为12.4×109/L。行一次性根治术，术后3 d出院，出院后给予仙方活命饮熏洗方坐浴，要求患者连续坐浴28 d。

5 讨 论

手术是治疗肛周脓肿最直接、有效的方式，但手术治疗创面较大、深度较深，加之肛门位置的特殊性，极易导致术后创口感染、疼痛等并发症[6]。高锰酸钾为强氧化剂，与有机物相遇时可释放新生态氧，通过氧化细菌体内的活性基因表现出较强的杀菌作用，且在酸和碱的作用下可发生氧化反应，有助于促进创面愈合[7]。

中医学依据肛周脓肿症状表现将其归结为“肛痈”等范畴，认为过度食用辛辣肥厚食物导致瘀血凝滞、毒阻经络、热盛血败肉腐、经络阻塞而发病。随着病情发展，气滞血瘀、郁久化热、蒸酿成脓。另术后筋肉受到金刃所伤，导致气血运行不畅，且手术部位易受粪便等污染，造成火热邪毒壅盛[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率95.45 %，高于对照组的77.27 %，脓腔愈合时间、腐肉脱落时间、住院时间均短于对照组，治疗后创面疼痛感、创面渗液及创面肉芽组织生长评分均低于对照组，两组并发症及复发率比较差异均无统计学意义，表明采用中医坐浴联合一次性根治术能够缩短病程，减轻术后疼痛感，促进预后恢复，疗效确切。仙方活命饮熏洗方坐浴始载于《校注妇人良方》，组方中乳香、没药活血行气，消肿止痛生肌；贝母消肿止痛；苦参祛风止痒；赤芍散瘀止痛，清热凉血；防风、白芷解表散风，消肿排脓；穿山甲、皂角刺通经活络；黄芪补中益气；当归草补血行血；天花粉清热化痰；金银花凉散风热；陈皮燥湿化痰、理气健脾；甘草调和诸药[9]。采用坐浴的方式在药物热力的作用下可温润创面组织周围的气血经络，促进局部血液循环及新生肉芽组织生长，提高创面组织的抗病能力，利于创面愈合[10]。

综上所述，在肛周脓肿患者中采用中药坐浴联合一次性根治术治疗，可有效缓解创面疼痛，缩短病程，并发症少，安全性高，疗效确切，值得推广。