刘达星，刘其昌，高典明，陈蕴熙，黄文立，杨青宇

(广东药科大学附属第二医院(云浮市中医院) 针推科，广东 云浮 527300)

腰椎间盘突出症(Lumbardiskherniation，LDH)为临床常见病，主要为日常生活中腰椎旋转、负重、受寒所致的腰椎间盘发生退行性改变从而引发本病[1]。既往临床多认为LDH是引起腰腿痛的主要原因，忽略了骨盆在LDH过程中的病因及在治疗中的作用。随着美式整脊理论引入，国内有学者逐渐关注骨盆与LDH的关系，发现LDH可并发腰骶关节错位等，大部分LDH患者采用常规腰椎手法复位效果不理想，且容易反复发作，甚至发展为慢性腰痛，影响患者生活质量。有研究表明，腰椎定点旋转法联合骨盆复位调整法能够调节骨盆、恢复脊柱生物力学平衡，从而有效弥补常规腰椎手法复位的不足[2～3]。故本研究将腰椎定点旋转法联合骨盆复位调整法治疗40例LDH，并与40例LDH行腰椎定点旋转法作为对照，旨在评价其临床价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2021年1月～11月我院收治的80例LDH患者，随机数字表法分为两组，各40例。对照组中，男22例，女18例；年龄22岁～58岁，平均(40.12±3.29)岁；病程6个～13个月，平均(9.03±1.63)个月。观察组中，男23例，女17例；年龄25岁～59岁，平均(40.25±3.38)岁；病程7个～14个月，平均(9.06±1.72)个月。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，可做对比研究。

1.2 纳入标准

①均符合《腰椎间盘突出症防治指南》[4]中LDH诊断标准；②年龄>18岁；③病变部位于腰4～5或腰5～骶1椎间盘；④经X线检查显示两侧髂嵴左右不等，髋骨左右不等宽，CT可见骶髂关节不对称；⑤均签订知情同意书；⑥经医院医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准

①合并肝、肾、心等器质性疾病者；②合并结核、类风湿等脊柱病变者；③骨折及后纵韧带钙化或合并严重骨质疏松症者；④既往有心脏手术史者；⑥精神疾病者；⑦妊娠期、哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组

行腰椎定点旋转法治疗。取侧卧位，屈髋、下肢保持自然伸直，医师面对患者站立，一手置于肩前，另一手屈肘置于臀髂部，两手以反方向转动腰部，当腰椎转至最大位且病变节段位于扳动支点时，做突发有控制的扳动，以闻及“喀”复位弹响声表示复位成功。1次/d，每3 d间歇1 d，治疗2周。

2.2 观察组

在对照组基础上联合骨盆复位调整法治疗。对髂骨向后下移者，取侧卧位，医师一手按住肩膀前推，另一手按于髂后上棘后板，双手扭转脊柱至弹性限制位，稳住患者躯干不动，另一手做突发扳动，朝患肢股骨纵轴用力。对髂骨内外旋转错位者，取仰卧位，医师立于患肢侧，一手按于膝部，另一手将小腿下端托住，顺、逆时针环向摇动，顺、逆时针分别为内摇、外摇，内旋用内摇，外旋用外摇。1次/d，每3 d间歇1 d，治疗2周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①于治疗前、治疗后3 d、治疗后1周、治疗后2周应用视觉模拟法(VAS)对两组测评，总分10分，0分表示无痛，分数越高表明疼痛越重。②于治疗前、治疗后2周应用日本骨科协会下腰痛评估量表(JOA)对两组评价，包括主观症状(9分)、体征(6分)、日常活动(14分)、膀胱功能(-6分)四个方面，分数越低表明障碍越重。

3.2 疗效标准[5]

显效：腰腿痛等临床症状及体征均彻底消失，直腿抬高>85°，经骨盆X线检查显示两侧髂嵴左右对等，髋骨左右等宽，CT可见骶髂关节对称，工作及生活恢复正常；有效：症状及体征基本消失，直腿抬高在70°～85°，经骨盆X线检查显示两侧髂嵴左右对等，髋骨左右等宽，CT可见骶髂关节对称，不影响日常生活；无效：均未达到上述标准。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率95.00 %，明显高于对照组的77.50 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后3 d、1周、2周各时段，两组VAS评分均降低(P<0.05)，且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

3.4.3 两组JOA评分比较

治疗前，两组JOA各维度评分比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，观察组该评分与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组JOA评分比较分)

4 讨 论

LDH为临床常见病，好发于20岁～50岁患者，是腰椎间盘的髓核、纤维环或软骨板发生退行性改变，外力作用下，椎间盘纤维环被破坏，导致髓核组织从破裂处突出，对相邻脊神经根形成压迫与刺激，从而产生疼痛或下肢麻木等症状，可对患者日常生活及工作造成一定影响，需及时治疗。目前临床对本病多采用推拿手法治疗，通过降低椎间盘内压、增加外压解除对神经的压迫，松解神经根粘连，对受损组织进行修复，达到治疗目的。

腰椎定点旋转复位法为目前治疗LDH应用最多的一种手法，主要通过长杠杆力学作用使退变的椎体结构产生移位，在旋转的同时椎体可发生屈伸及侧弯运动，从而减轻对神经根的压迫。但临床实践发现，约1/3的LDH患者伴骶髂关节错位，该类型患者存在骨盆生物力学失衡，可导致脊柱朝一侧倾斜，从而增加侧间盘纤维张力，若不及时干预可导致椎间盘破裂，进一步加重病情[6]。故对该合并症者若仍使用常规推拿手法治疗，不及时调整骨盆平衡，可一定程度影响治疗效果。

通过调节骶髂关节部位，可对整个骨盆空间结构产生良性影响，利于使关节组织应力重新分布，从而恢复脊柱力学平衡，通过调整骶髂关节可维持骨盆平衡，缓解间盘纤维张力[7]。骨盆复位调整法根据骶髂关节错位情况给予对应手法，对旋转错位者应用关节错位反方向旋扳手法复位，对前错位者应用屈膝屈髋按压加逆时针旋转，后错位应用顺时针旋转，通过对腰-盆-髋复合体进行调节，可有效恢复脊柱整体生物力学平衡，改善腰-盆骨运动节律，缓解局部肌肉群紧张状态，利于调节运动协调性，纠正盆骨结构，恢复脊柱生理曲度，最终改善脊柱病变[8]。骨盆复位调整法联合腰椎定点旋转复位法用于LDH治疗中可发挥协同作用，减轻对神经根压迫，还可恢复脊柱整体生物力学平衡，弥补单一腰椎手法复位治疗的局限性，获取更好治疗效果。

脊柱作为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能，附着在脊柱的肌肉、韧带及骨盆平衡对脊柱维持良性的生理状态起着重要作用。邹会宁[9]等研究中显示：腰椎及骨盆手法复位治疗LDH的总有效率为95.31 %，明显高于传统治疗加手法复位的76.56 %。本次研究结果显示：观察组总有效率95.00 %，明显高于对照组，与上述研究结果无明显差异。同时，观察组VAS评分、JOA评分均与对照组比较有显著性差异，提示上述手法联合治疗LDH不仅能提高临床疗效，缓解临床症状，还可减轻患者术后疼痛程度，改善腰椎功能。

综上所述，腰椎定点旋转法联合骨盆复位调整法治疗LDH疗效确切，可明显减轻患者疼痛程度，值得临床应用。