骆晓荣，黄瑞瑜，梁晓燕

(1.广东省鹤山市疾病预防控制中心 综合体检门诊，广东 鹤山 529700；2.广东省鹤山市人民医院 神经内科，广东 鹤山 529700；3.广东省鹤山市疾病预防控制中心 慢病股，广东 鹤山 529700)

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)大都是由于胰岛素分泌缺陷而诱发的一组以血糖升高为突出特征的代谢紊乱症群，DM有1型、2型之分，其中2型糖尿病(Diabetes mellitus type2，T2DM)患者占绝大部分，约2/3以上的DM患者属于T2DM[1～2]。现阶段，DM在全球范围内呈爆发式流行，而我国的形势更为严峻，临床治疗T2DM除药物控制外，联合生活方式治疗一直以来都是最基本的治疗方法[3]。全球多项研究表明，通过规律的有氧运动干预能有效控制血糖水平，减缓DM相关并发症的进展，减少心血管危险因素，提升幸福感[4～5]。鹤山古劳偏身咏春拳是咏春拳一代宗师梁赞一生研习咏春拳的心得总结而来，并传给古劳后人。它是咏春拳的精髓，保持原有咏春拳刚柔并济、连消带打、巧打为主的共性外，把正身改为偏身，把繁多的套路精简为十二路散手实用拳法。本研究观察咏春拳运动对2型糖尿病患者的干预作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年4月～2021年12月鹤山市人民医院社区卫生服务中心建档的136例2型DM患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，各68例。对照组中，男35例，女33例；年龄41岁～68岁，平均(55.02±8.58)岁；病程4个月～11 a，平均(8.37±2.16)a；合并症：高血压49例，高脂血症33例。实验组中，男38例，女30例；年龄42岁～67岁，平均(56.39±8.21)岁；病程5个月～13 a，平均(8.51±2.33)a；合并症：高血压53例，高脂血症31例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

年龄40岁～70岁；符合2018年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准[6]；使用口服降糖药控制血糖；具备正常行为及认知能力。

1.3 排除标准

伴严重急慢性并发症或心肺肝肾等重要脏器功能障碍；伴有恶性肿瘤；伴有眼底病变、末梢神经功能损害等并发症；患有急性骨折、脊柱损伤等运动禁忌证；肢体障碍无法正常运动者；有精神病史，无法正常交流者；妊娠、备孕及哺乳期。

2 治疗方法

对照组予以药物治疗及基本健康教育管理干预。实验组在对照组基础上联合应用鹤山古劳偏身咏春拳规律运动干预：根据“长手能运气、短手能自保”的原理，以“短桥窄马、擅发短劲”为主要特点，以”拳、桥、膀、指、掌”和“吞、吐、浮、沉”及“二字拍羊马”为手、身步法的标志。其进功分三阶段，第一阶段练习咏春气功(肾气归元)，第二阶段练习十二个老式，即子午拳(穿心捶)、独龙拳、偏身拳，箭拳、外廉手、内廉手、外搭、内搭、外耕手、内耕手、三品掌、扑翼掌。另有小念头、沉桥、标指三套基本拳法；第三阶段练习“学手、练知觉"。最后学习“三拳各式散手总合”，即一百零八点木人桩法。咏春拳动作灵敏快速，以静制动；柔化刚发，刚柔并济；富于攻防，着重实用。选取我市一家咏春拳馆，由专业古劳咏春拳教练对参加科研的人员及患者进行系统教学，经教练考核通过者方可参与试验。每周咏春拳规律运动不少于5 d，每天2次，每次30 min，运动项目包括准备活动、咏春拳套路及单个动作练习，为期1 a。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①详细记录两组干预前后的(Fasting plasma glucose，FPG)、(2 hour postprandial blood glucose，2 h PG)、(Hemoglobin A 1 c，Hb A 1 c)血糖水平并比较。②比较两组干预前后(Diabetes specific quality of life，DSQL)、(Self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale，SES 6 G)、(Geriatric depression scale，GDS)各量表评分[7]，其中DSQL量表分四个维度，共计27个条目，每一条目按5个等级记1分、2分、3分、4分、5分，总分27分～135分，分数越低表示生活质量越佳；SES 6 G量表由症状控制、情绪控制、角色功能三方面进行疾病管理自我效能评估，该量表共分为6个题目，每一题按1分～10分记分，总平均分≥7分表示疾病管理自我效能有所增大；GDS量表共计包含30个题目，按无、有分计0分、1分，按总分高低分为无抑郁症(0分～10分)、轻度抑郁症(11分～20分)、中重度抑郁症(21分～30分)3个等级。

3.2 疗效标准[8]

显效：经治疗临床症状得到显著改善，FBG、2 h PG水平降低40 %或恢复正常，HbA1c水平降低30 %或恢复正常；有效：经治疗临床症状有所改善，FBG、2 h PG水平降低20 %，Hb A 1 c水平降低10 %；无效：经治疗临床症状未改善，FBG、2 h PG、Hb A 1 c 水平未降低至有效标准。治疗总有效率=显效率+有效率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

本研究有两例受试者因个人事宜无法在本市参加活动，视为失访脱落病例，不计入最终统计病例。

3.4.1 两组血糖水平比较

实验组干预后FPG、2 h PG、Hb A 1 c等血糖水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖水平比较

3.4.2 两组DSQ、SES 6 G、GDS评分比较

实验组干预后的SES 6 G评分高于对照组，DSQL及GDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组DSQ、SES 6 G、GDS评分比较分)

3.4.3 两组临床疗效比较

实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

4 讨 论

T2DM属于终生性疾病，其发病机制是胰岛素抵抗引起能量应用和糖脂代谢障碍，随着病情进展而损伤胰岛β细胞结构和功能，致使胰岛素分泌逐渐减少，血糖控制效果随之降低，且各器官系统发生并发症的风险也会增加[9～10]。有氧运动是当前T2DM患者主要的运动干预形式，具有耐受性好、简单易行的特点，可促使葡萄糖肝脏释放和肌肉摄取增加，提升骨骼和肝脏肌细胞膜胰岛素受体敏感性及数量，从而实现改善IR并促使血糖水平降低的目的[11]。

太极拳是中低强度有氧运动的一种，可增强患者胰岛素敏感性和骨骼肌对葡萄糖的摄取，降低血糖浓度。而与北太极并称的南咏春亦同属于有氧运动，咏春拳与太极拳相比有如下优点：①采取短桥窄马，对下肢力量要求小，对身体素质要求较低，对柔韧性要求不高，适合更广泛的人群习练；②习练简单，进步快，对练习者吸引力大；③咏春拳习练占地面积小，对日常练习场地要求低，患者可以更有效地坚持锻炼[12～13]。本研究中，实验组干预后的FPG、2 h PG、Hb A 1 c等血糖水平均低于对照组(P<0.05)；实验组干预后的SES 6 G评分高于对照组，DSQL及GDS评分均低于对照组(P<0.05)；实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。这提示2型糖尿病患者治疗过程中联合应用鹤山古劳偏身咏春拳规律运动，可有效控制患者血糖水平，并有助于提升其疾病自我管理效能和生活质量，亦改善患者心态。这得益于咏春拳规律运动不仅能对胰岛素抵抗加以改善，降低DM患者血糖水平，并且还能够促使患者机体免疫力有效增强，优化其睡眠质量，改善负面情绪，从而有效纠正DM患者对疾病存在的不良认知，最终促使其以更加积极的方式应对DM。在基础的药物控制下，再结合中等强度有氧运动鹤山古劳偏身咏春拳的规律锻炼，对2型糖尿病患者的生活质量会发挥更理想的改善作用[14～15]。鹤山古劳偏身咏春拳刚柔并济的拳法与太极拳也有共通处，并且其拳架舒展简洁，刚柔内含，兼具轻灵沉着，与中庸之道相符，更加适合体弱的老年人修习。此外，鹤山古劳偏身咏春拳是一种刚柔并济、内外兼调的保健方式，在内可修身养性，在外可柔缓疏通，使气血平和，阴平阳秘，更好地控制血糖水平，因此对于糖尿病的治疗大有裨益。

综上所述，对社区2型糖尿病患者在药物控制、健康教育管理的基础上，再加以具鹤山特色的古劳偏身咏春拳规律运动的干预，可进一步降低患者血糖水平，同时还可以增强机体免疫力，提高睡眠质量，改善患者负面情绪，对2型糖尿病患者的生活质量有良好的干预作用，具有推广价值。