李玉玲，黄莲英，韦建磊

(福建省泉州市中医院，福建 泉州 362000)

妊娠早期恶心呕吐频繁，头晕、疲乏，甚至恶闻食气、食入即吐者，称“妊娠恶阻”[1]。现代医学认为，恶阻主要因为绒毛膜促性腺激素分泌过多，胃酸分泌减少，胃肠蠕动降低，饮食消化吸收减缓而引起的反射性呕吐[2]。情志不畅及神经系统不稳定的人更易发生妊娠恶阻。中医认为其主要病机是冲气上逆，胃失和降，主要病因是脾胃虚弱、肝胃不和，甚则气血两虚[3]。妊娠恶阻可造成患者体重下降、脱水或酸中毒，从而影响胎儿的正常发育，严重可导致流产，所以需要采取有效措施及时止吐及补充能量、纠正水电解质和酸碱平衡[4]。临床上常采用维生素B1肌注、止吐药物及碳酸氢钠、葡萄糖、维生素等静脉输液治疗，虽然有一定的疗效，但反复注射、穿刺也可给患者造成痛苦，患者不易接受。目前尚无快速帮助患者止吐的方法，越来越多的研究发现中西医联合治疗可有效缓解妊娠恶阻[5]。中药外治疗法副作用较少，且安全，无痛苦，治疗恶阻效果显著，日益受到临床关注[6]。本研究通过观察穴位贴敷对脾胃虚弱证妊娠恶阻患者的治疗效果，为临床治疗妊娠恶阻提供借鉴，有力推广中医护理的发展。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2021年1月～10月期间在泉州市中医院妇科治疗的80例脾胃虚弱证妊娠恶阻患者进行研究，随机分为对照组40例和观察组40例。两组患者在年龄、胎次、孕周、尿酮体、既往消化道病史方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中医妇科学》[7]中妊娠恶阻的诊断标准评定。妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。脾胃虚弱证者呕吐清涎，口干，神疲乏力，倦怠思睡，脘腹作胀，时或矢气，舌淡苔薄，脉缓滑无力。

1.3 纳入标准

①符合脾胃虚弱证妊娠恶阻诊断标准者；②全程在我院接受治疗者；③意识清楚，有能力参与本调查者；④签署知情同意书并自愿参与本研究者。

1.4 排除标准[8]

①葡萄胎、异位妊娠者；②妊娠合并急性胃肠炎、急性阑尾炎者；③妊娠合并先兆流产、稽留流产者；④对中药过敏者；⑤穴位贴敷部位有瘢痕、破损者；⑥意识不清，没有能力参与调查者；⑦未签署知情同意书，不愿参与本调查者。

2 治疗方法

2.1 对照组

2.1.1 支持治疗

给予患者静脉输注液体不少于3 000 mL，包括碳酸氢钠、葡萄糖、复方氯化钠，根据血气分析结果，补充维生素B6、维生素C及钾元素；肌肉注射维生素B1，使其尿量不少于1 000 mL。

2.1.2 生活指导

指导严重呕吐的患者暂时禁食，待呕吐症状好转后，先予流质膳食，后普通膳食。需根据个人所需，选择喜食之物进餐，且应营养丰富、清淡平和，少量多餐，忌辛辣、坚硬食品，多吃凉爽清口之品。注意避免烹调气味对孕妇的刺激，以免引起呕吐的发作。每次呕吐完可用盐水适当漱口，可缓解其口干、口苦症状。注意休息，保证充足的睡眠，保持室内空气流通，温湿度适宜。

2.1.3 情志护理

告知患者妊娠恶阻与情志的关系，情志不畅会导致其症状加重，应保持情绪稳定，心情舒畅，多听音乐或阅读书籍，转移注意力。可与病友沟通交流，总结经验。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

2.2 观察组

在对照组治疗的基础上对患者进行7 d的中药穴位贴敷治疗，每日1次。治疗前，告知患者穴位贴敷作用机理，取得知情同意，协助患者取平卧位，将中药颗粒(砂仁、桑寄生、女贞子各20 g)和姜汁调成膏状，取适量药物糊于空白敷贴中央，贴在双侧内关、中脘穴上。随时注意贴敷的部位是否过敏或有无不良反应，4 h后撕掉贴敷并帮助患者清洁皮肤。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[9]

治愈：恶心呕吐停止，诸症消除，停止治疗后无反复，尿酮体阴性；有效：恶心呕吐等症状减轻，进食改善，或呕吐诸症消失，但停止治疗后又见复发，尿酮体好转或阴性；无效：恶心呕吐等症改善不明显，尿酮体持续阳性。总有效=治愈+有效。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果(见表2)

表2 两组患者临床疗效比较 例(%)

由表2可知，观察组治疗总有效率为95.00 %，对照组总有效率为77.50 %，两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明穴位贴敷对妊娠恶阻疗效显著。

4 讨 论

呕吐是妊娠早期症状之一，多发生在怀孕2个～3个月期间，轻者出现食欲减退、择食、恶心及轻度呕吐等现象，一般3周～4周后自行消失，无须特别处理，少数患者症状较严重。而脾胃虚弱证患者多因脾胃素虚，升降失常，孕后阴血下聚养胎，冲气上逆犯胃，胃失和降；脾胃虚弱，运化失司，水湿内停随胃气上行，中阳不振，清阳不升，故恶心呕吐不食，食入即吐，口淡，呕吐清涎或痰涎，腹胀，头晕疲乏，精神萎靡，舌淡苔白，脉缓滑而无力[10]。患者可出现饥饿、酸碱和水电解质失衡，严重可导致高热、黄疸、脉搏加速等肝肾功能受损症状。临床上多采用西医进行对症治疗，如静脉补液及肌肉注射止吐剂，临床疗效不明显，易反复。本着“以人为本”的理念，治疗患者恶阻的重点是让患者易于接受且疗效显著，故在常规治疗的基础上使用中药穴位贴敷的中医方法来治疗恶阻[11]。穴位贴敷是把药物磨研成细末，用姜汁调和成膏剂，贴敷在患者身体相应穴位上，用来治疗相关疾病的一种无痛疗法[12]。由于经络是运行全身气血、联系五脏六腑和沟通上下内外的通道，可感应刺激、传导信息，调节脏腑器官的机能活动，保持协调和平衡。运用穴位贴敷疗法可刺激和作用于体表腧穴，改善经络气血和五脏六腑功能，可起到治疗和调整的作用，还可通过皮毛，由表入里，促使药物吸收，发挥较强的药效。本研究采用砂仁、桑寄生、女贞子三味中药来安胎理气、和胃醒脾。砂仁味辛，性温，化湿开胃，温脾和肾，安胎止呕；桑寄生苦甘，补益肝肾，疏通经络，安胎；女贞子苦甘、平，养阴益肾，补气和血。内关属于手厥阴心包经，主治胃痛、腹胀、呃逆、呕吐；中脘穴属任脉，可和胃健脾，降逆利水。将药物贴敷在双侧内关及中脘穴上，通过药物和穴位刺激，进行体液和神经调节，达到健脾和胃、降逆止呕的目的[13]。

综上所述，采用中药穴位贴敷治疗妊娠恶阻有较好的疗效。运用中药穴位贴敷可直接施于体表，刺激相应穴位，作用迅速；无创伤，安全，副作用少[14]，可以随时观察皮肤适应和耐受情况，如有过敏现象可及时进行处理；无须直接入口，不伤害胃肠道，通过皮肤、黏膜吸收药物，不伤害肝肾；操作简便，具有经济效益；中药有效成分不易散失，且病症不易复发，患者易于接受，值得临床推广。