何映坪，李顺芳，林泽辉，樊 苗，方泽佳，赖慧晶

(广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000)

支气管扩张症是由于各种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张，导致反复发作的化脓性感染性气道慢性炎症[1]。支气管扩张症是中老年患者最常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为咳嗽、咯痰、咯血等。支气管扩张症可引起呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等严重并发症，严重影响患者的生存质量和危害人类健康。全球范围内支气管扩张症患病率高，而且随着年龄增长患病率提升[2]。美国成人支气管扩张症患病率为52/10万，英国为100/10万[3]。随着社会老龄化加速、吸烟人数增多和空气污染加重，支气管扩张症发病率呈现上升和年轻化趋势。目前,现代医学治疗支气管扩张症主要以止咳、化痰、平喘、抗感染等为主，但是疗效存在较大差异，积极治疗下肺通气功能仍出现下降的趋势。穴位贴敷是在中医基础指导下，辨证选用中药在特定穴位进行外敷的一种治疗手段。穴位贴敷可以发挥中药和穴位的双重作用，具有简便廉等特点，在呼吸系统疾病应用广泛，但是在支气管扩张症相关研究较少。因此，本研究将支气管扩张症患者随机分为对照组和试验组，探讨穴位贴敷对临床疗效、肺通气功能、炎症因子、中医证候积分、症状评分、生活质量和症状消失时间的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年6月～2021年12月佛山市中医院呼吸科收治的支气管扩张症患者96例，按随机数字表法分为对照组和试验组。对照组48例，男25例，女23例；年龄35岁～74岁，平均(56.87±9.46)岁；病程3 a～12 a，平均(6.54±1.32)a。试验组48例，男27例，女21例；年龄38岁～75岁，平均(57.13±6.84)岁；病程2 a～10 a，平均(6.32±1.18)a。两组基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照成人支气管扩张症诊治专家共识编写组颁布的《成人支气管扩张症诊治专家共识》[4]中的诊断标准。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中痰热壅肺证的辨证标准。

1.3 纳入标准

①符合支气管扩张症的诊断标准和痰热壅肺证的辨证标准；②年龄在18岁～75岁之间；③急性加重期，急性病程≤7 d；④患者同意参加本试验并且签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄<18岁，或>75岁；②先天因素、肿瘤、结核等引起的支气管扩张症者；③合并严重的心功能不全、肝肾功能不全、免疫性疾病等基础疾病者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤精神异常者；⑥对本研究药物存在过敏反应者；⑦肺间质纤维化、胸腔积液、气胸、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等严重肺疾病者；⑧单次咯血量>200 mL或24 h咯血量>500 mL；⑨正在参加其他临床研究；⑩生命体征不平稳，需要使用血管活性药物或气管插管机械通气者。

1.5 剔除标准

①不符合纳入标准或符合排除标准而纳入者；②入组后无任何分组等记录，无法判断其分组者；③入组后无任何药物、治疗和检查等记录，无法判断其疗效者。

1.6 脱落标准

①不愿意继续参加本研究，要求退出者；②发生严重不良反应；③病情恶化；④因任何原因引起的失访。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予西医常规治疗。盐酸氨溴索口服溶液(上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字H20031314)，10 mL，口服，1 d 3次；多索茶碱片(黑龙江福和制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H19991048)，0.3 g，口服，1 d 2次；哌拉西林他唑巴坦钠(齐鲁天和惠世制药有限公司，批准文号：国药准字H1990181)4.5 g+0.9 %氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，每8 h 1次。并且给予排痰训练和呼吸肌训练等肺康复锻炼。

2.2 试验组

在对照组基础上加用穴位贴敷。中药组方：黄芩15 g，栀子10 g，桔梗15 g，麦冬10 g，浙贝母15 g，橘红10 g，茯苓15 g，桑白皮15 g，知母10 g，瓜蒌15 g，胆南星10 g，甘草6 g。将上述中药饮片研磨至粉末状，用姜汁调和成糊状，取2 cm×2 cm大小药糊置于胶布上，然后将胶布对准天突穴、膻中穴、大椎穴、肺俞穴(双)、孔最穴(双)，每次贴敷4h，每天2次。连续治疗10 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①肺通气功能：使用肺功能仪检测第1秒用力呼气容积(FEV 1)、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)。②炎症因子：检测患者血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、淀粉样蛋白(SAA)的水平。③中医证候积分：咳嗽、咯痰、气促、痰中带血等主症按照无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分，纳呆、腹胀、便溏、乏力、口渴、身热、汗出等次症按照无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分，中医证候积分计为所有症状评分之和。④生活质量评分：采用BODE系统评价患者的生活质量，包括体质量指数、气流阻塞程度、呼吸困难程度、运动能力4个方面，总分0分～10分，分值越高提示生活质量越差。⑤症状评分：咳嗽、咯痰、痰量、气促四个症状采用四级评分法，按照严重程度分别计为0、1、2、3分。⑥症状或体征消失时间：记录患者退热时间、止咳时间、肺啰音消失时间。

3.2 疗效标准[5]

临床控制：症状基本消失，中医证候积分减少≥95 %；显效：症状明显减轻，70 %≤中医证候积分减少<95 %；有效：症状减轻，30 %≤中医证候积分减少<70 %；无效：症状无改善甚至加重，中医证候积分减少<30 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组中医证候改善总有效率比较

试验组总有效率97.92 %，对照组为83.33 %。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者中医证候改善总有效率比较 例

3.4.2 两组肺通气功能比较

治疗前，两组肺通气功能FEV 1、FVC、PEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均较治疗前显著升高，且试验组均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺通气功能比较

3.4.3 两组炎性因子比较

治疗前，两组血清HS-CRP、PCT、TNF-α、SAA水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均较治疗前显著降低，且试验组均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子比较

3.4.4 两组中医证候积分、BODE评分比较

治疗前，两组中医证候积分、BODE评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均较治疗前显著降低，且试验组均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组中医证候积分、BODE评分比较分)

3.4.5 两组症状评分比较

治疗前，两咳嗽、咯痰、痰量、气促症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均较治疗前显著降低，且试验组均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组症状评分比较分)

3.4.6 两组症状或体征消失时间比较

试验组患者退热时间、止咳时间、肺湿啰音消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组症状或体征消失时间比较

4 讨 论

支气管扩张症是常见的呼吸系统疾病，疾病反复发作，缠绵难愈，严重影响我国居民的健康生活。支气管扩张存在潜在病原微生物定植，急性加重期一般由于上呼吸道感染而诱发，细菌定植及反复感染引起气道分泌物增加，堵塞气道，加重感染，进一步加重支气管扩张和肺功能损害[6]。因此，积极干预支气管扩张症急性加重期是保护肺通气功能和改善预后的关键。现代医学治疗支气管扩张症急性加重期主要以抗感染、化痰、解痉平喘、止血、肺功能锻炼为主，但由于患者长期使用抗生素导致细菌耐药，治疗效果不甚理想。因此，如何提高支气管扩张症的临床疗效是临床关注的重点。

支气管扩张症属于祖国医学“咳嗽”“咯血”“肺痈”等范畴。中医学认为，脾主生化，脾为生痰之源，肺主气，肺为贮痰之器。肺为娇脏，易受火热之邪侵犯。支气管扩张症患者正气亏虚，腠理不固，六淫邪气从口鼻、肌表而入，外感风寒化热入里，或外感风热，热蒸津液，炼液为痰，火热损伤肺络，外溢血脉之外即为咯血[7]。急则治其标，缓则治其本。因此，支气管扩张症急性加重期以清热化痰、宣肺止咳为主。穴位贴敷中药乃清金化痰汤，方中桔梗、浙贝母、瓜蒌祛痰排脓，宣肺止咳，宽胸散结，且桔梗引药入肺经，加强祛痰排脓之功效；麦冬、知母滋阴清热，润肺止咳；黄芩、栀子、桑白皮清热化痰，宣肺止咳，且桑白皮兼能止血，黄芩凉血止血；橘红理气化痰，气顺则痰消；茯苓健脾利湿，湿去则痰消，以杜绝生痰之源；甘草益气健脾，调和诸药。诸药合用，共奏清热化痰、宣肺止咳之功效。穴位贴敷将药物渗透至肌肤体内发挥作用，腧穴作用和药物作用相结合。天突、膻中是呼吸系统疾病常用穴位，天突为肺与外界清气相通之处，降气化痰、理气宽胸，膻中为气会穴，止咳平喘、理气宽胸、肃降肺气，肺俞解表宣肺、肃降肺气。清金化痰汤可以通过刺激上述穴位，达到疏通经络、止咳平喘、清热化痰、调节脏腑等目的，生姜汁调和可以刺激穴位和毛细血管，促进药物吸收。因此，清金化痰汤贴敷天突、膻中、肺俞穴具有清热化痰、宣肺止咳、平喘等功效。本研究结果显示：试验组中医证候改善总有效率高于对照组，中医证候积分和咳嗽、咯痰、痰量、气促、BODE等症状评分低于对照组，止咳时间、退热时间和肺湿啰音消失时间均短于对照组。结果提示，在常规治疗的基础上，联合使用穴位贴敷可以提高疗效，缓解症状，提高生活质量，缩短病程。

支气管扩张症患者肺通气功能损伤，表现为FEV 1、FVC、PEF等进行性下降。本研究结果显示：试验组FEV 1、FVC、PEF均优于对照组。结果提示，在常规治疗的基础上，联合使用穴位贴敷可以改善支气管扩张症患者肺功能。支气管扩张症急性加重期是一种炎症性疾病[7]，主要是细菌感染引起，患者血清中为Hs-CRP、PCT、TNF-α、SAA明显升高，Hs-CRP、SAA是急性期反应蛋白，其水平越高提示炎症越严重。PCT不仅可以判断感染严重程度，而且可以指导抗生素使用和判断预后。TNF-可以破坏肺组织及支气管。本研究结果显示：试验组血清Hs-CRP、PCT、TNF-、SAA均低于对照组。结果提示，在常规治疗的基础上，联合使用穴位贴敷可以减轻炎症反应。

综上所述，穴位贴敷治疗支气管扩张症可以提高临床疗效，缓解症状，减轻炎症反应，改善肺通气功能，提高生活质量。