权小燕

(江西省吉安市永丰县人民医院，江西 吉安 331500)

髋部骨折是外科常见的骨折类型，当前临床通常采用手术进行治疗，能够获得较好效果[1～2]。但人体髋部解剖结构复杂，生理力学较为特殊，术后恢复期长，长时间活动受限，深静脉血栓(DVT)发生风险较高。如及早采取有效的预防措施，以降低术后DVT发生风险，对提升骨折手术治疗效果、改善患者预后具有重要作用。DVT属于中医学“脉痹”范畴，主要由静脉血瘀阻滞、血行不畅所致，故临床干预应以行气活血、通经活络为主。穴位贴敷、手法按摩均是中医常见的护理技术，以中医经络学为理论依据，主要通过穴位刺激，激发人体经络之气，以调整人体机能[3～4]。基于此，本研究将探讨穴位贴敷联合手法按摩在预防髋部骨折术后DVT中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年5月于我院行髋部骨折手术的患者为研究对象，按随机数字表法将68例患者分为两组，各34例。观察组中，男19例，女15例；年龄26岁～72岁，平均(48.26±2.18)岁；受伤至手术时间6 h～4 d，平均(2.22±0.42)d。对照组中，男18例，女16例；年龄25岁～72岁，平均(48.30±2.20)岁；受伤至手术时间5 h～4 d，平均(2.25±0.44)d。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

患者均符合髋部骨折手术指征；患者及其家属均对本研究知悉同意；精神状态良好。

1.3 排除标准

合并传染性疾病者；术前已经存在静脉血栓者；合并心脑血管疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

实施常规护理。术前指导患者进行踝关节的屈伸、旋转活动，20次～30次/min，3次/d；术后持续监护患者生命体征，如有异常应及时告知医师进行处理；协助患者选取舒适体位，协助、指导患者进行术后早期踝关节活动，活动强度以患者能够耐受为宜。

2.2 观察组

在对照组基础上采用穴位贴敷联合手法按摩进行干预。①穴位贴敷：选用我院自制化瘀通脉膏进行穴位贴敷，药物组成包括三七粉、血竭粉、制乳没各100 g，大黄炭、黄柏、车前子、苍术各50 g，丁香、肉桂、冰片各10 g。将化瘀通脉膏置于穴贴上，厚约0.2 cm～0.3 cm，对准双侧太冲、足三里、血海及箕门穴进行穴位贴敷，2 h～4 h/次，2次/d，持续贴敷10 d。②手法按摩：选取患者髀关、伏兔、足三里、三阴交、委中、承山穴，由医师对患者的穴位进行标记，随后按照经络方向，采取纵推按手法，按照自下而上的方式进行逆向按摩，按摩过程中应保证用力均匀、手法柔缓手法及力度合理，患者感受局部酸胀麻感受后，维持 30 min，再点按5 s～10 s，1 min/穴，依照手法步骤，反复按摩，维持15 min～20 min，持续按摩10 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①DVT：对比两组DVT发生率。②凝血指标：对比两组干预前及干预后(干预10d)患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体水平。③护理满意度：对比两组护理满意度，采用护理服务满意度量表(NSNS)进行评价，共19个条目，采用1级～5级评分法，满分95分。非常满意：≥77分；满意：57分～76分；不满意：≤56分。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组DVT发生率比较

观察组DVT发生率为5.88 %(2/34)，对照组DVT发生率为14.71 %(5/34)。两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.637，P=0.231)。

3.3.2 两组凝血指标水平比较

观察组干预后PT、APTT水平均高于对照组，D-二聚体水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组凝血指标水平比较

3.3.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较 例(%)

4 讨 论

手术是治疗髋部骨折的重要方式，但手术会造成局部血管损伤，术中长时间体位固定、麻药等易造成静脉血流滞缓，加之骨折术后长时间活动限制，进一步加重血流淤滞风险，易诱发DVT，严重影响术后行动、生活等。DVT对患者关节功能康复影响较大，如未能得到及时干预，血栓脱落还可对患者的生命安全造成威胁，临床应针对髋部骨折患者采取有效的预防措施[5～6]。

常规护理中护理人员多遵从医嘱为患者提供基础性的护理服务，缺乏针对性，在降低术后DVT发生风险方面效果不甚理想[7～8]。本研究结果显示：两组DVT发生率相近，但观察组DVT发生例数少于对照组，观察组干预后PT、APTT水平均高于对照组，D-二聚体水平低于对照组，观察组护理满意度高于对照组，提示穴位贴敷联合手法按摩在预防髋部骨折患者术后DVT的发生中具有较好的应用效果。从中医角度而言，骨科术后DVT属于“股肿”范畴，其病机在于气虚血瘀、血脉痹阻，故临床干预应以活血化瘀、行气通脉为主[9～10]。本研究针对髋部骨折术后患者采用穴位贴敷及手法按摩进行干预，以通过穴位刺激、药力刺激达到疏通经络、行气活血等功效。穴位贴敷将我院自制化瘀通脉膏贴敷于患者相应穴位，方中三七、血竭有散瘀之效；乳香、没药调气活血；大黄炭凉血化瘀。诸药配伍，共奏逐瘀通络、行气活血之功。穴位贴敷时将中药膏持续敷于太冲、足三里、血海和箕门穴位，可通过经脉传导，发挥药物、腧穴和经络联通作用，有效促进患肢血液循环，预防DVT的发生。手法按摩通过对人体穴位进行按摩，产生穴位刺激，以疏通经络，调和气血。本研究对患者髀关、伏兔、足三里等足阳明胃经穴位进行手法按摩刺激，具有补血生血、疏经通络之效。手法按摩还可促使微静脉与毛细血管扩张，促进局部血液循环，加快血液流动速度，减少下肢DVT的发生。穴位贴敷与手法按摩联合应用于髋部骨折术后患者中，能够起到协同作用，加快气血运行，避免血流瘀滞，获得较为理想的DVT预防效果，故患者满意度更高。

综上所述，穴位贴敷联合手法按摩在髋部骨折术后患者中具有较好的应用效果，利于改善凝血功能指标水平，降低术后DVT发生风险，获得更高的护理满意度。