詹艳艳, 杨 飞, 徐为群, 张玉玲

(1. 安徽中医药大学第一附属医院 肛肠科, 安徽 合肥, 230031;2. 安徽中医药大学护理学院, 安徽 合肥, 230038)

肛肠疾病是结直肠疾病的统称，包括肛周脓肿、肛裂、痔疮等疾病，以痔疮最为常见[1]。随着居民生活方式和饮食习惯的改变[2-3], 中国肛肠疾病的发病率为51.14%[4], 部分地区发病率高达63.2%[5]。目前，肛肠疾病仍以手术治疗为主[6], 但患者术后尿潴留的发生率较高[7], 严重影响术后生活质量。导尿作为处理尿潴留的主要方法，能暂时缓解症状，但易增大尿路感染、尿道损伤的风险，且患者接受程度低[8-9]。本研究采用腕踝针联合三部位热奄包法治疗肛肠疾病患者术后排尿困难，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年11月—2020年9月安徽中医药大学第一附属医院肛肠科60例行肛肠疾病手术治疗的患者纳入对照组，其中男39例，女21例，平均年龄(41.60±13.08)岁。同时，将2020年10月—2021年8月56例肛肠疾病手术患者纳入观察组，其中男35例，女21例，平均年龄(41.52±14.30)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 符合《中医病证诊断疗效标准》[10]中肛肠疾病诊断标准者; ② 腰-硬联合麻醉下行手术治疗者; ③ 年龄大于18岁者; ④ 既往身体健康者; ⑤ 自愿参加本试验，并配合调查与治疗者。排除标准: ① 膀胱和尿路等泌尿系结石、泌尿系统肿瘤等原因引起的排尿困难者; ② 合并其他系统严重疾病者; ③ 妊娠期妇女; ④ 不愿或无法配合完成本研究者。

1.2 方法

对照组采取三部位热奄包热敷相关穴位进行治疗。患者取仰卧位，护士在其腹部放置干毛巾，并将自行设计的三部位热奄包放置于神阙穴和两侧天枢穴，热敷30 min, 记录热敷结束的时间。热敷期间，如果患者感觉皮肤灼热且难以忍受，则适当调整热奄包位置或停止热敷。治疗后，观察患者是否能自行排尿，热敷结束时开始计时，记录首次排尿时间。患者若未成功排尿，遵医嘱对其导尿或使用药物治疗。

观察组在对照组基础上联合腕踝针进行治疗。取一次性无菌针(0.25 mm×40 mm)在双下肢的下1区和下6区进行针刺，进针处皮肤采用75%酒精进行消毒，操作护士使用已消毒的左手手指拉紧进针点的皮肤。右手持针，与皮肤呈30°，向心方向迅速刺入患者皮下，随后保持针体与皮肤表面平行，缓慢沿皮下刺入3～5 cm, 以操作护士针下有松软感，患者无酸胀感为宜，切忌反复旋转和提插针体，刺入成功后使用胶布将针体全覆盖并进行固定，记录针刺完成时间与治疗后患者首次自行排尿时间。患者下床活动时针体不移位则不取针，留针至小便自行解出后取出，最长留针时间不超过24 h。若观察组患者治疗无效，处理方法与对照组相同。

1.3 观察指标

记录2组患者治疗后的有效率、首次排尿时间及健康相关生命质量。有效率=自行排尿患者例数/总例数×100%, 首次排尿时间指治疗结束至患者自行排尿所需时间。健康相关生命质量采用欧洲五维度五水平健康量表(EQ-5D-5L)进行评价，量表包括5个维度，每个维度包括“没有任何困难” “有一点困难”“有中等困难” “有严重困难”和“有极度严重困难”5个水平，分别以1、2、3、4、5表示，可评估3 125种健康状况, 5个维度均为“1”代表患者生活质量良好，均为“5”则提示患者存在极度问题。健康相关生命质量量表还包括欧洲五维度视觉模拟评分法(EQ-VAS), 该法采用20 cm的垂直视觉刻度尺，最下端为0分，指“最差健康状态”，最上端为100分，指“最优健康状况”，能有效自我评价总体健康状况。EQ-5D-5L和EQ-VAS联合使用能全面反映患者整体健康状态[11]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组治疗有效率比较

对照组治疗有效37例(61.67%), 无效23例(38.33%); 观察组治疗有效44例(78.57%), 无效12例(21.43%)。观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组治疗后首次排尿时间比较

对照组自行排尿患者37例，首次排尿时间为(91.62±22.87) min, 观察组自行排尿患者44例，首次排尿时间为(42.11±11.87) min, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗后术后健康状况和EQ-VAS评分比较

对照组患者共出现7种健康状况，其中生活质量良好的患者占比为48.33%(29/60); 观察组患者共出现6种健康状况，其中生活质量良好患者占比为66.07%(37/56)。2组生活质量良好患者占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组健康问题均出现在“疼痛、不适”和“焦虑、抑郁”2个维度上。对照组2个维度出现健康问题的患者占比分别为36.67%(22/60)、43.33%(26/60), 观察组分别为21.43%(12/56)、28.57%(16/56)。2组以上2个维度患者占比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组EQ-VAS评分为50.00(60.00，68.75)分，观察组为61.25(75.00, 80.00)分, 2组EQ-VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

肛肠疾病外科手术治疗技术已取得较大进步，但患者术后尿潴留发生率较高，对术后康复与生活质量影响较大，也加重了患者的经济负担[12]。本研究将川芎、细辛、牛膝、桔梗、杏红、川朴、木香、香附、桂皮、白芷、山奈、制南星与海盐混合制成热奄包，热敷于患者神阙穴和两侧天枢穴，具有活血化瘀、理气利湿的作用，能够促进患者术后排便。神阙穴为人体元神出入的门户，配以天枢穴热敷能够缓解患者小便不利的症状。本研究将自制的三部位热奄包敷于穴位上，中药成分更容易穿透皮肤，促进术后排尿。使用毫针在患者腕踝部相应部位行皮下浅刺，能够达到治疗腹腔脏器疾病的目的，主要机理是对皮部进行刺激以增强正气，调和气血，通经活络，达到治疗经络和脏腑疾病的目的。近年来，应用腕踝针治疗骨科、妇科、肛肠科、普外科术后疼痛的疗效显著[13-14], 但其在肛肠疾病术后尿潴留治疗中的应用研究较少。本研究根据腕踝针针刺点和身体分区的对应关系选取踝部穴下1区和6区对患者进行针刺治疗，踝部穴下1区主膀胱和肾，能够打通人体任脉，从而恢复膀胱的气化功能，最终通利小便; 踝部穴下6区主肛周，可缓解肛周痉挛，促进局部血液循环，减轻疼痛。

本研究采用三部位热奄包联合腕踝针治疗肛肠疾病患者术后排尿困难，结果显示，联合治疗的有效率为78.57%，能够缩短患者术后首次排尿时间，同时缓解患者术后疼痛和焦虑情绪，有效提高了患者术后生活质量。此外，该联合治疗项目已纳入医保全额报销项目范畴，不会给患者带来额外的经济负担。与单纯使用三部位热奄包比较，三部位热奄包联合腕踝针治疗肛肠疾病术后尿潴留的效果显著，可明显缩短首次排尿时间，减轻术后疼痛、尿潴留等不适症状，缓解患者抑郁、焦虑情绪，全面提升患者术后生存质量。

综上所述，腕踝针联合三部位热奄包能有效促进肛肠疾病患者术后排尿，有效预防尿潴留症状，且操作简便。但本研究仅对安徽中医药大学第一附属医院收治患者进行了研究，样本量有限，因此应与其他中医院合作开展多中心大样本研究，进一步验证腕踝针联合三部位热奄包对肛肠疾病患者术后尿潴留的影响。