李双双 袁冬秀 敖渝敏

1.江西省新余市妇幼保健院妇产科，江西新余 338000；2.江西省新余市分宜县妇幼保健院妇产科，江西分宜 336600

脐部是一个很容易被感染的地方，新生儿出生后，如果对新生儿的脐带处理不合适，就很容易造成脐部感染、出血等情况，如果情况严重，还会发生败血症以及继发腹膜炎等各种病症。新生儿出生后从断脐至脱落前后这一过程中，脐带断面是一个开放性的创面，需要合理护理，减少感染情况的发生[1-3]。脐带暴露法可以暴露新生儿脐部，同时使用75%酒精消毒，促进脐带残端脱落[4-5]。脐部护理是新生儿护理十分重要的内容之一，正确地处理脐带可以有效降低不良情况的发生，提高护理效果。传统的护理方法存在一些不足，主要是新生儿脐带残端脱落的时间较长，而且护理程序耗费的时间较长[6-7]，故研究更为有效的护理方法是十分必要的。本研究选取在江西省新余市妇幼保健院妇产科出生的100例足月新生儿作为研究对象，比较脐部暴露法与传统脐带包扎法的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年1月在江西省新余市妇幼保健院妇产科出生的100例足月新生儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。观察组中，男27例，女23例；胎龄38～41周，平均（38.79±0.33）周；新生儿体重2 508～3 984 g，平均（3 327.49±59.68）g；新生儿身高48～52 cm，平均（50.02±1.03）cm；家属均为女性，每例新生儿有1名家属陪同，年龄45～55岁，平均（50.34±6.12）岁；家属文化水平：小学及以下4例，初中30例，高中及以上16例。对照组中，男29例，女21例；胎龄38～41周，平均（38.85±0.37）周；新生儿体重2 512～3 992 g，平均（3 331.25±62.34）g；新生儿身高48～52 cm，平均（50.07±1.05）cm；家属均为女性，每例新生儿有1名家属陪同，年龄45～56岁，平均（50.51±6.03）岁；家属文化水平：小学及以下5例，初中33例，高中及以上12例。两组新生儿及家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西省新余市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准（20213090946），参与研究者的家属或者监护人知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①足月新生儿；②出生体重>2 500 g；③新生儿Apgar评分≥8分。排除标准：①先天性畸形者；②孕晚期或产前出血者；③合并感染性疾病者。

1.3 方法

基础护理：选择合适位置行气门芯结扎，脐带剪断，挤出残端内血液。按需哺乳，洗浴1次/d，使得新生儿的皮肤保持清洁状态。

对照组：传统脐带包扎法。为新生儿断脐后，选择带有复合碘的医用棉签对脐部进行2次消毒，然后等到干燥以后，包裹合适，更换频率为1次/d，直至脐带自行脱落为止。

观察组：脐带暴露法。为新生儿断脐后，2次消毒，然后等到干燥以后，显露脐部在外，每日沐浴后进行消毒，共5 d。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的并发症发生情况、脐带残端脱落时间、家属满意度。①并发症：包括脐带出血（新生儿脐带存在血性分泌物）、脐部感染（新生儿脐带存在脓性分泌物）、脐部肉芽肿。②家属满意度：采取自制调查问卷进行，问卷的信度系数为0.81，有效回收率为100%。主要评价局部外观情况（0～25分）、新生儿舒适度（0～25分）、喂养情况（0～25分）、新生儿睡眠情况（0～25分），分值越高说明家属满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且两组方差齐的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿并发症发生情况的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组新生儿并发症发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组新生儿脐带残端脱落时间的比较

观察组脐带残端脱落时间为（4.98±0.64）d，短于对照组的（6.87±0.85）d，差异有统计学意义（t=12.169，P＜0.05）。

2.3 两组家属满意度的比较

观察组家属对局部外观情况、新生儿舒适度、喂养情况、新生儿睡眠情况方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组家属满意度的比较（分，±s）

表2 两组家属满意度的比较（分，±s）

组别局部外观情况新生儿舒适度喂养情况新生儿睡眠情况观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值24.78±1.85 20.08±1.46 17.964＜0.01 21.87±2.35 17.64±3.11 12.728＜0.05 22.14±4.66 18.57±5.04 5.417＜0.05 22.99±3.05 16.38±3.24 8.369＜0.05

3 讨论

胎儿和母体的联系是通过脐带实现的，新生儿在断脐后，会产生开放创面，如果不合理处置，会发生感染、出血等不良情况，严重者还会造成新生儿败血症的发生，危及生命[8-10]。因此，对于新生儿脐部的护理，一直是一项十分重要的工作。新生儿脐带切断后，细菌更容易入侵，增加新生儿发生感染的风险[11-13]。因此，积极的护理干预是十分必要的。

新生儿的免疫系统不成熟，如果发生感染，可能存在比较严重的后果。脐带处理后形成开放性创口，此处其本身缺乏血液供应，最终会自然脱落[16]。在脱落的过程中，往往会伴随胶质分泌物等，容易滋生病原菌，引发脐部感染[17]。积极的处理、选择合适的护理措施、维持脐部创面的清洁干燥对于减少不良情况的发生是十分重要的。已有研究发现，脐带残端脱落越晚，新生儿发生脐带感染的危险越大[18]。且新生儿感染会抑制肝活力，使肝细胞结合胆红素的能力下降，从而增加新生儿发生高胆红素血症的风险[19]。脐带暴露法能够暴露脐部，促进脐带脱水、加快残端脱落，减少感染情况的发生。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的脐带残端脱落时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组家属对局部外观情况、新生儿舒适度、喂养情况、新生儿睡眠情况方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示脐部暴露法对新生儿的护理效果较好，且新生儿家属对护理效果比较认可。分析其原因，主要是通过脐部暴露，使得脐部保持清洁干燥的状态，厌氧菌很难繁殖，减少了脐炎的发生[14]，且脐部暴露有利于医护人员更直接地观察，一旦发生脐部污染或者存在异物等情况，能够及时地进行处理和干预，从而减少感染的发生[15]。

综上所述，与传统脐带包扎法比较，采用脐部暴露法的新生儿脐带脱落时间较早，脐带护理效果较好，且并发症发生率较低，应用价值较高，其远期疗效还需要扩大样本量做进一步研究。