魏婧 杨涓

1.贵州医科大学附属医院内分泌科，贵州贵阳 550000；2.贵州医科大学附属医院综合病房，贵州贵阳 550000

内分泌学作为内科学重要的组成部分，是临床医生见习的基础科目，过往采用以主题为基础的教学法（subject-based learning teaching method，SBL）效果较差[1]，该教学法属于传统教学方法，是以主题为基础，主张以教师作为教学主题的教学模式，教师按照自身的教学习惯和方案对需要教学的内容进行统一的讲解，经过实践，发现效果较差，学生被动接收知识，需要在短时间内掌握内分泌科的教学内容，教学难度也较大，所以需要找寻更适合的教学方式，调动学生的积极性[2]。随着对教学方法的研究深入，发现以问题为基础的教学法（problem-based learning teaching method，PBL）更适于教学，PBL是以病例为基础的教学模式[3]，由学生进行讨论，之后再进行教学总结，基于以上背景，本研究选取于贵州医科大学附属医院进行学习的50名医学生作为研究对象进行分析，评价在内分泌科教学中运用PBL和SBL教学法结合模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月于贵州医科大学附属医院进行学习的50名医学生作为研究对象进行分析，采用随机数表法将其分为常规组、试验组，每组各25名。常规组中，男12名，占比48.00%，女13名，占比26.00%；年龄20～27岁，平均（23.22±2.06）岁。试验组中，男13名，占比52.00%，女12名，占比48.00%；年龄20～28岁，平均（23.33±2.10）岁。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经贵州医科大学附属医院医学伦理委员会审核及同意（伦理审核批号：2018022251）。

纳入标准：①所有入选对象均签署知情同意书；②所有参与试验的医学生均自愿。排除标准：①内心存在抵触心理严重者；②拒绝进行试验者。

1.2 方法

常规组采用SBL教学法，步骤如下：即以教师作为教学的主体，进行24学时的教学，教师按照学校的规章和要求进行传统教学法[4]。

试验组在参照组的基础上实施PBL教学，详细方式为：①前12学时开展书本理论知识教学讲解，按照章节顺序，进行课程讲解，后12课时，则开展PBL教学法；②教师精心编写PBL教案，并且准备好病例资料[5]，当完成理论课之后，将所有的学生分成两组，上课前1～2周内将含有甲亢性心脏病、糖尿病酮酸症酸中毒等的病例资料，发放给学生，每组针对发放的病例资料进行分析，并且给出诊断、鉴别的方式和依据，之后依据判定进行下一步的检查和治疗方案的撰写，选派代表进行发言，学生间自由开展课程讨论、补充[6]，教师应当不断鼓励学生踊跃进行发言，最后选派1名学生开展课程内容上的总结，教师认真聆听并进行总结以及内容补充。共计学习了24学时的课程。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组学生的考试成绩。主要包括：基础理论知识、操作技能、病史采集和病理方面。

②比较两组学生的教学总顺从率。当在教学的过程，学生面对带教老师的教学过程积极响应并配合，对于所教授的课程内容已经理解并掌握，可在实践中进行融合，计入完全顺从；教学过程中，存在一部分的学生无法理解课程内容且不配合，自身实践能力弱，计入部分顺从；在整个教学过程中，教师所有的教学任务以及过程完全不配合，对于各项内容也不理解，计入不顺从[7]。总顺从率=（完全顺从+部分顺从）例数/总例数×100%。

③比较两组学生的教学满意率。由医院相关科室制订的满意调查表开展调查，共发50份，回收50份满意表，信度系数Cronbach′s为0.892，统计得分，满意调查表涵盖了学生对本次教学真实感受，对教学模式进行评定，涉及了理论上全方位的知识讲述，教师教学过程中的态度等，合计100分，得分为≥85分为很满意，65～＜85分为尚可，＜65分计入不满意。教学总满意度=（很满意+尚可）例数/总例数×100%。

④比较两组学生实习后的各项工作能力。主要就医学生实习后的各项工作方面的能力进行测定，包括专业技能、自学能力、沟通能力、分析能力及团队合作能力。得分越高表明工作能力越强，单项评分的满分为25分。

⑤比较两组学生的学习积极性。包括主动学习和抗拒学习。

1.4 统计学方法

采用SPSS 29.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩的比较

试验组学生在基础理论知识、操作技能、病史采集和病理方面的考试成绩高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组学生考试成绩的比较（分，±s）

表1 两组学生考试成绩的比较（分，±s）

组别人数基础理论知识操作技能病史采集和病理试验组常规组t值P值25 25 19.22±3.20 16.50±2.70 3.248 0.002 26.50±3.80 20.00±3.42 6.357<0.001 41.45±3.00 35.10±5.03 5.421<0.001

2.2 两组学生教学总顺从率的比较

试验组学生的教学总顺从率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组学生教学总顺从率的比较[n（%）]

2.3 两组学生教学总满意率的比较

试验组学生的教学总满意率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组学生教学总满意率的比较[n（%）]

2.4 两组学生实习后各项工作能力的比较

试验组学生在专业技能、自学能力、沟通能力、分析能力及团队合作能力方面的工作能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组学生实习后各项工作能力的比较（分，±s）

表4 两组学生实习后各项工作能力的比较（分，±s）

组别人数专业技能评分自学能力评分沟通能力评分分析能力评分团队合作能力评分试验组常规组t值P值25 25 17.99±3.72 13.40±3.00 4.802<0.001 18.00±3.22 14.00±2.96 4.572<0.001 18.22±3.44 14.56±2.87 4.084<0.001 17.36±3.78 12.45±3.15 4.989<0.001 17.77±3.36 13.00±2.96 5.326<0.001

2.5 两组学生学习积极性的比较

试验组学生中，主动学习率为92.00%（23/25），抗拒学习率为8.00%（2/25）；常规组学生中，主动学习率为44.00%（11/25），抗拒学习率为56.00%（14/25）。试验组学生的主动学习率高于常规组，差异有统计学意义（χ2=13.235，P<0.05）。

3 讨论

PBL教学法是从古希腊苏格拉底、中国古代、西方近代等总结出的“问题教学法”，而被命名为“问题教学法”是前苏联学者提出，在1966年被加拿大教授提出的两个假设基础上进行总结，第1个假设是设定问题情境学习学习效果优于记忆为基础的学习，第2个假设是在实践上拥有看病技能，方可解决上述问题，而由记忆决定。以此设为基础，剔除掉“以学科为中心”课程思想，PBL教学法正式应用于临床教学中[8]。

PBL教学即是以问题为基础的教学法，是以解决问题为主教学方式，涵盖临床各种不同的病例，并组织各个小组提出多种问题，经由资料查询，在课堂不断讨论和教师总结等。PBL教学不单是在课堂教学[9]，是围绕学生为主体，尽可能让学生自行利用课下时间去查阅相关的资料，并学会自主解决问题；教师应当在教学过程中，不断鼓励学生积极进行发言以及各种讨论，整个过程学会各模块知识，掌握并应用于临床中[10]。本研究结果显示，试验组学生在基础理论知识、操作技能、病史采集和病理方面的考试成绩高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组学生在专业技能、自学能力、沟通能力、分析能力及团队合作能力方面的工作能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用PBL和SBL教学法结合模式，学生的成绩和各项能力在不断的提升，SBL教学侧重于教师进行医学知识的讲解，内分泌科的理论性知识系统性较强，教师一味地灌输知识，师生之间的互动匮乏，长期下来，学生也就接受了传统教学模式，自身素质、能力培养不足，而采用PBL和SBL教学法能够充分发挥学生为主体的优势，学生会自我思考，各项综合能力也就有明显的提升[11]。

PBL教学是以学生为中心的启发式教学法，强调以学生为主体，教师进行引导，启发学生进行思考，且能够主动学习难点[12]，重点消化学科知识理论，提高记忆，培养学习思考、临床解决问题的能力；以小组为代表进行总结时，也培养了学生的团队协作能力。本研究结果显示，试验组学生的教学总顺从率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组学生的教学总满意率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组学生的主动学习率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示进行PBL和SBL教学法结合模式后，学生对于教学的顺从性更高，能够主动学习，也提高了学习成绩，且对于教师的教学配合度也较高，课程满意率明显提升。

PBL教学法也有不理想的地方，如将基础理论知识完整性打破，存在一部分学生自行无法学习[13]，学生全面发展受限制；对于灌输式教学已经接受，无法适应PBL教学，且不能进行学习思转角度的变化；同时也有相当一部分教师对于该教学法认知不充分，在教学自然也十分的不自信。PBL教学法对于教师的要求高，从疾病产生，过程发展，转变理想一直到生理上的变化，病理上的改变等多个不同的基础教学课程内容都要有深入理解，这就需要教师从课前备课就将各类知识完全掌握，方可选择适合学生上课的案例，并基于案例提出思考[14]，面对学生的问题可以及时地解答，所以要求在进行PBL和SBL教学法结合模式时，教师需要不断丰富自身的知识，循序渐进，依据学生的课堂表现，及时进行教学调整，面对自身存在疏漏的知识，也能够尽快地学习和参与相关的课程培训，这样才能够更好地开展教学[15]。

综上所述，在内分泌科教学中运用PBL和SBL教学法结合模式的效果良好，能够有效提升学生的各项综合能力，提高学生对于基础理论知识的理解、操作方面的技能水平和病史采集能力，也能提高学生的学习积极性，促使整体带教质量、教学满意度快速升高。