李静 陈捷 何莺

江西省赣州市会昌县妇幼保健院妇产科，江西会昌342600；

妊娠期高血压综合征是伴随妊娠和血压升高的一组疾病，其发病率为5%～12%。妊娠高血压综合征、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠等疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因。妊娠期高血压综合征如得不到治疗，就会发展成为威胁母子生命的严重疾病。采取有效的治疗措施，可确保母婴生命安全，达到理想的治疗效果。多数抗高血压药副作用严重，不能作为常规治疗药物。硫酸镁是一种解痉降压药，已在临床上广泛应用[1]。多年来，赣州市会昌县妇幼保健院应用硫酸镁，经济效益显著，操作简便。但关于其负荷疗法的研究目前临床尚少。负荷疗法是在需要立即使血药浓度达到稳态浓度而快速起效时采用，实际上是将稳态浓度时的体内药物的累计量加上每次给药量当作负荷剂量一次性给药，再按每次给药量维持，每次给药量恰好等于稳态浓度时的体内药物消除量。本研究旨在分析硫酸镁负荷疗法用于妊娠期高血压综合征治疗的效果及其对新生儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月江西省赣州市会昌县妇幼保健院妇产科收治的70例妊娠期高血压综合征患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各35例。对照组中，初产妇24例，经产妇11例；年龄23～33岁，平均（27.42±1.56）岁；孕龄25～36周，平均（31.24±1.54）周；病程1～6周，平均（2.34±0.41）周；中度妊娠期高血压综合征25例，重度妊娠期高血压综合征10例。观察组中，初产妇25例，经产妇10例；年龄23～37岁，平均（27.24±1.61）岁；孕龄25～35周，平均（31.41±1.52）周；病程1～6周，平均（2.32±0.42）周；中度妊娠期高血压综合征26例，重度妊娠期高血压综合征9例。两组患者的年龄、孕龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合妊娠期高血压综合征诊断标准[2]；②均同意接受药物治疗；③对本研究药物无禁忌；④知情并签署同意书。排除标准：①合并其他妊娠期并发症患者；②药物禁忌；③合并精神疾病等无法配合本研究的患者；④合并机体其他严重疾病影响本研究结果观察的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准同意（伦理号：202107001），入选患者和家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组给予硫酸镁（杭州民生药业股份有限公司，批号：2203173）常规治疗，进行静脉滴注，1次/d，每次8 g，治疗15 d。观察组给予硫酸镁负荷疗法。先给予4～5 g硫酸镁静脉推注，之后以每小时1～1.5 g进行静脉滴注，每天总用量控制在25 g以内，连续使用15 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后血液流变学指标和血压监测水平、总有效率、新生儿不良结局发生率。

疗效评价：症状改善较明显，血液流变学指标和血压监测水平正常，视为显效；症状改善轻微，血液流变学指标和血压监测水平降低，视为有效；症状无改善，血液流变学指标和血压监测水平无改善，甚至加重，视为无效[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。新生儿不良结局包括新生儿窒息、呼吸窘迫、死胎等。血液流变学指标包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血液流变学指标和血压监测水平的比较

治疗前，两组患者血液流变学指标和血压监测水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血液流变学指标和血压监测水平低于本组治疗前，且观察组血液流变学指标和血压监测水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1～2）。

表1 两组患者治疗前后血压监测水平的比较（mmHg，±s）

表1 两组患者治疗前后血压监测水平的比较（mmHg，±s）

注与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别舒张压收缩压观察组（n=35）治疗前治疗后对照组（n=35）治疗前治疗后107.14±6.96 84.45±3.21ab 153.45±3.28 131.45±2.35ab 107.14±6.58 90.21±4.53a 153.29±3.18 142.44±2.14a

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标的比较（±s）

注与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05

组别全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）观察组（n=35）治疗前治疗后对照组（n=35）治疗前治疗后6.56±1.43 4.11±0.12ab 18.75±1.62 7.18±0.51ab 1.92±0.42 0.86±0.19ab 4.21±0.56 2.67±0.12ab 6.55±1.42 5.56±0.57a 18.73±1.65 10.25±0.51a 1.93±0.41 1.56±0.34a 4.22±0.57 3.64±0.35a

2.2 两组患者总有效率的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者总有效率的比较（例）

2.3 两组新生儿不良结局总发生率的比较

观察组新生儿不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组新生儿不良结局总发生率的比较（例）

3 讨论

妊娠期高血压综合征是一种妊娠期特有的疾病，严重时可出现头痛、头晕、眩晕等症状，严重时还会出现高血压、蛋白尿、水肿，是产科常见并发症，严重威胁孕妇的生命，且可引起胚胎发育受限、胎儿窘迫、围产儿死亡。妊娠期高血压综合征其发病机理尚不明确，能感染患者的心、脑、肺、肾等重要器官，严重危害母婴健康。妊娠高血压、水肿、蛋白尿都是由全身的小动脉痉挛引起的。尤其是中、重度妊娠期高血压综合征，很容易引起子痫、心肾功能衰竭、脑血管意外等疾病，严重时会对母婴造成严重的影响，甚至还会威胁到孕妇的生命，是目前造成孕妇死亡的主要因素。因此，应加强对妊娠期高血压综合征孕妇的关注，缓解其血管痉挛是妊娠期高血压综合征的一个重要环节，同时应加强镇静、降压、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠等措施。治疗妊娠期高血压综合征应控制患者的血压，对预防重度先兆子痫及子痫有一定作用。硝苯地平作为钙通道阻滞剂能抑制心肌收缩，扩张外周血管，降低血压[4]。

硫酸镁是治疗妊娠期高血压综合征的基本药物，可缓解患者周围血管痉挛。硫酸镁是一种常用的抗惊厥药物，其中镁离子能够很好地抑制运动神经—肌肉连接部位乙酰胆碱的释放，从而改善肌肉收缩，促进血管平滑肌有效收缩，对调节血压、解除血管痉挛有重要作用[5-7]。妊娠期高血压综合征发病患者中，全身小动脉痉挛是本病的主要病理变化，血管痉挛能否有效缓解是降压疗效的关键。硫酸镁是治疗妊娠期高血压综合征的重要药物之一，近年来已被推荐为首选药物。镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉之间的信息传递，使骨骼肌松弛。镁离子能促进血管内皮细胞合成前列环素，抑制血管内皮素的合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解血管痉挛；镁离子可阻断谷氨酸通道阻断钙内流，缓解血管痉挛，减轻血管内皮损伤；镁离子能提高母体和胎儿血红蛋白的亲和力，改善体内的氧代谢[8-9]。硫酸镁负荷疗法不仅有明显的降压作用，而且有扩张脐血管、增加子宫—胎盘血流、有效改善胎盘血流、降低尿蛋白含量[10]。国外研究发现，硫酸镁治疗能改善新生儿缺氧，减少新生儿并发症发生。但是硫酸镁在人体内浓度迅速升高，可引起镁离子中毒，危及生命。所以，硫酸镁负荷疗法治疗时应控制硫酸镁的滴速，监测血镁的浓度、呼吸、尿量、膝关节反射等[11-13]。

本研究结果显示，治疗前，两组患者血液流变学指标和血压监测水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血液流变学指标全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和血压监测水平舒张压、收缩压均低于本组治疗前，观察组血液流变学指标全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和血压监测水平舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组新生儿不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，主要是因为硫酸镁负荷疗法可以有效地抑制血管和神经肌肉之间的乙酸胆碱的释放，通过这种方式来传递信息，松弛患者的骨骼肌和平滑肌，同时还可以缓解小动脉的抽搐，降低中枢区的循环阻力，提高心脏的排泄量，促进患者的身体各脏器的血流。另外，硫酸镁负荷疗法还可以帮助子宫内的血管平滑肌起到解痉的作用，从而扩大脐血管，增加子宫—胎盘的血流量，促进胎盘的充盈，同时也可以起到缓解胎儿缺氧的作用[14-15]。

综上所述，硫酸镁负荷疗法对于妊娠期高血压综合征的治疗效果确切，可改善孕妇的血压，改善血液流变学情况，减少新生儿不良结局发生率，安全有效。