周秩 武张汯

江西省人民医院胃肠外科，江西南昌 330006

快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复[1]。快速康复理念[1-2]是一系列有效措施的组合，从而产生协同的结果，许多措施已在临床应用，如围手术期止痛、营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、微创手术等。国内多项研究[3-5]证实，胃肠肿瘤术后应用快速康复理念可显著缩短住院时间，减少住院费用，带来巨大的社会经济效益。研究[6]报道，中药莱菔子可以促进胃肠蠕动，加快腹部手术后胃肠功能恢复，常规胃肠肿瘤术后早期肠内营养最开始为清水，为进一步优化胃肠肿瘤术后快速康复，本研究使用莱菔子煎液替代清水早期口服，分组比较首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、住院时间、住院费用以及吻合口瘘发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年12月江西省人民医院收治的116例胃肠肿瘤患者，全部患者病理诊断明确，均为腺癌，均行胃肠肿瘤切除（包括腹腔镜手术及开放手术），均进入快速康复外科处理，参与研究的患者及家属均知情同意，签署知情同意书，上报医院伦理委员会审批通过（编号：202006025）。采用抛硬币法将其分为试验组（66例）和对照组（50例）。纳入标准：①年龄18～75岁；②行胃肠肿瘤切除并进入快速康复外科处理；③无严重基础疾病和心肺、肝肾功能不全；④签署知情同意书。排除标准：术后出现吻合口瘘、残端瘘及大出血等严重并发症再次手术者。试验组中，男38例，女28例；年龄18～73岁，平均（45.50±26.24）岁。对照组中，男22例，女28例；年龄22～75岁，平均（48.50±27.32）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入组患者术前常规胃肠道准备、相关教育，术中良好的麻醉及止痛，精准外科手术。试验组术后第1天开始口服莱菔子煎液，200 ml/d，至术后第5天；对照组术后第1天开始口服清水，200 ml/d，至术后第5天，其他肠内肠外营养方案根据实际情况施行。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标包括所有入组患者术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间、住院费用及吻合口瘘发生率。首次排气时间、首次排便时间由调查问卷结果中提取，信度系数Cronbach′s α系数为0.856，问卷回收率100%。住院时间、住院费用从住院病案首页中提取。是否发生吻合口瘘及其发生率由经管医生记录，上级医生确认，两名医生共同签字。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次肛门排气及排便时间的比较

试验组患者的首次肛门排气时间与首次肛门排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者首次肛门排气及排便时间的比较（h，±s）

表1 两组患者首次肛门排气及排便时间的比较（h，±s）

组别例数首次肛门排气时间首次肛门排便时间试验组对照组t值P值66 50 41.66±12.35 53.56±18.92 5.673＜0.05 50.48±13.56 64.86±20.33 6.344＜0.05

2.2 两组患者住院时间及住院费用的比较

试验组患者的住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者住院时间及住院费用的比较（±s）

表2 两组患者住院时间及住院费用的比较（±s）

组别例数住院时间（d）住院费用（万元）试验组对照组t值P值66 50 6.34±2.34 8.28±3.96 4.544＜0.05 6.05±2.06 7.66±3.45 4.328＜0.05

2.3 两组患者吻合口瘘发生率的比较

两组患者的吻合口瘘发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者吻合口瘘发生率的比较

3 讨论

快速康复外科以循证医学证据为基础，在术前、术中及术后应用各种有效的方法减少手术应激及并发症，对围手术期临床路径进行优化，强调以服务患者为中心的诊疗理念，加速患者术后康复，提高围手术期患者的舒适度及满意度，减少住院时间及住院费用，并不增加术后并发症的发生率及再住院率[7-9]。践行加速康复理念应立足个体化原则，从患者的生理和心理需求出发，使患者从中真正获得好处。

莱菔子[10-11]属于十字花科植物萝卜的干燥成熟种子，俗称萝卜子，莱菔子味辛、甘、平、无毒，归肺、胃经，可消食导滞、降气化痰，主治食积气滞、脘腹胀满、腹泻、下痢后重，咳嗽多痰、气逆喘满。现代药理学研究提示：莱菔子含有脂肪油、芥子碱、甲硫醇、莱菔素等，脂肪油中含有芥酸、亚麻酸及芥子酸油脂等，具有抗菌、促进胃肠蠕动、降压、祛痰镇咳及抗癌的作用。临床研究表明，莱菔子对消化系统的便秘、腹胀、胃炎、肠梗阻及胰腺炎具有显著的治疗效果，同时对部分呼吸系统及循环系统疾病的治疗也有一定的效果，其药理活性还具有抗肿瘤作用。国内多项研究证明[12-13]，胃肠肿瘤术后早期口服莱菔子煎液，可促进胃肠道蠕动，加快胃肠功能恢复，有助于早期肠内营养实施，加速患者术后康复。

莱菔子为一味中药，本研究结果提示单药莱菔子应用于胃肠肿瘤术后，可减少患者术后首次肛门排气时间，降低住院费用，缩短住院时间，同时不增加吻合口瘘风险。中医药作为我国的国粹，在临床应用历史悠久，多数效果确切，多种中医药手段可应用于腹部手术，可帮助患者术后康复，相关研究[14]表明，在外科手术的各个阶段，中医药均可发挥重要作用。术前阶段，中医药能降低患者紧张、焦虑及恐惧情绪，不良情绪是影响患者术后恢复的重要因素，适当降低紧张及焦虑的应激反应是术后加速康复的基础，中药可以调和脾胃，缩短术前禁食时间，使患者能术前最晚的进食进水，可以降低低血糖及术后恶心呕吐的发生率，中药通理攻下应用于术前肠道准备，可以获得更好的效果。术中阶段，中医药可作为一种补偿镇痛方法优化术中麻醉管理，取足三里、百会、内关以行针复合麻醉，可抑制炎症细胞因子[15]，术前按摩头部腧穴，配合艾灸关元、百会、神阙、足三里，可减少术中低体温发生[16]。术后阶段，中医药是多模式镇痛的重要组成部分，合理应用中医药可发挥协同镇痛作用，其中多种中药制剂在镇痛方面有一定优势，针刺镇痛[17]是非药物镇痛的重要方法，其作用明确，历史悠久。单药莱菔子是否可以联合术前中药肠道准备、中药补偿镇痛以及针灸等中医药手段应用于胃肠肿瘤术后的快速康复，是否能产生协同作用，本研究组将在后续研究中探讨。

本研究结果表明，胃肠肿瘤患者术后早期口服单药莱菔子，临床效果良好，患者首次肛门排气排便时间缩短，加速胃肠功能恢复，促进胃肠肿瘤患者术后的快速康复，该方法简单易行，易于临床推广，莱菔子成本低廉，基本不增加住院费用，可在基层医院开展。腹部手术后临床上常用的恢复胃肠道功能的方法主要包括早期下床活动、大黄芒硝外敷脐周、足三里针灸、胃复安肌注以及枸橼酸莫沙必利口服等[18]，这些措施与莱菔子对胃肠道功能的相互影响，有待进一步研究。有研究报道[19]，莱菔子可通过增加血浆中的胃动素，减少血浆中的胃泌素，使胃蠕动增加，加快胃功能恢复，腹部手术后胃瘫综合征患者应用莱菔子煎液可提高临床疗效，莱菔子加快胃肠肿瘤术后快速康复的具体机制目前尚不清楚，有待进一步研究。