沈冰晶

中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院急诊科，辽宁沈阳 110000

肝硬化是临床上多发的一种疾病，该病致死的主要原因为患者的上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）。肝硬化UGB患者通常可伴有发病时间快及病情严峻等临床疾病特点，严重时甚至可对患者的生命健康造成较为严重的威胁[1]。同时由于肝硬化门脉高压症最常发的并发症也是肝硬化UGB，亦具有致死率高和病情凶险等特点[2]。因此，UGB患者在患病后由于出血量较大，在临床治疗上应及时采取科学有效的止血手段。目前，特利加压素这一药物能够较好地减少患者机体的门脉压力，对消化道出血具有较好的应用价值。鉴于此，本研究通过对肝硬化UGB患者增用特利加压素进行治疗，进而分析对其临床疗效及预后所产生的影响，旨在为临床治疗提供科学依据，并探寻新型治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2020年4月中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院收治的78例肝硬化UGB患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（39例）与观察组（39例）。对照组中，男24例，女15例；年龄58～72岁，平均（66.71±3.52）岁；肝硬化病程1～5年，平均（3.9±1.5）年。观察组中，男23例，女16例；年龄59～73岁，平均（66.59±3.31）岁；肝硬化病程1～6年，平均（4.1±1.7）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到医院医学伦理委员会审批通过（批号S201608121）。

纳入标准：①患者伴有贫血和呕血，及黑便等症状；②经内镜检查确诊为UGB；③符合2005年全国病毒性肝炎会议上确定的肝硬化UGB诊断标准[3]；④患者均已知情并签署同意书。排除标准：①伴有支气管哮喘；②伴有心律失常；③伴有肝癌；④有认知障碍。

1.2 方法

治疗前两组患者均进行传统治疗，包括吸氧，进食及止血输血，补充维生素和血容量，同时依据患者的状况施以抗生素治疗。

对照组患者另给予40 mg奥美拉唑钠（成都天台山制药公司，国药准字为H20055327，生产批号：175335）加入至100 ml的0.9%氯化钠溶液（四川科伦药业公司，国药准字为H51021158，生产批号：017241）静脉滴注，2次/d。出血控制之后继续治疗2 d。

观察组患者在对照组基础上增用特利加压素（深圳翰宇药业公司，国药准字为H20093804，生产批号：01708）进行治疗，首次剂量：2 mg特利加压素加入0.9%氯化钠溶液稀释之后缓慢进行静脉推注，注射时间应超过1 min，且维持剂量为1～2 mg/4 h，直至出血控制后持续治疗2 d，以防止再出血。

1.3 观察指标

①观察两组患者止血效果，记录患者治疗期间输血量，止血时间以及血红蛋白的含量。②治疗前后的谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBil）采集两组患者治疗前后空腹状态下静脉血5 ml，放于-70℃的冰柜中备用，所有试剂盒均从泉州市蓝图生物科技公司购买。使用酶联免疫法检验TBil，ALT以及AST。③治疗前后的活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。使用全自动血凝仪对治疗前后两组患者凝血指标的改善情况进行检测记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果的比较

观察组患者的输血量少于对照组，止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前的血红蛋白含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的血红蛋白均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者止血效果的比较（±s）

表1 两组患者止血效果的比较（±s）

注与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别输血量（U）止血时间（h）血红蛋白（g/L）治疗前治疗后观察组（n=39）对照组（n=39）t值P值10.3±2.1 14.8±3.8 6.473＜0.001 4.1±0.7 5.8±1.8 5.497＜0.001 82.4±17.3 81.4±17.4 0.255 0.800 96.8±21.3a 85.3±17.1a 2.629 0.010

2.2 两组患者治疗前后TBil、ALT及AST的比较

治疗前两组患者的TBil、ALT及AST比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的TBil、ALT及AST水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者TBil、ALT及AST水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后TBil、ALT及AST的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后TBil、ALT及AST的比较（±s）

注与同组治疗前比较，aP＜0.05；TBil：总胆红素；ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶

组别TBil（mmol/L）治疗前治疗后ALT（U/L）治疗前治疗后AST（U/L）治疗前治疗后观察组（n=39）对照组（n=39）t值P值22.6±1.3 23.0±1.1 1.467 1.147 15.9±2.2a 17.1±1.8a 2.636 0.010 164.5±28.5 164.8±28.6 0.046 0.963 59.9±10.4a 114.2±25.4a 12.355＜0.001 192.5±29.6 192.7±18.9 0.036 0.972 66.7±13.8a 123.3±26.5a 11.830＜0.001

2.3 两组患者治疗前后APTT、PT、TT、FIB水平的比较

治疗前两组患者的APTT、PT、TT、FIB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的FIB水平均高于治疗前，APTT、PT、TT短于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后的FIB水平高于对照组，APTT、PT、TT短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后APTT、PT、TT、FIB水平的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后APTT、PT、TT、FIB水平的比较（±s）

注与同组治疗前比较，aP＜0.05；APTT：活化部分凝血活酶时间；PT：凝血酶原时间；TT：凝血酶时间；FIB：纤维蛋白原

组别APTT（s）治疗前治疗后PT（s）治疗前治疗后TT（s）治疗前治疗后FIB（g/L）治疗前治疗后观察组对照组t值P值36.8±1.4 36.5±1.5 0.913 0.364 26.3±1.5a 29.7±2.2a 7.974＜0.001 13.1±0.3 13.2±0.2 1.732 0.087 11.7±0.4a 12.1±0.6a 3.464＜0.001 13.9±0.3 13.8±0.3 1.472 0.145 11.2±0.5a 12.8±0.7a 11.615＜0.001 1.0±0.2 1.1±0.3 1.732 0.087 4.3±0.5a 3.0±0.1a 15.922＜0.001

3 讨论

有相关研究显示，肝硬化患者中因静脉曲张发生破裂死亡率为25%～40%，因此在临床治疗的过程中，医生治疗肝硬化UGB患者时，应将静脉曲张是否破裂及出血作为关键的思考因素[4-6]。同时，但是在实际治疗的过程中，有研究结果表明[7-9]，门脉压力的增高亦会使食管静脉加剧扩张和胃上部侧支血量的增加，同时还会使管壁变薄，导致渗透压不断增加，最终可能引起破裂出血。因此，为此类患者给予科学的治疗显得十分必要。

本研究结果显示，观察组患者输血量少于对照组，止血时间短于对照组，血红蛋白的含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与程远等[10]的研究结果一致，提示了观察组用药方案能够较好地控制消化道出血等症状。分析原因，药物治疗是目前临床上治疗肝硬化UGB患者的主要手段，抑制循环动力和门静脉血流增加是治疗肝硬化UGB的关键因素。特利加压素是人工合成的药物，其药效较长，同时只有进入人体内会出现活性，该药的作用机制主要是降低门脉压力，使门脉血流减少，进而有效控制上消化道的破裂出血，可以有效促进患者的恢复[11-13]。同时，本研究结果显示：经过治疗之后，观察组患者TBil、ALT及AST水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示了增用特利加压素可以改善患者TBil、ALT及AST水平。分析原因，特利加压素静脉滴注后，患者体内的酶可将三甘氨酰基切除，并将氨加压素以缓慢平稳的速度释放，在静脉滴注该药后，药效能持续4～6 h，对患者的肝功能亦有一定的改善效果。此外，本文的研究结果显示，经过治疗之后，观察组患者APTT、PT及TT均短于对照组，FIB水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示了观察组特利加压素的联合使用，可以有效改善患者的凝血功能情况，提高治疗效果。原因主要考虑是因为特利加压素既有止血快和疗效好的优势，可以促进降低门脉高压，达到更好的止血效果[14-15]。

综上所述，对肝硬化UGB患者增用特利加压素，止血效果较好，还可以有效改善患者AST、ALT、TBil及APTT、PT、TT、FIB水平，值得推广和应用。