刘俊莲 锦州市中医医院 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用价值。方法：选择2019年1月～2019年12月本院收治的100例输尿管结石患者，采用彩色多普勒超声法检查诊断，将检查结果与二维超声对比，比较两种方法下输尿管结石的检查准确度。结果：经检查和诊断，彩色多普勒超声法对于输尿管结石的检查准确度为90.00%（90/100）。二维超声法检查对于输尿管结石的检查准确度为60.00%（60/100），输尿管结石的诊断方面，彩色多普勒超声法准确度高于二维超声法检查，两组的准确度比较存在显著差异（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声法检查诊断对输尿管结石的诊断价值显著，优于二维超声的监测方式，有利于为输尿管结石鉴别提供重要的诊断依据，提高临床诊断准确性。

输尿管结石是临床常见急腹症，发病急，病程快，临床症状较重，输尿管生理性狭窄常有结石嵌顿现象。输尿管结石常嵌在输尿管的生理性狭窄处。传统的输尿管结石主要依靠X射线和X射线平片诊断，但多数结石在X射线甚至CT上难以显影，诊断不准确，造成漏诊和一定的局限性[1]。目前，传统的临床诊断方法有明显的局限性，现代临床上常采用彩色多普勒超声诊断输尿管结石。彩色多普勒超声检测技术在现代临床中经常被用作临床诊断的首选方法。彩色多普勒超声检查不仅操作简单，不会给患者带来任何痛苦，容易被患者接受，在临床上应用广泛。本研究选择2019年1月～2019年12月本院收治的100例输尿管结石患者，采用彩色多普勒超声法检查诊断，将检查结果与二维超声对比，探讨彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2019年1月～2019年12月收治的100例输尿管结石患者。其中男性58例，女性42例，年龄24～56岁，平均（52.12±4.12）岁。

1.2 方法

二维超声检查：检查所需设备为本院现有迈瑞DC-8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz。选择肾脏设置条件，进行组织谐波测量。扫描前要求患者适度充盈膀胱。当肠道气体及宿便影响不利于检查时，指导患者口服甘露醇250mL，然后再喝温水1000～2000mL，1～2h后再检查。输尿管急性梗阻致输尿管交通严重者，可以先肌注10mg盐酸硝旋山莨菪碱或者间苯三酚注射液40mg肌注，然后可以速尿20mL，再喝500mL水，30min后进行超声检查，在扫描过程中，患者采取不同体位，依次检查肾脏、输尿管上中下段、膀胱。

彩色多普勒超声检查：在二维超声的基础上，利用彩色多普勒超声成像发现可凝结结石强回声处的“彩色闪光伪影”，应加大剂量用高频探头对患者进行扫描，以提高输尿管结石的检出率。对临床疑似超声未发现的结石患者进行彩色多普勒超声检查时，应重点观察患侧输尿管末端是否有明显的尿流信号减弱或消失，并与健侧进行比较。

1.3 观察指标

采用彩色多普勒超声法检查诊断，将检查结果与二维超声对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

彩色多普勒超声法检查准确度为90.00%（90/100）。二维超声法检查准确度为60.00%（60/100），两组比较P＜0.05，见表1。

表1. 彩色多普勒超声法、二维超声结果对比(n=100,n/%)

3.讨论

输尿管结石又称上尿路结石，是泌尿外科较常见的急腹症之一。多见于中年人，男女比例约为9:1。输尿管结石的主要临床症状是绞痛和血尿，常见并发症包括梗阻和感染。如不及时治疗，会导致肾积液、肾周积水，严重损害肾功能。目前临床诊断方法包括病史、体格检查、X射线检查和实验室检查，但X射线检查易受肠道气体影响，效果往往不理想。彩色多普勒超声又称B超、彩超，是一种比较新型的医疗设备，适用于全身各部位的超声检查，特别适用于浅表器官和腹部的诊断，具有二维超声所不具备的血流动力学检查功能。彩超的主要技术指标（如探头芯片数、成像通道数、成像的动态范式、主机的处理能力和速度等）远高于B超，可以显著提高图像分布率，更早发现较小的病变。彩色多普勒血流显像具有彩色多普勒血流成像的功能，可以显示病变区域的血管解剖结构和血流方向，提高诊断的准确性。彩色超声具有组织谐波成像功能，可显著减少肥胖、气体等伪影干扰。

输尿管结石通常是由于肾结石排泄过程中输尿管狭窄的暂时性梗阻所致。腰部和腹部的突发性绞痛是一种典型的临床特征，可导致泌尿系统损伤、梗阻、感染，严重者可导致肾功能衰竭。因此，早期超声检查提高诊断率对治疗具有积极的临床意义[2]。输尿管结石是泌尿系统的常见病，容易嵌顿在肾盂输尿管交界处，输尿管横跨髂动脉和输尿管膀胱壁内段。90%以上的输尿管结石形成于肾脏并向下进入输尿管，原发性输尿管结石相对少见，为提高输尿管结石的诊断率，应熟悉输尿管的解剖特点[3]。

输尿管按其位置可分为三部分：输尿管腹部、输尿管盆部、输尿管壁内部。输尿管狭窄有三种：第一种是在肾盂和输尿管的交界处；第二种是穿过髂动脉进入小骨盆；第三种是穿过膀胱壁。输尿管的功能是输送尿液。当结石嵌顿在输尿管狭窄处时，可发生输尿管绞痛和排尿困难，上段可出现肾积水。

彩色多普勒超声对输尿管结石的诊断具有快速、准确、重复性好、无创等优点，特别是彩色多普勒超声监测，可以看到尿液喷射的彩色图像。观察可疑输尿管末端多普勒信号的频率和形态变化，观察梗阻现象，有助于提高诊断率。典型输尿管结石的声像图特征：输尿管内可见小肿块或斑点状强回声，其次为声影，输尿管上段及肾窦扩张[4]。

彩色多普勒显示输尿管开口处尿流信号明显减弱或消失。肾周水肿征象，超声可显示梗阻侧肾被膜与肾实质分离，肾脏周围可显示月牙形或梭形液体暗区，声透效果较好。输尿管直径较小，位置相对隐蔽，易受肠道气体和患者形态影响，临床诊断困难，常导致漏诊或误诊[5,6]。二维B超检查输尿管时，在显示结石位置和大小方面存在缺陷，难以辨别细小结石，也难以清晰区分扩张的输尿管和血管，诊断准确率不高。输尿管彩色多普勒超声检查能清晰显示输尿管结石的图像，准确判断输尿管结石的大小、位置和性质。

彩超多普勒超声作为临床诊断输尿管结石的主要检查手段之一，具有快速、准确、方便、经济、无创、重复性好等优点。腰腹部一侧突然剧烈疼痛是输尿管结石的主要症状。最重要的是快速诊断，及时治疗。检验人员要掌握检验技能，积累经验。在检查中，注意事项有：①必须正确掌握输尿管的解剖位置。由输尿管上端至肾门，经肾盂两端的输尿管开口至膀胱下三角处，长度约30cm，中间最宽内径6mm。与此同时，在经髂动脉、盆腔输尿管之前，输尿管从腹膜后沿肌前下行，在经髂动脉、盆腔输尿管前端斜穿膀胱三角的输尿管口，称为膀胱壁。另外，输尿管有三个狭窄部位，第一个位于肾盂与输尿管交界处（输尿管起点），第二个经髂动脉进入小肾盂，第三个位于膀胱壁。彩超诊断前，一定要掌握输尿管的解剖位置，才能做出准确的诊断。输尿管结石大多是肾结石。临床上大部分结石位于输尿管三个狭窄的部位，其中大部分位于输尿管下段，占全部病例的一半以上，最少位于输尿管的中央。这类患者通常在发病时症状较重，许多患者因急症不愿憋尿，会导致膀胱充盈不良，最终难以显示输尿管下段结石。所以，在彩色多普勒超声检查前，患者必须按住尿液，确保膀胱高度充盈，以清楚地显示输尿管膀胱，这也是彩色多普勒超声诊断输尿管结石的关键。输尿管及膀胱壁的结石回声类似于膀胱后壁回波，增益可适当减少，有利于结石的形成。输尿管中段结石患者在肥胖或肠气、内物干扰时，可适当加压探头，以减少气体对检验结果的影响。彩色多普勒超声可识别二维超声检测不到的结石；在强烈回声表面和后部的结石上都能看到快速变化的彩色信号，并且持续存在，就像彗星的尾巴一样。可根据患者的呼吸、肠道蠕动、患者体位等情况判断是否有结石。②需要做尿检。彩超诊断时还会出现血尿、尿检、尿检等典型的临床症状。彩色多普勒超声未发现明显的肾盂输尿管连接部狭窄。这个时候可以通过双侧对照来确定肾积水的位置。若肾盂间隔＞0.8cm或输尿管内径＞0.5cm，则应高度警惕发生输尿管结石的可能，并不应放弃对输尿管部分的检查。在非急性绞痛期，部分肾盂输尿管结石患者可能没有明显的输尿管上段扩张。对肾绞痛患者应常规检查膀胱壁，避免漏诊。③精通探查技术。在检查之前，建议患者卧床，然后对背下肾脏冠状面进行观察。因输尿管结石阻塞，可引起不同程度的肾积水。从全部受影响面的检测结果来看，相应区域的岩石回波强度均匀，质量较轻。在探查输尿管的上段时，探头可靠近腰肌大肌和腹外斜肌，由中央向外移动，或适当作扇形扫描；探查中段时，让患者侧卧，找到扩张的输尿管，将探头沿腰背部向前腹部移动。探测时应加压探头，尽量消除肠气的干扰，使结果更加准确。输尿管中间段梗阻多发生在输尿管与髂动脉交界处，能找到搏动动脉的患者应尽可能反复探查，以发现扩张的输尿管及结石。对下段输尿管结石应行膀胱充盈探查。此时石多位于膀胱壁后侧，靠近膀胱壁，输尿管上段扩张，但部分患者未见肾积水。因此，下段输尿管结石的存在不容忽视，因为没有肾积水，输尿管扩张。特别要结合临床症状，避免漏诊，这就要求医生具备熟练的探查技巧，以便作出准确的诊断。④检查时，肾积水可伴有疼痛减轻甚至消失，这不利于结石的显示，易造成漏诊及误诊，因此，出现肠绞痛是彩色多普勒超声检查的最佳时机。⑤根据肾绞痛的典型表现，彩色多普勒超声显示肾积水及输尿管近端扩张，对高度怀疑的输尿管结石作出及时诊断，但彩色多普勒超声不能确定。在条件允许的情况下进行肠道准备。在正确的膀胱充盈后可以做彩色多普勒超声检查，此时可以发现输尿管结石[7,8]。⑥注重鉴别诊断。彩超诊断输尿管结石的主要因素有很多。临床医师应重视鉴别诊断，避免误诊、漏诊。经临床观察发现，由于胃肠道气体干扰及体积大小等因素，超声诊断无肾积水或轻度肾积水的肾盂输尿管结石符合率低。与此同时，泌尿系统炎症和肾结石、膀胱结石会导致类似输尿管结石的症状和声像图表现，有时类似于这些疾病，使得临床和超声表现更加复杂。B超检查时，若下输尿管结石与膀胱结石混淆，医生可要求患者改变位置，观察结石是否移动，判断结石的位置。所以，在彩色多普勒超声诊断中应重视鉴别诊断[9,10]。

本研究选择2019年1月～2019年12月本院收治的100例输尿管结石患者，采用彩色多普勒超声法检查诊断，将检查结果与二维超声对比。结果显示，彩色多普勒超声法检查准确度为90.00%（45/100）。二维超声法检查准确度为60.00%（30/100）两组比较P＜0.05。可见，彩色多普勒超声法检查诊断对输尿管结石的诊断价值显著，可提高诊断准确率。

综上所述，彩色多普勒超声法检查诊断对输尿管结石的诊断价值显著，有利于为输尿管结石鉴别提供重要的诊断依据，提高临床诊断准确性。