姜琳琳 闫卉 天津市南开医院 （天津 300100）

内容提要： 目的：探讨口腔颌面锥形束CT与曲面体层X射线在拔除复杂下颌低位阻生智齿中的运用效果。方法：纳入2019年5月～2021年5月在本院口腔门诊收治120例下颌低位智齿拔除患者为研究对象。按照收治的先后顺序和采取的辅助检查手段的不同将其分组，2019年5月～2020年5月收治的60例采用X射线检查，纳入对照组，2020年6月～2021年5月收治的60例采用口腔颌面锥形束CT检查，纳入观察组。比较两组术后VAS疼痛评分、并发症发生率、智齿异形符合率及满意度。结果：手术后，两组患者的疼痛VAS评分降低均显著，但观察组降低程度要更明显与对照组（均P＜0.05）；观察组手术后并发症的发生率要明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；除了根畸形外，观察组其他异形判断符合率均高于对照组（P＜0.05）；观察组满意度要明显高于对照组（P＜0.05）。结论：口腔颌面锥形束CT运用于复杂下颌低位阻生智齿的拔除术，具有较高的临床运用价值，可以帮助外科医生更好地判断智齿与邻近组织的位置关系，了解智齿的异形状况，以便做出更为全面的术前评估，使得手术更加微创化，更能减轻患者术后的疼痛感，降低并发症发生率，提高患者满意度。

下颌阻生智齿指的第二磨牙与智齿之间没有多余的空隙，导致智齿没有办法萌出，从而完全埋伏在下颌升支里面，最终形成下颌阻生智齿。下颌阻生智齿一般会引发牙龈炎，使患者出现面部疼痛、张口受限、牙列不齐、感染等情况，严重时可能会并发骨髓炎[1]。如果不及时治疗，则会给患者带来非常大的痛苦。但由于该类智齿位置的特殊性，在拔除时往往有一定难度，且并发症也较多。若拔牙时间太长，使得创口暴露时间过久易继发感染和干槽症，加上暴力因素，很容易导致牙槽骨折、下颌关节损伤、牙槽神经损伤、牙龈撕裂等严重并发症[2]。目前，在拔牙前需要实施X射线常规的辅助检查，该检查方便、快捷，但由于X射线片重叠较多，导致细节的密度分辨力显示不足，造成下颌管显示不清晰，难以满足牙科医生的拔牙需求。近些年，口腔颌面锥形束CT在口腔科运用广泛，为了分析两种辅助检查手段在复杂下颌低位阻生智齿拔除过程中的运用价值，本研究按患者收治先后，分别对两种检查手段进行对比研究分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

120例下颌低位智齿拔除患者被纳入研究对象，均于2019年5月～2021年5月在本院口腔门诊收治。按照收治的先后顺序和采取的辅助检查手段的不同将其分组，2019年5月～2020年5月收治的60例采用X射线检查，纳入对照组，男性患者38例，女性患者22例；年龄20～43岁，平均（27.29±5.33）岁。2020年6月～2021年5月收治的60例采用口腔颌面锥形束CT检查，纳入观察组，男性患者35例，女性患者25例；年龄21～44岁，平均（26.76±4.96）岁。经统计分析，两组性别、年龄等一般资料组间比较差异不显著（P＞0.05），组间具可比性。本研究符合医学伦理学要求，或本院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①所有均为成年人；②无拔牙史；③在研究期间内没有参与其他研究项目；④对本研究过程知情同意，并在同意书上签字。排除标准：①未成年人；②牙冠炎或是其他炎症感染期；③精神、心理障碍者；④不配合或是有其他影响研究结果的情况。

1.2 方法

对照组给予X射线检查：采用数字化口腔全景头颅及体层X线机（日本森田公司；产品型号：MORITA X550，序列号：X7D4K000040）采取多角度拍摄曲面体层X射线片，参数设置：电流7.5mA，电压65kV，曝光时间为0.8s。而观察组采用口腔颌面锥形束CT检查：采用口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备（产品型号：GALILEOS）检查，患者保持站立位，扫描参数设置：电流选择4～5mA，电压为82～90kV，时间为20s，焦点采取0.5mm×0.5mm。扫描完后采取自带软件对图像进行加工处理，包括了影像的重建和表面遮盖法，影像重建根据埋伏牙进行三维重建，以便对其位置、大小、与邻牙的关系等信息进行全方位的评估。

1.3 观察指标与判定标准

①疼痛状况：采用视觉模拟评分量表（VAS评分量表）[3]对患者拔牙前后的疼痛情况进行评估，采取0～10之间的数字表达疼痛程度，其中0分表示没有疼痛，10分表示疼痛剧烈难以忍受。②并发症发生情况：比较两组患者并发症的总发生率，其中并发症包括面部的肿胀、下唇麻木、颞下颌关节损伤、张口受限以及干槽症。③影像结果符合情况：以最终手术结果为参考金标准，比较两组检查结果的符合情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n、%表示，计量资料行t检验，采用±s表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疼痛情况

治疗前，观察组和对照组疼痛程度均较高，且组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后，两组疼痛程度均有很明显的缓解，治疗前后差异均显著（均P＜0.05）；但治疗后观察组疼痛缓解程度较对照组更为显著（P＜0.05），具体见表1。

表1.两组治疗前后VAS评分比较(n=60,±s,分)

表1.两组治疗前后VAS评分比较(n=60,±s,分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 治疗前 治疗后 t P观察组 7.36±1.64 1.42±0.33a 27.504 0.000对照组 7.29±1.71 2.63±0.47 20.354 0.000 t 0.229 16.321 P 0.819 0.000

2.2 并发症发生率

观察组并发症总发生率明显要低于对照组，经统计分析差异显著（P＜0.05），具体见表2。

表2.两组并发症的总发生率比较(n=60,n/%)

2.3 智齿异形情况

在根畸形判断上，两组符合率无明显差异（P＞0.05）；但在唇侧位、腭侧位、避开邻牙、水平倒置方面，观察组对其判断符合率均要高于对照组（均P＜0.05），具体见表3。

表3.两组影像学检查结果符合率比较(n=60)

2.4 满意度

观察组满意度要明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具体见表4。

表4.两组患者对手术效果满意度比较(n=60,n/%)

3.讨论

随着人类文明的进步，饮食结构发生了重大的变化，现在的食物对咀嚼功能的要求越来越低，使的人们的咀嚼功能也逐渐在退化，正常情况下，人们的磨牙只生长了两颗，部分人会长出第三颗磨牙，也称为“智齿”。一般情况下，智齿的出现发生在成年后，由于压槽的限制，使得很多智齿没有足够的空间生长，导致大部分都是畸形生长，在生长的过程中，很容易出现牙龈发炎，疼痛剧烈，严重影响患者的正常生活、工作和学习，因此，大部分智齿也是会选择拔除。

第三磨牙（智齿）拔除是口腔外科常见的手术之一，而下颌阻生智齿的拔除属于难度较高的手术，尤其是复杂性的低位阻生智齿，在拔除过程中是风险系数较高，术后并发症较多的一类，常常会出现邻牙松动或损伤、牙槽神经损伤、干槽症、断根等并发症[4]。影响手术效果的同时，对患者也带来了巨大伤害，因此，尽可能减轻患者疼痛，减少并发症的发生是口腔外科手术追求的目标。

要想取得较为完美的手术效果，首先得对阻生智齿的情况有全面的了解，而口腔外科医生对其了解主要依靠辅助检查片子，以往针对智齿的拔除，在术前的评估中，首选曲面体层X射线片作为参照依据，因为该手段经济实惠，使用简单快捷，且放射量还比较低，患者接受度更高[5]。一般情况下，X射线片也能够对智齿拔除术的难易度做出初步评估，对牙根与下颌管位置情况也可以做出评估，对智齿拔除术中可能存在的风险也有提前的预警提示。但由于X射线尤其限制性，只能对拍摄物做出二维图像，对阻生智齿缺乏三维立体影像，对牙根与下颌管位置的评估不准确，在一定层面会误导手术判断，使得手术过程中，可能会导致更多的并发症发生，对患者造成的创伤更大，增加疼痛感[6]。因此，近些年口腔颌面锥形束CT在口腔外科运用越来越广泛，尤其是对于复杂低位阻生智齿尤其X射线不能比较的优势。

本研究结果显示，观察组采取口腔颌面锥形束CT检查后，其手术效果更为明显，拔除术后，观察组和对照组疼痛评分均有明显改善（P＜0.05），但观察组明显要低于对照组（P＜0.05）。可能原因是观察组采取口腔颌面锥形束CT检查时，该设备由于具有较高的空间分辨率，对低位阻生智齿的位置、形态以及与下颌神经管的位置均能够做出较为准确的判断，在拔除术时能够尽可能地避免神经损伤，减少多与软组织的损伤，从而使得手术后创伤更少，神经损伤也更少，疼痛感自然要低一些，导致疼痛评估是，疼痛VAS评分更低。结果还显示，观察组出现面部肿胀、下唇麻木等并发症的发生率也明显低于对照组（P＜0.05），主要还是基于观察组使用口腔颌面锥形束CT检查后，手术医生参照CT三维结果实施手术时，能够让手术更微创化。有研究认为，阻生智齿拔除术中下颌神经损伤的发生多与拔牙根时产生的血肿或骨折片、炎症等有较大的关系[7]。另外，牙根与下颌管发生重叠或接触时，如果辨别不清晰也很容易导致下颌神经损伤[8]。因此，此类手术难度大，能够提供三维清晰的位置关系图，是减少神经损伤相关并发症的有力保障。在影像学检查的符合率中，从研究结果看，X射线对唇侧位、腭侧位、避开邻牙、水平倒置及根畸形的判别准确率较差，而口腔颌面锥形束CT则具有更高的准确率，对每一种异形判断符合率都高达90.00%以上，除了根畸形外，其他异形判断符合率均高于对照组（均P＜0.05）。说明口腔颌面锥形束CT更有助于外科医生对阻生智齿异形位置的判断，提高手术效果。最后，由于观察组患者手术后疼痛感更轻，出现的并发症更少，所以对手术效果的满意度更高，要明显高于对照组（P＜0.05）。

综述所述，口腔颌面锥形束CT运用于复杂下颌低位阻生智齿的拔除术，具有较高的临床运用价值，可以帮助外科医生更好地判断智齿与邻近组织的位置关系，了解智齿的异形状况，以便做出更为全面的术前评估，使得手术更加微创化，更能减轻患者术后的疼痛感，降低并发症发生率，提高患者满意度。