潘 燕 易美连 姚小燕 付金萍 周 媛 陈维斌 卢 芳

1.江西省宜春市人民医院手术室，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民医院耳鼻喉科，江西宜春 336000；3.江西省宜春市人民医院麻醉科，江西宜春 336000

耳内镜下鼓室成形术具有创伤小、手术时间短、术后康复快等特点。但受病灶位置特殊、操作空间有限、患者术前应激情绪等因素影响，手术难度较大，因此要求耳内镜下鼓室成形术手术室高质量护理配合，以降低并发症总发生率，提升手术质量[1]。但常规手术室护理中，存在手术配合不足、患者护理流程不完善等情况，因此构建科学、实用手术室护理方案为目前急需解决的问题[2]。手术室集束化循证护理，指将循证护理、集束化护理有效结合，将可能会出现的问题捆绑成一个集束，并在同一环境、相关时间内，实施明确目标性、序贯性、实践性护理措施，以满足护理需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年1月宜春市人民医院收治的耳内镜下鼓室成形术60 例患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（30 例），观察组（30例）。对照组中，男10 例，女20 例；年龄18～61 岁，平均（39.50±5.24）岁。观察组中，男12 例，女18 例；年龄19～62 岁，平均（40.50±4.37）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宜春市人民医院医学伦理委员会批准（2021229），患者及家属对研究知情同意。纳入标准：①均经诊断确诊为慢性化脓性中耳炎[3]；②均接受择期行耳内镜下鼓室成形术治疗；③年龄18～70 岁；④意识状态正常。排除标准：①心肝肾等脏器严重障碍；②凝血功能障碍、全身感染性疾病；③耳内血管瘤、恶性肿瘤；④手术不耐受；⑤急性期感染及颞骨内外并发症。

1.2 方法

对照组采用手术室常规护理。术前心理疏导；术中遮盖患者裸露皮肤，加强保暖，加强无菌操作，准确递送器械，精密仪器轻拿轻放，监测患者术中生命体征，合理使用护眼贴，避免消毒液触碰到患者眼睛；术后告知患者院外注意事项。

观察组建立并实施集束化循证护理。（1）构建手术室集束化循证护理策略：①成立学术小组：医生、护士、医技等人组成7 人学术小组，选出负责人完成小组成员工作分配。②临床调研：对手术室护士、麻醉医师、责任医师、患者等进行访谈，了解、总结其对目前护理措施意见。③文献循证：搜索国内外参考文献，对符合要求的文献进行精读，获取文献的证据等级和推荐强度，将等级和强度较高的文献纳入护理方案条目中。④小组讨论：结合临床调研，以文献询证为基础，形成初步护理策略。⑤德尔菲法构建护理策略：小组成员通过电话拟定函询专家并告知研究目的，通过电子邮件发送研究背景、意义、内容，并签署德尔菲专家函询协议，以专家意见为基础，结合调研及循证信息完成分析归纳，并进入下一轮专家函询，充分获取专家意见后，经反馈使专家意见趋于一致，直至确定最后策略方案。（2）护理实施：在对照组护理基础上施护。①术前访视：麻醉师、医师、责任护士、手术室护士共同完成术前访视，进行术前健康教育、术前心理疏导，保持其术前情绪状态稳定。②专科检查准备：清洁耳廓，剔除患侧耳廓四周区域头发；消毒时避免消毒液蘸取过多，避免消毒液进入鼓室。③术前准备：1.准备术前物品清单，手术开始前由巡回护士、器械护士共同核对物品准备情况，包括检查物品数量、器械性能，器械护士确认耳内镜准备质量，并依据医师操作习惯摆放，检查无误后双方在清单上签字；2.患者信息核对中，由巡回护士、医师共同核对，并由双方共同签字确认；确认其抗生素使用情况，保证抗生素使用质量。④术中管理：1.患者管理：指导患者完成体位摆放，头部偏向对侧，患耳朝上；关注患者面部运动、呼吸运动情况，若出现术侧面肌抽搐、面肌张力减弱，遵医嘱立即处理；2.器械管理：手术室严格无菌操作，加强台上药液、移植材料管理（使用前应用生理盐水冲洗3 遍后铺平晾干，使用时以内衬法将材料置于鼓膜穿孔缘下，外耳道依次填入明胶海绵及碘仿纱条），术毕由巡回护士、器械护士共同清点手术物品，并由双方确认签字。⑤术后护理：指导患者半卧位，避免剧烈摇晃脑部，禁止挖外耳道，避免用力排便及擤鼻鼓起动作；叮嘱注意保暖，加强营养，适当锻炼，避免上呼吸道感染。

两组患者均持续护理术后2～3 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术指标及康复时间、并发症总发生率及护理质量。①比较两组手术时间、术中出血量、住院时间；②比较两组并发症总发生率，包括面瘫、眩晕、头痛、恶心呕吐；③比较两组护理质量，采用自制手术室护理质量评价量表从护士管理、环境管理、物品药品管理、护理安全管理4 项进行评价，均由护士长评价，每项总分0～100 分，最终取4 个条目平均分（范围0～100 分），分数越高护理质量越好。该量表Cronbach's α 为0.81，具有良好的信效度；问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及康复时间的比较

观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术及康复时间的比较（±s）

表1 两组患者手术及康复时间的比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）对照组观察组t 值P 值30 30 44.26±7.16 37.37±8.20 3.467 0.001 10.15±0.67 9.62±0.79 2.802 0.007 8.61±0.98 7.82±0.70 3.593 0.001

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率为3.33%，低于对照组23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理质量评分的比较

观察组护理质量评分为（94.13±3.10）分，高于对照组的（91.41±4.39）分，差异有统计学意义（t=2.772，P=0.007）。

3 讨论

常规手术室护理中，主要以护士护理经验、手术室护理流程等为主，更强调患者生命体征稳定性，保证手术顺利开展[4-5]。但随着临床对护理质量要求提升，常规护理难以满足实际护理需求，可能会影响手术室护理质量[6-7]。

手术室集束化循证护理，更强调手术室护理完整性、专业性，在构建护理策略时，由护士、医生、医技人员共同参加，以保证护理工作顺序及时间准确性[8-9]。本次研究中，对观察组患者应用手术室集束化循证护理，结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症总发生率低于对照组，护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑原因为，在对观察组护理中，护理策略构建中，可充分保证护理方案准确性，并保证护理内容与手术室护理需求充分匹配[10-11]；在护理干预中，结合循证依据，优化术前准备、术中管理等内容，以最大程度上保证护理质量，满足患者护理需求的同时，满足手术配合需求，减少患者术中生理应激反应，以保证手术治疗质量，减少患者手术创伤，缩短手术时间、减少术中出血量，降低手术相关并发症总发生率[12-13]；而在集束化循证护理指导下，可提升护理配合客观性，进而可提升护理质量评分[14]。周媛等[15]对鼻内镜下翼管神经切除术患者手术室护理中，分别实施手术室常规护理（对照组）、手术室集束化循证护理（观察组），结果显示，观察组疼痛持续时间显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），提示手术室护理中实施集束化循证护理可缩短患者康复时间，与本研究观点一致，但该研究对康复质量影响可能存在术后病房护理对研究结果影响，使研究结果存在一定局限性，而本次研究更强调此种护理方式对患者手术质量 （术中出血量、手术时间、并发症等）影响，可为手术室护理质量的提升提供更可靠参考依据。

综上所述，对耳内镜下鼓室成形术患者构建并实施集束化循证护理，可缩短其手术时间及住院时间，减少其术中出血量，降低并发症总发生率，提升护理质量。