饶淑梅 田 蓉

天津天狮学院医学院，天津 301700

骨质疏松（osteoporosis，OP）是一类老年人高发的慢性疾病，由于骨质吸收增多导致单位体积内骨组织量减少，继而出现以骨微结构破坏为特点的代谢性骨病变[1]。OP 的致病因素多、病理变化复杂，目前尚无有效手段能够治愈，且医学界对于OP 的发病机制也一直处于研究之中[2]。近年来，有学者研究发现，生活方式与OP 发生存在密切关系，如Kun 等[3]研究发现，吸烟和过量饮酒对骨骼健康产生不良影响，并增加骨折的风险，而摄入充足的蛋白质、水果和蔬菜对骨骼健康有益。基于此，本研究选取在天津医科大学总医院住院的432 例老年患者作为研究对象，通过探究老年人骨密度T 值与生活方式的相关性，期望能为预防OP 提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年1月在天津医科大学总医院住院的432 例老年患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均为年龄≥60 岁的老年人；②正式户口登记在江苏无锡，并在本地生活超过10年者。排除标准：①近期生命体征不稳定的危重病患者；②肾病、肝病、甲亢、卵巢切除等其他慢性疾病者；③影响骨代谢药物的病例。本调查征得研究对象及其家属的知情同意，并获得天津医科大学总医院伦理委员会批准。患者的一般情况见表1。

表1 患者的一般情况（n=432）

1.2 调查方法

所有患者均在入院24 h 内由经治医师采用统一的问卷进行调查，调查内容主要包括社会人口学资料、服用药物情况和生活习惯。

1.2.1 社会人口学资料情况 记录患者社会人口学资料情况，主要包括性别、年龄、身高、体重等。

1.2.2 服药情况 记录患者近1年内服用影响骨代谢药物情况，主要包括他汀类降脂药、质子泵抑制剂、肝素、激素、含维生素D3的钙片，采用0～1 级评分法进行赋值，否（0 分），是（1 分）。

1.2.3 生活习惯 调查可能影响骨质的生活习惯，如吸烟、饮酒、咖啡、饮茶、牛奶、豆浆、水果、鸡蛋、运动习惯、睡眼、近12 个月内摔倒及骨折等情况。其中，运动习惯的统计方式为每次运动≥30 min 计为1 次。

1.3 骨密度测定

采用美国Hologic 公司生产的DEXA 双能X 骨密度仪测量所有患者腰椎L2～4和髋部（双侧股骨颈、粗隆及Wards 三角区）的骨密度值，每天测量前对仪器进行检测校正。判断标准：受检者骨密度值与江苏无锡地区同一性别健康成人的平均值（骨峰值）相比，降低程度在1 个标准差以内属于正常，在1～2.5 个标准差之间属于骨量低下，超过2.5 个标准差属于OP。通过T-Score（T 值）表示，即为T 值≥-1.0 为骨量正常，-2.5＜T 值＜-1.0 为骨量减少，T 值≤-2.5 为OP。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（±s）表示，两组间及组内两两比较采用t 检验或者单因素方差分析，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Pearson 法对骨密度T 值与生活方式各项指标进行相关性分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类别老年患者骨密度T 值的比较

测量所有老年患者的骨密度T 值为-3.25～0.47，中位T 值为-1.84，平均T 值为-1.81±1.54。

以骨密度T 值作为OP 发生风险的衡量指标，结果显示，女性老年患者的骨密度T 值低于男性，体重指数≤18.4 kg/m2老年患者的骨密度T 值低于体重指数＞18.4 kg/m2者，年龄≥80 岁老年患者的骨密度T值低于年龄＜80 岁者，牛奶摄入＜3 次/周老年患者的骨密度T 值低于牛奶摄入≥3 次/周者，应用他汀类药物老年患者的骨密度T 值高于未应用者，应用含维生素D3钙片老年患者的骨密度T 值高于未应用者，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他指标，如烟酒史、饮食习惯（咖啡、浓茶、豆浆、水果、鸡蛋）、运动习惯、睡眠、用药史（质子泵抑制剂、肝素、激素）、摔倒史、骨折史等指标对老年患者骨密度T 值无影响（P＞0.05）（表2）。

表2 不同类别老年患者骨密度T 值的比较

2.2 老年人生活方式指标与骨密度T 值的Pearson 相关性分析

Pearson 相关性分析结果显示，老年患者的骨密度T 值与年龄呈负相关（r=-0.327，P＜0.05），老年患者的骨密度T 值与体重指数、牛奶摄入频率、他汀类药物应用、含维生素D3钙片应用呈正相关 （r=0.284、0.317、0.296、0.247，P＜0.05）（表3）。

表3 老年人生活方式指标与骨密度T 值的Pearson 相关性分析

3 讨论

3.1 OP 的危害

OP 作为一种全球性疾病正悄无声息在老年人群中蔓延，调查显示我国OP 老年人人口数在4 000 万～6 000 万，约占国内老年人口数的1/3[4]。OP 被誉为老年人中的隐性杀手，给老年人的生命安全造成严重威胁，研究发现，OP 患者由于骨脆性增加极易发生胸腰椎、髋骨、四肢等骨折，骨折的发生极大地降低了老年人的生活质量，并且长期卧床可能诱发其他疾病，给老年人生命安全造成严重威胁[5-6]。然而，OP 是一种与多因素相关的复杂性疾病，目前尚无有效手段能够治愈该类疾病，因此，研究影响OP 的发生和发展过程相关的主要因素，对于预防OP 的发生具有十分重要的意义。

3.2 OP 与生活方式的关系

近年来，有学者研究发现，OP 的发生与生活方式存在密切关系，如日本学者Tatsuno 等[7]对日本千叶市64 809 例绝经女性的OP 情况进行调查发现，OP 发生与年龄、季节、糖尿病、肾脏病、更年期的家族史、节食、运动和饮酒等因素相关。又如Irvin 等[8]研究发现，加利福尼亚州的韩裔妇女OP 患病率比相同地区的美国妇女低，低患病率可能与韩裔妇女较高的牛奶消费和韩国料理中钙的摄入有关。

3.3 老年人骨密度T 值与生活方式相关性

本研究对老年人骨密度T 值与生活方式相关性进行研究。Pearson 相关性分析结果显示，老年患者的骨密度T 值与年龄呈负相关（P＜0.05），老年患者的骨密度T 值与体重指数、牛奶摄入频率、他汀类药物应用、含维生素D3钙片应用呈正相关（P＜0.05），说明老年人的年龄及生活方式对OP 的发生存在一定影响。

有学者研究发现，OP 在女性中高发，尤其是绝经后的中老年女性[9-10]。本研究结果显示，女性老年患者的骨密度T 值低于男性，体重指数≤18.4 kg/m2老年患者的骨密度T 值低于体重指数＞18.4 kg/m2者，年龄≥80 岁老年患者的骨密度T 值低于年龄＜80 岁者，牛奶摄入＜3 次/周老年患者的骨密度T 值低于牛奶摄入≥3 次/周者，应用他汀类药物老年患者的骨密度T值高于未应用者，应用含维生素D3钙片老年患者的骨密度T 值高于未应用者，差异有统计学意义（P＜0.05）。OP 的发生与饮食方面相关性研究中，发现喝牛奶在一定程度上有助于预防OP 的发生，这与Sibal 等[11]和Silva 等[12]的研究结果较为一致。喝牛奶能预防OP 可能是由于牛奶中钙、磷比例适中，有助于促进机体对它们的吸收，满足机体每日的钙需要量[14]。还有研究指出[14-15]，喝茶、饮酒也能预防OP 的发生，但本研究中并未发现喝茶、饮酒与预防OP 有明显相关。在服药方面，他汀类药物和含维生素D3的钙片有助于降低OP 的发生，近年来研究发现，他汀类药物可能通过促进骨生成和抑制骨吸收的双重机制来预防OP[16-18]。

综上所述，生活方式与OP 的发生具有一定相关性，通过对OP 发生发展相关影响因素的深入研究，对防治OP 有一定帮助。