汪珍艳

江西省上饶市第三人民医院精神科，江西上饶 334000

精神分裂症在精神科中较为常见，作为一组临床上多发的、发病原因未明的精神疾病，精神分裂症常起病于患者青壮年时期，主要分为偏执型、紧张型、青春型、单纯型、未分化型和残留型[1]。虽然抗精神类药物可对精神分裂症患者的病情进行有效控制，但有研究表明[2]，有30%～50%的患者对药物副作用耐受性差，在按时服药的基础上仍有较高的复发率。另外，受内在因素的影响，患者认知以及社会功能的受损并不能用药恢复，患者常会面临如何重回社会、如何与人交际等众多问题，另外有调查显示[3]，通过药物治疗的缓解期患者在工作时常会受到歧视，并且社会、家庭人际关系差，但社会支持对精神分裂再复发患者具有重要作用，会对患者康复及预后造成影响而且对患者社会价值实现也具有重大意义，因此本研究选取上饶市第三人民医院收治的60 例病情再复发的精神分裂症患者作为研究对象，对精神分裂症再复发患者的社会支持现状进行调查，并分析社会支持现状与各因素的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2021年1月上饶市第三人民医院收治的60 例病情再复发的精神分裂症患者作为研究对象，其中，男35 例，女25 例；年龄19～52 岁，平均（31.37±10.12）岁；疾病类型：偏执型22 例，紧张型13 例，青春型4 例，单纯型5 例，未分化型10 例，残留型6 例；文化程度：小学及以下29 例，初中21例，高中及以上10 例；婚姻状况：已婚34 例，未婚14 例，离异12 例。

纳入标准：①所有患者均符合《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中精神分裂症的诊断标准；②经治疗恢复后再次发病者；③所有患者的年龄≥18岁。排除标准：①哺乳期或妊娠期患者；②患有严重的基础疾病者。所有患者及家属对本研究均知情并签署同意书，本研究经上饶市第三人民医院医学伦理委员会审核（CCDRX-99-Y）。

1.2 方法

采用问卷调查法，由科室医师指导患者进行填写，若患者不具备填写能力则由医师代为填写，填写完毕后当场收回。考察内容包括如下几个方面。

①社会支持情况：采用社会支持量表（social support rating scale，SSRS）[5]对社会支持现状进行调查，量表共3 个维度（客观支持、主观支持、支持利用度），包含10 个指标，采用Likert 4 级评分法，总分为10个指标之和，总分64 分，分数越高，表明社会支持度越高。本研究共发放60 份调查问卷，有效问卷为60 份，问卷的有效回收率为100%。②自知力与治疗态度：采用自知力与治疗态度问卷 （insight treatment attitude questionnaire，ITAQ）[6]对患者自知力与治疗态度进行评价，量表共4 个维度（客观依从性、主观依从性、功能影响程度以及依从性总分），包括11 个项目，每个项目分值范围为0～2 分，总分22 分，分值越高，表明依从性越好，本研究共发放60 份调查问卷，有效问卷为60 份，问卷有效回收率为100%。③情绪变化：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]对患者的焦虑与抑郁程度进行评分，SAS 与SDS 各包括20 个条目，每项分值范围为1～4 分，SAS 与SDS 总分均为80 分，分数越高，表明焦虑与抑郁状态越严重，本研究共发放调查问卷各60 份，问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Pearson 分析社会支持现状与各因素的相关性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神分裂症再复发患者的SSRS、ITAQ、SAS 和SDS 评分

精神分裂症再复发患者的社会支持总分为（32.76±9.16）分，其中主观支持为（16.75±6.17）分、客观支持为（8.97±2.86）分、支持利用度为（7.06±0.43）分；ITAQ、SAS 与SDS 总分分别为（5.37±3.29）、（50.63±8.96）、（51.76±9.77）分。

2.2 不同情况精神分裂症再复发患者社会支持总分的比较

不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况的精神分裂症再复发患者的社会支持总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 不同情况精神分裂症再复发患者社会支持总分的比较（分，±s）

表1 不同情况精神分裂症再复发患者社会支持总分的比较（分，±s）

指标 例数 社会支持总分 t/F 值 P 值性别0.187 0.852男女35 25 31.67±8.67 32.09±8.44年龄（岁）＜30 30～39＞39文化程度小学及以下初中高中及以上婚姻状况已婚未婚离异0.454 0.637 18 28 14 32.86±9.47 30.27±8.79 31.05±8.94 0.121 0.886 29 21 10 31.26±8.54 31.68±8.94 32.84±8.96 0.010 0.990 34 14 12 31.53±8.69 31.89±8.43 31.76±8.67

2.3 SSRS 与ITAQ、SAS、SDS 评分的Pearson 相关性分析

Pearson 相关性分析结果显示，精神分裂症再复发患者的社会支持总分、主观支持与ITAQ 评分呈正相关（r=0.989、0.969，P＜0.05），精神分裂症再复发患者的客观支持、支持利用度与ITAQ 评分无相关性（P＞0.05）；精神分裂症再复发患者的支持利用度与SDS评分呈负相关（r=-0.228，P＜0.05），精神分裂症再复发患者的客观支持、主观支持及社会支持总分与SDS评分无相关性（P＞0.05）；精神分裂症再复发患者的SSRS所有指标（客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总分）与SAS 评分无相关性（P＞0.05）（表2）。

表2 SSRS 与ITAQ、SAS、SDS 评分的Pearson 相关性分析

3 讨论

由于精神分裂症患者存在不同类型，不同类型症状表现也大不相同，因此患病个体之间症状往往存在较大差异，即使是同一患者在不同阶段或病程的表现也不同，通常涉及到行为、感觉、思维、知觉等多方面障碍或精神活动不协调[8-9]。多数精神分裂患者都伴有病程长、复发率高的特点，有研究显示[10]，在常规治疗的情况下，精神分裂一年内复发的患者数仍占一半以上，5年复发率可达80%，有调查显示[11-13]，精神分裂症再复发的原因主要包括如下几个方面。①依从性差：部分患者及家属认为无需服药、买药麻烦等不规则用药造成患者治疗依从性差、自知力缺乏；②生活因素：受生活压力、家庭矛盾等多种负性时间的影响，患者长期处于此种环境会出现心理应激反应导致病情复发；③情绪影响：恢复期的精神分裂患者本就存在情绪不稳定状态，加之外界环境的干扰更易出现焦虑、抑郁等不良情绪导致病情复发；④社会支持：精神分裂患者往往敏感、多疑，对于社会舆论怀有敌意甚至恐惧心理，若长期得不到社会支持也会导致病情复发。因此找出精神分裂症再复发的相关因素并采用针对性护理措施进行干预可最大限度地避免病情复发，是保证患者痊愈的重要手段。基于此，本研究对精神分裂再复发患者的社会支持现状及其相关因素进行分析。

本研究结果显示，精神分裂症再复发患者的社会支持总分为（32.76±9.16）分，表明精神分裂症再复发患者再次发病后社会角色改变需要获得直接的物质援助与社会网络支持。本研究结果显示，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况的精神分裂症再复发患者的社会支持总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示社会支持情况与患者一般资料无显著相关性，与以往相关研究[14]具有一定差异性，分析可能与本研究所用样本量少，未与健康人群对比相关。本研究Pearson相关性分析结果显示，精神分裂症再复发患者的社会支持总分、主观支持与ITAQ 评分呈正相关（r=0.989、0.969，P＜0.05），精神分裂症再复发患者的客观支持、支持利用度与ITAQ 评分无相关性（P＞0.05）；精神分裂症再复发患者的支持利用度与SDS 评分呈负相关（r=-0.228，P＜0.05），精神分裂症再复发患者的客观支持、主观支持及社会支持总分与SDS 评分无相关性（P＞0.05）；精神分裂症再复发患者的SSRS 所有指标（客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总分）与SAS 评分无相关性（P＞0.05），提示社会支持程度与主观支持程度越高，精神分裂症再复发患者的自知力与治疗态度越好而支持利用度越高患者抑郁程度越低。虽然目前对于社会支持的概念尚无权威定论，但从医学角度而言，社会支持是指物质与心理两方面的社会环境因素，故社会支持对于维护人类心理健康至关重要[15]。本研究表明，若想要精神分裂症再复发患者的社会支持度高，需提升患者自制力与治疗态度，缓解患者的不良情绪。

综上所述，影响精神分裂症再复发患者的社会支持因素来自于多方面，采取措施提升患者自知力和治疗态度，减轻不良情绪的干扰可提升患者社会支持度，从而使患者获得更好的康复及预后效果。