童一帆 李顺辉 黄 鑫

南昌市第一医院心内一科，江西南昌 330002

冠心病又称冠状动脉性心脏病，是由于人体冠状动脉引起动脉粥样硬化病变导致的心脏病，其范围较为广泛，包括栓塞、严重导致管腔闭塞或者狭窄[1]。世界卫生组织将冠心病分为五种类型，分别为无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭、心肌梗死、心绞痛以及猝死，临床常分为急性冠状动脉综合症和稳定性冠心病[2]。常见的发病人群为中老年人、高血压患者、吸烟者等，常见症状为发作性绞痛、突感心前区疼痛等，患者若未接受及时治疗，易导致严重后果。临床上常采用经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，PCI 治疗通路为股动脉与桡动脉，但是受多种因素影响，其效果欠佳[3]，因此，本研究对导引延长导管在复杂冠脉病变介入治疗中的应用进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2020年12月南昌市第一医院收治的120 例复杂冠脉病变患者作为研究对象，按照随机抽签分组方法分为观察组（60 例）与对照组（60 例），观察组中，男30 例，女30 例；年龄50～80岁，平均（65.21±2.17）岁；病程1～60 d，平均（31.21±1.29）d。对照组中，男31 例，女29 例；年龄51～80 岁，平均（65.17±2.19）岁；病程2～60 d，平均（31.27±1.19）d。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合冠心病诊断标准，存在典型心绞痛发作或心肌梗死症状，休息状态下心电图检查有明显心肌缺血表现者。排除标准：临床资料不完整者。本研究经医院医学伦理委员会批准同意（批号：202013）。入选患者和家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规治疗。在围手术期，所有患者均给予300 mg 阿司匹林（恒诚制药集团淮南有限公司；生产批号：20150507；规格：25 mg×100 片）和300 mg 氯吡格雷（浙江华海药业股份有限公司；生产批号：20170221；规格：75 mg×7 片/盒）治疗或180 mg替格瑞洛（正大天晴药业集团股份有限公司；生产批号：20183320；规格：90 mg×7 片×2 板/盒）的负荷剂量，术中给予其75～100 IU/kg 普通肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司；生产批号：20151009；规格：5 ml∶500 U），术后给予其长期口服阿司匹林治疗，剂量为100 mg，每日1 次，而氯吡格雷则每日1 次，每次75 mg，或替格瑞洛每日2 次，每次剂量为90 mg，治疗1年以上，并给予冠心病二级预防药物治疗，给予常规PCI 手术治疗。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上给予患者应用导引延长导管：①PCI 术中指引导管和导丝到达位置后，选择导引延长导管进行延长，直至达到导管头端装载至导丝上，并对导丝进行固定，将延长管推送通过止血阀，并进入指引导管。②将导引延长导管通过指引导管头端，并且进入冠脉靶血管的相应部位，能够获得更好的支撑力，通过将预扩张球囊于患者靶血管进行扩张，将导引延长导管深插直至冠状动脉内。③在导丝上将球囊或支架装好，为了能够达到干预的靶血管节段，推送其通过指引导管和导引延长导管。④在完成介入治疗后，通过助手或术者的右手对指引钢丝进行固定，左手先将导引延长导管撤出冠状动脉直至冠状动脉开口或者指引导管内，再完成最后的造影，明确治疗效果后，将指引钢丝和指引导管撤出。

1.3 观察指标

比较两组的手术成功率、并发症发生率。

并发症包括局部血肿、局部出血、血管并发症等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者手术成功率的比较

观察组患者的手术成功率为93.33%（56/60），高于对照组的76.67%（46/60），差异有统计学意义（χ2=6.536，P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症总发生率的比较（例）

3 讨论

据相关研究显示[4-5]，随着我国国民生活水平以及饮食习惯的改变，冠心病的发生率不断增加，现已成为威胁我国人民健康的重要疾病，早期治疗较为重要，能改善患者预后[6-7]。近年来，临床对于冠心病的治疗取得了较大的成就[8-9]，而在治疗和诊断措施中，冠状动脉造影和介入治疗技术现已成为常见措施[10-11]。而随着介入治疗的开展，钙化、迂曲以及慢性闭塞病变等成为冠状动脉介入治疗的研究重点和难点。常由于血管顺应性较差和狭窄严重，进而导致支架或球囊无法达到靶病变区域，从而增加手术难度，在急诊PCI 术中更是如此[12-13]。医学研究显示[14-15]，导引延长导管在临床广泛应用已取得显著效果，其具有十分小的外径，在使用6F 指引导管的情况下，更为显效[16-17]，由于内镜较大，为了达到能够输送器械的效果，推送杆和指引导管连续段采用内嵌式聚合物包裹结构连接，并且延长导管具有2 个铂-铱标记带，其中远端标记带位于导管无创头端2 mm 处，近端标记带位于引导节段的开口以外3 mm 处[18]。

本研究结果表示，观察组患者手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明采用导引延长导管治疗后，为病变部位提供了额外的支撑力，并且具有更长的输送通路，能减少冠脉内膜的损伤，提高治疗效果，预防并发症发生。

在曾繁芳等[19]研究中，回顾性分析72 例复杂冠脉病变PCI 的患者，采用Guidezilla 延长导管辅助进行治疗，结果显示，对于介入治疗复杂冠脉病变，采用Guidezilla 延长导管辅助介入治疗安全有效，具有较高的安全性。在张书宁等[20]的研究中，选择非完全闭塞性冠脉钙化病变作为研究对象，在Guidezilla 导管辅助下实施PCI，研究结果显示，患者住院期间主要心血管不良事件发生率较低，由此证明结论Guidezilla 延长导管在非闭塞性中重度冠脉钙化狭窄病变的PCI 治疗中疗效显著。

综上所述，导引延长导管在复杂冠脉病变介入治疗中，取得显著效果，值得在临床中推广运用。