王炳懿

（烟台毓璜顶医院莱山分院，山东 烟台 264003）

一、前言

公立医院的成本管理始终属于重要问题，在我国医疗卫生行业发展的过程中，公立医院始终起着带头作用。随着改革的不断深入，公立医院的成本管理方式也进行了一定的升级。目前，新医改要求公立医院节约成本，提升医疗服务质量，因此，公立医院需要以新医改为背景，落实成本精细化管理。基于此，文章对新医改背景下如何改善公立医院成本精细化管理进行讨论，并提出相关策略，这对提升公立医院成本精细化管理能力具有理论意义。

二、成本精细化管理简述

成本精细化管理是一种成本管理方式，在当前新医改背景下，能够大范围地应用在公立医院中。其内涵是借助标准化、数据化、程序化的现代方法，对医院所需费用进行系统、精细的管理，保证公立医院管理各种成本费用的效率有所提升，从而更加精准、统一、完善、健康地完成成本管理工作。当前，民办医院的发展趋势逐渐转好，医疗机构的管理方式也从粗放型逐渐转为集约型，成本精细化管理已成为医院成本管理的重点。实行成本精细化管理不仅是为了将公立医院的成本控制在一定范围内，也是为了保障医院的长期稳定运转。为了能够在市场竞争中持续发展，我国公立医院需要具备较强的竞争力，而注重成本管理方式的进步升级，将管理工作做到位，能推动公立医院持续发展进步。

三、公立医院成本精细化管理的重要意义

（一）新医改对公立医院成本管理的要求

2009年3月17日，我国发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标与“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。在新医改背景下，我国对公立医院预算管理与成本管理的要求更加严格，公立医院具有一定的特殊性，在此基础上，政府会计制度的实施，对公立医院的成本管理模式改革提出了新的要求。因此，公立医院需要积极创新成本管理方式，更加注重成本精细化管理，使医院成本的利用率得到提升，不断完善公立医院成本管理制度。

（二）推动公立医院运行机制进步与改革

公立医院想要在我国医疗市场中生存发展，就需要不断推动医院运行机制进步与革新。在民营医院占据一定市场份额的情况下，公立医院改革成本管理模式更加关键，推动公立医院运行机制有效改革，可以保障公立医院在激烈的市场竞争中拥有足够的竞争实力。在此情况下，我国公立医院需要突破传统成本管理体系，创新成本管理思维，实施成本精细化管理。公立医院的成本管理水平相对较低，只有进行成本精细化管理，才能够推进医院进步与改革。目前，创新升级公立医院成本管理方法是重中之重。在新医改背景下，不断完善成本管理体系，建立健全成本管理机制，优化医院资源配置，提升医院资源利用率，保证医院成本管理工作顺利开展，有利于实现医院运行机制的改革与创新。

（三）支付方式改革提高了成本管理标准

随着互联网技术等新兴技术的发展，我国的支付手段有所创新，各项新制度与新政策的发布，给公立医院带来了较为严峻的考验。因此，公立医院应将不同的支付体系整合起来，完善医疗服务成本核算体系，使医医疗行为更加符合标准，减轻患者个人医疗费用负担。新医保政策出台后，公立医院为了适应政策，需要转变医院固有的盈利模式，注重成本核算，在提升医疗服务质量的同时，降低医院成本，保证患者与医院互惠互利，解决目前群众看病难、看病贵的问题，保证公立医院的持续健康发展，满足群众的基本医疗需求。

四、新医改背景下公立医院成本精细化管理现状

（一）成本管理中缺乏全面预算管理

当前，公立医院的成本管理方式已经应用了较长的时间，然而随着新医改的发布，公立医院的成本管理方式已经无法再支撑医院运转。究其根本原因，还是目前公立医院缺乏成本预算管理。公立医院建立时间较长，成本管理团队主要由财务工作人员组成，再加上公立医院对成本预算管理的认知并不清晰，不能使成本预算编制合理化。成本预算机制并未完善，对成本的管理没有足够的约束，执行力度相对较弱，导致公立医院的成本管理常常出现无预算、预算不足与超预算的情况。公立医院应用全面预算管理，不仅能够推动成本管理模式进步，而且能够使核算结果更加准确。如果无法将全面预算管理应用在公立医院成本管理中，就会对公立医院的持续发展产生消极影响，阻碍医院的健康运转。

（二）成本核算方法落后，缺乏精确性

公立医院属于性质特殊的事业单位，在公立医院中，财务部门的工作复杂繁多，具有一定的经济管理职能。在成本预算的过程中，公立医院依据需求设置了核算专员，以双层核算模式为基础，将不同科室分成不同的核算单位，以提升成本核算工作的精确性。然而，在当前公立医院的成本核算机制相对落后的状况下，成本核算工作会因为核算方式不全面、未细分核算项目等因素而降低效率，以至于成本核算结果缺乏一定的参考价值，精确性不强。部分医院在成本分摊层面将患者数量、公摊面积、收入比例等作为核算标准，缺乏一定的科学性与合理性。同时，公立医院缺乏完善的成本控制机制，对科室的成本管理较为松散，无法进行根本性的成本分析。还有一些医院依据成本发生地来完成成本归集，忽视了成本的收益性，以至于部分科室中存在成本虚高或虚低的情况。

（三）公立医院成本管理信息化程度低

目前，互联网信息技术的发展十分迅速，在多个领域广泛应用。在此背景下，互联网逐步走进大众视野，信息化财务管理相较于传统财务管理具有一定的优势，应用范围也逐渐扩大。目前，公立医院在新医改的要求与新技术的支持下，初步建设了信息化成本管理平台，使成本管理更加智能化、精确化。但是，信息化成本管理平台的应用效果并不强，且在建设阶段就出现了难以解决的问题。其原因在于公立医院的规模较大，组织结构较为复杂，财务管理工作内容较多，而且目前医院中的信息系统在不同应用范围中是独立的，无法互相关联，因此，公立医院的信息化成本管理平台建设难度较大。同时，医院中各类信息系统无法做到信息共享，所费人力物力较多，工作效率无法提升，也无法确保信息数据的及时性。就当下而言，公立医院的信息化成本管理平台应用范围较小，成本管理依然采用记账与各科室上传信息数据的方式，这严重阻碍了公立医院的成本精细化管理。

（四）公立医院成本核算缺乏考核机制

公立医院的考核机制与医院内工作人员的工资挂钩，能够对工作人员产生激励作用，公立医院常以完善的考察制度与激励机制促使工作人员积极工作，摆正工作态度。然而，目前部分公立医院的考核机制并不全面，只针对医务人员的医疗工作与其他相关部门的日常工作进行考核，忽视了对成本核算工作的考核。首先，公立医院对成本核算考核工作的认识不到位，并不重视，对成本核算的数据结果缺乏一定的应用，成本核算标准与成本管理人员的个人负担成本挂钩，不符合公立医院的特点。这会在一定程度上导致公立医院的成本管理缺乏专业性，同时挫伤工作人员的工作积极性。其次，部分公立医院的成本核算考核标准单一，以经济收益为主，以至于部分工作人员并不按照标准规范操作，甚至为了达成业绩目标违反相关规定。公立医院需要严格执行各项管理规定，如果不遵守规章制度，就会影响医院的正常运转。这样的成本核算考核机制，无法发挥考核机制的主要作用，终将流于形式。

五、新医改背景下公立医院成本精细化管理策略

（一）注重全面预算管理在成本核算中的应用

“医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。”新医改提出，深化医药卫生体制改革。在此情况下，公立医院想要持续稳定发展，就需要不断改革自身，完善自身各项管理机制。全面预算管理的应用，不仅能够促进成本核算工作效率的提升，而且能够保障公立医院的资源配置更加合理。首先，公立医院需要建立健全成本预算管理机制，在医院中普及全面预算管理的内涵与操作方法，对各个科室发放预算调整、预算编制、预算执行等全面预算管理内涵手册，保证其能够了解全面预算管理的内涵。其次，公立医院需要进一步细化成本核算流程，规定成本核算工作人员完全按照相关规定进行操作，以此保障全面预算管理顺利实施。最后，公立医院需要对成本核算进行有效的监督与管理，保证全面预算管理能够发挥作用，促进公立医院成本精细化管理的实现。

（二）健全成本核算机制，加强精细化管理

目前，公立医院的成本核算机制不健全，无法保证成本精细化管理。因此，公立医院需要健全成本核算机制，找出成本核算结果不精确的原因，并予以解决。首先，公立医院可以对医院内的职能部门加以完善，将职责细化到核算项目中，同时建立相关制度，以此保障工作流程的规范化，在降低成本的同时提升工作质量。其次，公立医院可以将核算项目细化，将其分为各种小项目，如药品成本核算、水电成本核算等。最后，公立医院可以根据病种对患者进行分类，并采用DRGs支付方式，依据病种对患者数据进行成本核算，完整记录患者信息，并上传到资料库中，保证成本核算的精准性与全面性。另外，公立医院需要依据医院的发展状况进行成本核算机制的升级，根据医院的实际情况调整成本核算机制，保证成本核算结果更加精确，实现成本精细化管理。

（三）加强公立医院成本管理信息化建设

目前，公立医院想要适应新医改的需求，就需要进一步加强公立医院成本管理信息化平台建设，保证信息化成本管理平台能够将医院中的各个系统联系起来，达成成本精细化管理的目的。因此，公立医院可以搭建信息数据中心平台，将财务管理平台、HIS系统等整合起来，实现信息共享。这不仅能够保障信息数据的时效性，也能够保障其精确性。其次，公立医院可以应用大数据，收集医院的成本数据，以此保障工作效率，节约人力物力，避免出现信息数据不精确等问题。再次，公立医院可以使用SPD管理系统，对医院所用的耗材进行追踪与查询，并做好信息反馈工作与统计整理工作。医院也可以将SPD管理系统与HIS、HRP等医院内部系统进行关联，实现医院系统平台的自动化、系统化、透明化，形成良好的循环。以这样的方式促进公立医院成本精细化管理的实施，能够有效解决医院成本精细化管理信息化不足的问题，从而增强医院的整体实力，促进医院改革升级。

（四）完善成本核算考核机制

目前，公立医院的成本核算缺乏考核机制，这对成本精细化管理具有较大的影响。因此，公立医院需要完善成本核算考核机制，使成本核算更加高效。首先，公立医院可以医院自身的发展状况为基础，从多个层面出发，让医院全体职工树立成本控制意识，保证医院工作人员明白自身的成本管理责任。其次，公立医院在设置成本核算考核机制时，需要明确成本核算考核标准，并有针对性地提高考核标准，使医院工作人员更加注重成本管理。只有对医院工作人员进行一定的约束，才能使其更好地完成自身的工作。最后，公立医院的成本核算考核机制需要与医院的各项业务相结合，要将其应用范围扩展到整个医院成本管理工作中，将考核机制的激励作用激发出来，将考核结果与薪酬福利挂钩，激发工作人员成本控制的积极性，促进成本精细化管理的实施。只有这样，才能够更好地落实公立医院的成本精细化管理，使其在医院的各个部门得到充分应用，降低医院的成本投入，将成本控制在一定范围内。

六、结语

新医改的推行，对我国的公立医院提出了新的要求，同时，也为公立医院指出了新的发展方向。在此情况下，改革创新公立医院的成本管理方式确有必要。公立医院的成本管理目前存在较大的问题，为有效推动公立医院成本精细化管理的应用，文章提出以下策略：注重全面预算管理在成本核算中的应用；健全成本核算机制，加强精细化管理；加强公立医院成本管理信息化建设；完善成本核算考核机制。