郑丽丽，任新平，2

1.无锡市新吴区新瑞医院（上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院）超声科，江苏无锡 214028；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科，上海 200025

1 临床资料

患者男性，78 岁，2年前发现龟头处肿物，进行性增大且疼痛较前加重入院就诊。

体格检查：阴茎龟头部被过长包皮覆盖，外观膨隆，触之有压痛，包皮系带处见粉红色肿物，表面凹凸不平，无出血及渗出。

常规超声检查：龟头处不均质偏低回声实性团块，大小约39 mm×40 mm ×30mm，边界清晰，形态规则，可见蒂与龟头相连，基底部宽约6mm，附着处龟头回声稍减低，结构层次欠清晰，团块边缘见过长包皮稍高回声，双侧腹股沟未见明显异常淋巴结回声。

彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：粗大血管经蒂部延伸至团块内，团块内见丰富血流信号，呈放射状分布，脉冲多普勒频谱：阻力指数（resistance index，RI）约0.60。

阴茎肿物活检病理结果提示：寻常疣。

完善准备后行阴茎病损切除＋包皮切除术，术后病理结果提示：阴茎疣状癌伴表浅浸润。

2 讨论

阴茎疣状癌占所有阴茎恶性肿瘤3%～8%，文献报道发病率不足1/10 万人，发病高峰60～70 岁［1，2，3］。其病因尚不明确，可能与包茎、包皮过长、局部慢性炎症、HPV 感染等有关［1］。本病最常见于龟头、阴茎体部及包皮等部位，呈菜花状或蕈伞状，可侵犯至整个阴茎头部、冠状沟及其体部，久之可侵犯尿道等邻近组织、器官，继而发生局部淋巴结转移，很少出现远处转移。

术前诊断多依靠体格检查及影像学检查，超声可为肿物的内部结构及对局部侵犯等情况提供有效信息［1］。本例超声检查显示肿物附着处组织层次欠清晰，可能与肿物对龟头的组织浸润有关。但目前超声表现方面文献极少，Peng等［4］报道了1 例宫颈疣状癌的超声表现，灰阶超声示蜂窝状高回声，CDFI 示血供丰富，RI：0.41～0.47。多普勒超声表现与本例有一定相似性。本病明确诊断依赖于组织病理学，但活检可能会因取材深度不够或组织较少而将此病误诊为鳞状上皮不典型增生或湿疣，往往需要多次活检才得以确诊［5］。目前临床对该病的认识还较局限，治疗方法以手术切除为主［5］。

图1 阴茎疣状癌

综上所述，阴茎疣状癌临床罕见，超声可提供肿瘤组织内部结构信息及对周围组织和区域淋巴结侵犯情况，为临床治疗方法的选择提供一定的依据，但其超声特征有待于大量临床病例的积累和总结。