林双宏 吴 疆

2020年初新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情突发，在党中央的领导下，全国人民团结抗疫，取得了抗击新冠肺炎疫情斗争重大战略成果，防控工作已从应急状态转为常态化。但目前护生在校课堂教学中针对个人防护的知识较少。如何帮助临床实习的护生正视目前防疫形势，掌握防护安全知识和技能，有效提升防护效果与岗位适应能力十分重要。CIPP评价模型包括背景评估(context evaluation)、输入评估(input evaluation)、过程评估(process evaluation)、成果评估(product evaluation)4种评价[1]，被称作决策导向或改良导向评价模式[2]。BOPPPS教学法为导学互动的加式教育方法，它是源于北美地区高校的一种新课程设计模式，是将课堂教学划分为导言、学习目标、前测、参与式学习、后测、总结6个阶段，在我国高校课程教学中已有较多应用[3]。笔者所在医院基于院校合作基础，应用CIPP教学评价模型与BOPPPS教学互动模型，构建了护生防护安全强化培训方案，并组织实施，取得了较好效果。现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年实习的66名2017级护生为对照组，2021年实习的62名同院校2018级护生为观察组。纳入标准：全部完成课堂教学，知情同意，自愿参加本研究。排除标准：在校学习中途退学或因故缺勤3个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(表1)。

1.2 研究方法

对照组采用传统教学方法，即常规进行理论讲授、技能集训和临床带教。观察组基于CIPP模型构建护生个人防护技能强化培训持续提升方案，制订培训内容，并运用BOPPPS完成闭环式培训与临床实践，具体如下。

1.2.1 组建护生防护强化培训工作组

护理部联合院校和医院科教部成立护生防护强化培训工作组。办公室设在护理部，设置专职培训组长1名、培训督导员2名，统筹培训方案、拟定培训内容，并督导实施与效果监测。

1.2.2 建立CIPP培训方案

在查阅国内外专业文献、充分了解学校教学大纲中相关知识点及临床相关工作要求的基础上，以CIPP模型为基础构建强化培训方案，即护生个人防护安全强化培训方案的构建、内容拟定及实践效果评定均以CIPP模型4部分[4]为依据，依次完成设定与评价。

1.2.3 实施方法

护生以2人为1组到临床科室实习。由首入科室完成对护生的防护知识与技能培训，培训总时长为2周。

表1 2组一般资料比较

1.2.3.1 背景评价

背景评价是培训源头工作[5]。通过背景评价，首先确定培训需求和培训目标[6]。本次培训的背景评价在规培前由培训组长、专职督导员联合评议，以问卷调查形式对护生防护知识和技能的学习情况进行调查。发现护生在校课堂教学材料中针对个人防护知识较少；护生对防护知识的学习与技能掌握普遍不足；但目前临床工作中涉及的防护知识和要求甚多；临床老师参与护生的院校教学与操作技能培训，可以更好地结合目前工作形势与要求对护生进行有针对性的个人防护知识与技能训练，以满足目前临床防疫护理需要。

1.2.3.2 输入评价

对护生、师资和教学设施资源进行评价。通过输入评价，明确护生规模和基本情况。培训小组组长和专职督导员完成输入评价，根据评价结果，先后安排师资60余名，各类教具、耗材百余件，为培训的顺利实施提供师资与物资保证。

1.2.3.3 过程评价

过程评价是一种跟踪式的动态评价[7]，是对培训方案实践过程的连续监督与检查，以发现问题、观测效果，为最终确保产出质量提供重要的保证[8]。过程评价中，实习护生引入BOPPPS教学法，形成培训闭环，强化培训效果。BOPPPS由六步骤组成，分别为：导入(bridge-in)、学习目标(objective)、课前调研(pre-test)、参与学习(participatory learning)、课内评价(post-assessment)、小结(summary)[3]。(1)进临床前，即导入(bridge-in)培训内容(表2)并完成考核，主要形式为医院线上学习及线下训练，共计35学时，即1周时间，理论与操作考核合格者方可进入临床实习。(2)进临床后的临床实践与考核，即对(1)中培训内容进行临床的强化培训与实践，并完成现场考评，为期1周，由护生的首个实习科室完成考评。(3)进入临床后，临床带教老师和护生共同明确学习目标(objective)。(4)由临床带教老师对护生防护知识与技能情况进行课前调研(pre-test)，以了解护生对知识与技能的掌握程度与薄弱点。(5)经过前测引导后，带教老师设计训练问题和实践内容，引导护生参与学习和实践(participatory learning)，比如普通病区护士采取哪种级别的防护，需要用到哪些防护用具？缓冲病房护士应该采取哪种级别的防护，需要用到哪些防护用具？患者入住普通病区的要求，需要完成哪些核查？患者防护有何要求，完成不同护理操作时应采取何种防护级别、使用到何种防护物品等？带教老师引导护生主动回答与实践，以增强护生的自主学习、临床实践和评判思维能力。(6)在护生临床实践中，带教老师随时进行课内评价(post-assessment)，及时指出和纠正护生的错误，加强临床教学与指导。(7)在1项培训内容结束前，引导学生用思维导图形式归纳纳总结(summary)自己的实践过程，明晰培训重点和自身的薄弱点， 为之后的补充训练提供指导。对设置的全部培训知识与技能项目，临床带教老师均严格遵循BOPPPS六步骤进行，每一过程也均由临床带教老师分别采用口试、现场测评、笔试、情景考试座谈等方法完成过程评价，护理部培训组长和专职督导员则每周以抽考形式进行过程评价。

表2 护生防护安全强化培训内容

1.2.3.4 结果评价

结合培训目标，组织防护理论和操作实践技能考核，检验培训效果；开展问卷测评，组织护生自评与老师评价；对护生的心理状态、护生对防护安全的满意度，以及老师对护生的临床培训的满意度进行评价[9]。

1.3 评价方法

(1)护生防护理论知识与技能考核。分别于2020年6月和2021年3月对2组护生进行理论和操作技能考试，满分100分，考察护生对防护相关理论知识与技术的掌握情况。(2)主观学习效果评价。自行设计调查问卷，调查护生的培训参与度、心理适应度、对理论知识的理解度、技能熟练度、岗位能力、护生对培训的自评满意度，分值为5分：很不满意为1分、不满意为2分、一般为3分、满意为4分、很满意为5分。问卷的Cronbach′s α 系数为0.87，内容效度指数为0.85。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护生防护理论知识与技能考核成绩比较

观察组护生防护理论成绩、手卫生技术、佩戴医用防护口罩技术、一次性圆帽穿脱技术、一次性手套穿脱技术、护目镜及面屏穿脱技术、隔离衣穿脱技术、防护服穿脱技术、医疗废物处置技术得分均高于对照组。见表3。

2.2 2组主观学习效果比较

观察组主观学习效果各项得分均高于对照组。见表4。

3 讨论

3.1 制定院校合作护生个人防护安全强化培训十分必要

目前，世界范围内的新冠肺炎形势仍然不容乐观。为有效遏制病毒传播，防范院内感染的发生，医院环境布局及日常工作要求也不同程度地发生了变化。如何帮助护生正确地认识目前防疫工作形势与要求，促进其掌握防护安全知识与技能十分重要。为此，在当前常态化防疫形势下，医院针对护生群体，基于院校合作模式，开展护生个人防护安全强化培训，内容不仅包括三区两通道等环境设置、防疫制度等具体工作要求，同时还应加强对新冠肺炎知识、传染性疾病防控知识、隔离种类、防护级别、防护用具种类与使用等内容的专项培训，以有效指导护生正视目前工作形势与要求，在减轻其心理恐惧的同时，帮助护生采取适当的防护措施，落实好个人防护安全，提高其岗位适应能力，为其尽快适应临床工作做好准备。

表3 培训后2组护生防护理论知识与技能考核成绩比较分)

表4 2组主观学习效果评价比较分)

3.2 CIPP方法的应用有利于强化培训的持续改进

CIPP评价模型具备全程性、过程性和反馈性三个主要特点，其核心理念是通过评价达到改进。在当前防疫形势下将CIPP模型应用于护生个人防护安全培训中，就是在全面评价教学资源与特定形势和要求的前提下，不断强化护生作为防护培训主体的主动性、积极性[10-11]，发挥带教老师在引导、启发、监控护生防护技能培训与临床实践过程中的主导作用，切实发挥好临床带教对整个培训内容的指导作用，并及时结合护生培训反馈调整实训重点与强度，更好地提升培训效果。

3.3 CIPP联合BOPPPS教学法是护生防护安全强化培训行之有效的方法

在护生临床实习前采用CIPP模型4部分依次构建护生个人防护安全强化培训的方案，并落实全程性、过程性和反馈性的评价，实现以评价促改进的目的。在此基础上，应用BOPPPS教学法，实现对培训内容的闭环式教学与实训指导。BOPPPS要求带教老师完成对每一个培训知识点或技能训练项目的具体教学设计与教学步骤安排，帮助护生和带教老师共同明确培训目标[12]。经过课前调研，临床带教老师在确定学生背景知识结构完整的前提下，通过参与式学习和课内评价等，及时明确护生个体学习能力与培训效果，并加以培训小结和追踪指导。与此同时，BOPPPS教学法在促进带教老师与护生良好的交流与互动、保持护生培训持续性和参与度等方面也发挥着积极的作用。本研究显示，观察组护生防护理论知识成绩、手卫生技术、佩戴医用防护口罩技术、一次性圆帽穿脱技术、一次性手套穿脱技术、护目镜及面屏穿脱技术、隔离衣穿脱技术、防护服穿脱技术、医疗废物处置技术得分均高于对照组。观察组培训参与度、心理适应度、对理论知识的理解度、技能熟练度、岗位能力、自评满意度、带教满意度得分也高于对照组。以上数据表明，CIPP联合BOPPPS教学方法的应用，更能基于每个护生个体的学习背景与目标、学习能力、技能掌握程度等情况及时给予临床教学指导，有效引导学生保持持久的学习兴趣和积极性[13]，从而提升培训效果。在提升护生理论知识和技能掌握的基础上，通过教学活动来有效帮助和引导护生正视防疫形势与相关要求，提高他们对防护知识的理解、对临床护理风险的正确认识和心理适应度，让护生能更加放心、安心地投入临床实习工作，从而提高其岗位能力。因此，CIPP模型与BOPPPS教学法的联合应用，能更好地实现“以护生为主体、教师为主导”的培训理念，充分发挥护生学习的自主作用，更好地帮助护生达成培训目的，提升防护认知与能力。