王俪洁 唐佳盈 彭 莉 肖 静 唐 瑶 冯 浩

四川省广元市第一人民医院超声诊断科(四川 广元 628000)

先天性肾脏异常是泌尿系统较为常见的疾病，占泌尿系统疾病的10%左右，同时患儿可出现泌尿生殖系统以及其他系统脏器的先天异常[1]。胎儿先天性肾脏异常情况较多，肾脏大小、数目、形态、结构、位置、血管等均可出现异常情况。而目前，产前检查极受广大人民群众重视，优生优育为重要的生育理念[2]。产前超声检查是临床评估胎儿畸形的首选检查方法，产前超声检查在诊断胎儿先天性肾脏异常中有重要的使用价值。而磁共振成像(MRI)检查为1983年首次运用产前检查中，随着MRI快速发展，在胎儿各个系统检查中逐渐广泛应用[3-4]。因此，本文旨在分析超声、MRI快速扫描序列对胎儿先天性肾脏异常诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2017年1月至2019年4月在经常规产前检查怀疑为胎儿先天性肾脏异常的33例孕妇临床资料，孕妇年龄22岁～36岁，平均年龄为(24.13±2.15)岁，孕24～37周，平均孕(27.15±2.64)周。

纳入标准：研究对象临床资料完整；均签署相关知情同意书；均为单胎妊娠；产前均进行超声及MRI检查。排除标准：双胎妊娠者；临床资料不完整；有严重内科疾病者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 仪器选择：GE E 8，Philips EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，检查参数：探头频率为3.5MHz。受检孕妇选取仰卧位，进行常规胎儿超声检查，在确定胎儿位置后，确定胎儿左右两肾基本情况，观察肾脏大小、位置、形态结构、内部情况、输尿管、膀胱情况等，图像分析由两名专业医生进行诊断分析。

1.2.2 MRI检查 检查仪器选用GE 1.5T磁共振，使用16通道体部表面相控阵线圈.扫描前准备：排除检查者身上金属异物，孕妇平躺于扫描床，取仰卧位，扫描范围：根据胎儿位置行横断面扫描后以胎儿横断面上椎体为参照，行矢状位和冠状位扫描。扫描范围包括整个子宫。进行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢状T1WI和FLAIR、DTI序列轴位成像。扫描参数：TSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)250ms，回波时间(TE)10ms，层厚5mm。T2WI序列参数，TR/TE为2000ms/100ms，层厚5mm。DWI序列参数：扫描层数为30层，TR/TE为1500ms/60ms，层厚5mm，FOV为50cm×20cm。FLAIR序列参数：扫描层数为20层，TR/TE为2000ms/120ms，层厚5mm，FOV为40cm×25cm；DTI序列参数：扫描层数为20层，TR/TE为2500ms/80ms，层厚5mm，FOV为40cm×25cm。使用LAVA 序列，由两名诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。孕妇的扫描时间需控制在＜20min内。

1.3 观察指标对检查超声、MRI图像进行分析，主要观察胎儿肾脏基本情况等，并以随访结果为准，比较不同检查对胎儿先天性肾脏异常检出符合率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS26.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访结果33例孕妇中，胎儿先天性肾脏畸形31例，其中肾脏积水13例，肾脏发育不良(发育不完全、多房性肾囊变、多囊性肾发育不全)12例，肾脏异位4例，肾融合1例，肾脏重复畸形1例。

2.2 不同检查对胎儿先天性肾脏异常检出符合率比较MRI检查对胎儿先天性肾脏异常检出符合率为100%，超声检查为90.32%，MRI检查虽高于超声检查，但两者间比较无差异(P＞0.05)，见表1。2.3 不同畸形影像学表现肾脏积水：超声检查可见胎儿胎儿肾轮廓增大，肾盂、肾盏扩张，肾盂分离超过10mm，内部存在充满液性无回声区，可见“花朵”/“烟斗”状。MRI表现：双肾肾盂、肾盏扩张，重度肾积水可见患儿肾皮质变薄。其中3例可见双侧肾积水，4例可见伴随着输尿管扩张，有6例肾积水胎儿在产后随访显示消失。31例患者中有10例显示羊水量少。

表1 不同检查对胎儿先天性肾脏异常检出符合率比较

肾脏发育不良(发育不完全)：超声检查2例为肾多囊性发育不良者可见胎儿无正常形态的肾脏图像，为大小不等的囊肿代替，囊间可见有小岛样实质，且无皮质以及集合系统回声，彩色多普勒显示肾内动脉分支紊乱，无输尿管扩张。MRI：7例为一侧型肾缺如，可见单侧肾窝内未见肾脏信号影，腹腔、盆腔也无异位肾脏影出现。

肾脏异位：超声可见异位侧肾空虚，被周围相邻组织填充，肾上腺细长，未见正常肾动静脉。MRI可见：肾窝内未见肾脏信号影，异位处可见有肾组织密度和结构的软组织密度影。

肾融合：为两肾上极于腹主动脉前跨中线相连，两肾位置较低，且旋转异常。

肾脏重复畸形：为单侧性双肾盂输尿管畸形，可见患者左侧双肾盂双输尿管，下组肾盂输尿管出现扩张，上组肾则未见明显异常。

3 讨 论

在胎儿时期肾脏并未非主要维持胎儿生命的必须器官，其代谢主要是通过胎盘交换而来，因此，即使是双肾发育不全的胎儿也可存活[5]。但在出生后，肾脏作为主要的代谢排泄器官，可调节机体的内环境平衡，如果双肾严重发育异常者最终可能会出现肾功能衰竭最终导致死亡，因此产前检查尤为重要。

在本研究中33例孕妇中，胎儿先天性肾脏畸形31例，其中肾脏积水13例，肾脏发育不良(发育不完全、多房性肾囊变、多囊性肾发育不全)12例，肾脏异位4例，肾融合1例，肾脏重复畸形1例。MRI检查对胎儿先天性肾脏异常检出符合率为100.00%，超声检查为90.32%，MRI检查虽高于超声检查，但两者间比较无差异(P＞0.05)，提示MRI、超声检查均可为胎儿先天性肾脏异常诊断提供参考，但MRI稍优于超声检查。

肾积水是胎儿肾脏畸形中最常见的一种，常在孕中期出现[7]。而其肾积水可分为生理性和病理性两种。在以往文献中曾提出在产前诊断的65%的肾积水者为一过性或生理性的肾积水，会随着胎儿的发育逐渐消失。中度到轻度的肾积水胎儿在出生后随访1年内均都可消失。在本研究中，肾脏积水13例，6例肾积水胎儿在产后随访显示消失，分析此原因和产前胎儿有高尿流量，且其输尿管顺应性较高；胎儿泌尿道对于母体孕期激素反应[8]。而病理性肾积水是由于梗阻因素导致的，会是胎儿肾功能进行性下降，对此，需要及时的解除梗阻因素，才可最大程度上保留胎儿肾功能[9-10]。肾盂输尿管交界处梗阻是导致肾积水的主要原因，而通过MRI检查可及时的了解肾盂和肾盏扩张情况，也可测得肾实质厚度以及其信号强度，对肾脏发育情况作出评价[11]。而超声检查则很难测得胎儿肾脏实质的厚度，无法确定是否存在机械性梗阻[12]。多囊性肾发育不良为常见的肾囊性病变，多为单侧病变，双侧病变占19%左右，单侧病变不会累及羊水，双侧病变则会使羊水量明显下降，而羊水量的多少也不会对MRI检查造成影响，并可多方位成像，此点优于超声[13]。胎儿单侧发育不良，不会对羊水量造成影响，经超声检查多可及时发现，但如果羊水量减少则会对超声检查造成影响。对于肾异位患者，在本研究中有1例误诊，是由于孕周过大而无法发现所导致。但需要注意的是有些异位肾在正常肾区也会表现出肾脏缺失的情况，但无羊水、膀胱异常情况出现，因此，诊断单肾发育不全时要注意避免误诊[14]。31例患者中有10例显示羊水量少，严重羊水过少会导致胎儿出现致死性畸形，而超声无法对胎儿各个器官情况作出准确判断，为其局限性[15]。

综上所述，超声、MRI快速扫描序列对胎儿先天性肾脏异常诊断中均有一定的使用价值，超声实用于产前筛查，MRI快速扫描序列不受胎儿体位、羊水等情况影响，对胎儿畸形方面诊断效果显著，无法明确诊断时可将MRI作为补充诊断。