缪 慧 王晶晶 范恒亮

南通大学附属海安人民医院影像科(江苏 海安 226600)

冠心病是临床常见的心血管疾病之一，严重影响患者生命健康及远期生活水平[1]。相关研究报道，随着人们生活方式及生活习惯的改变，冠心病发病率逐年增加，且趋于年轻化[2]。冠状动脉造影(以下称冠脉造影)是检查管腔狭窄的金标准，用于判断冠状动脉狭窄程度，属于有创检查，不适用于临床常规检查[3]。双源CT扫描不仅图像处理技术强，扫描速度更快，属于无创检查，且放射辐射较小，逐渐在冠心病临床诊断中运用，取得良好的成效[4]。国外研究表示，对冠状动脉自身病变采用双源CT冠脉造影检查分析，结果显示具有高灵敏度和高特异度[5]。因此，本研究就我院心内科收治的150例疑似冠心病患者临床资料进行分析，探讨双源CT双能减影法评估冠心病患者管腔狭窄程度的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月至2019年5月我院心内科收治的150例疑似冠心病患者进行研究。

纳入标准：患者因胸骨后、心前区或咽喉部紧缩感、压迫感、憋闷感就诊；患者经心电图检查无异常；患者接受双源CT和冠脉造影检查时间间隔＜3个月。排除标准：患者存在肝肾功能异常和甲状腺功能亢进；患者存在严重心率不齐和心功能不全；患者有过敏反应等禁忌症；患者患有恶性肿瘤。150例疑似冠心病患者，男性94例，女性56例，平均年龄(54.21±8.53)岁；高血压49例，高血脂51例，糖尿病26例，吸烟史24例。

1.2 方法双源CT检查：双源CT(SOMATOM Definition Flash)双能减影法。获取R-R间期29%～81%时相数据，自动mAs技术，头高足低气管隆突下135mm扫描。使用非离子造影剂碘克沙醇(北京北陆药业，50mL：16g，产品批号150423)50ml于肘正中静注，270mg/mL，管电压A组100kV，B组80kV，注射速率5.0mL/s，完毕后立即使用30mL0.9%氯化钠(四川科伦药业股份有限公司(国产)，100mL，产品批号150329)溶液冲洗。采用Bolus Tracking技术检查升主动脉根部，阈值在100Hu时，暂停7s开启扫描，采用自适应前瞻性心电门控序列扫描技术[6]。图像标准：采用配套图像后处理工作站重建图像，对于不满意可自行调整；选择最佳CT图像。处理内容为最大密度投影重组、曲面重组和容积重组。由两名放射科高资历医师在不知情情况下商量确立最终结果。以冠状动脉检查作为“金标准”。

1.3 观察指标狭窄程度=(狭窄段近心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄段近心端血管直径×100%，轻度狭窄＜50%，中度狭窄50%～75%，重度狭窄＞75%，血管闭塞100%。斑块标准为：①钙化斑块：CT值不低于130 HU；②非钙化斑块：CT值低于130 HU。

1.4 统计学方法SPSS 20.0进行统计分析。计量资料以()的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，记P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 双源CT与冠脉造影诊断结果比较冠脉造影诊断冠心病139例，双源CT诊断137例与其结果一致，有2例误判为无冠心病，见表1。

表1 双源CT与冠脉造影诊断结果比较

2.2 双源CT 诊断管腔狭窄结果双源CT 诊断左主干狭窄15.11%(21/139)，左前降支狭窄33.09%(46/139)，左回旋支狭窄23.74%(33/139)，右冠状动脉狭窄28.06%(39/139)，见表2，图1。

图1 双源CT图像。注：图1A：左主干管腔缩小、钙化，出现斑块；图1B：左前降支管腔缩小、钙化，出现斑块；图1C：左回旋支管腔有血栓，分支较多；图1D：右冠状动脉管腔钙化、出现斑块

表2 双源CT诊断管腔狭窄结果

2.3 双源CT与冠脉造影诊断管腔狭窄结果比较双源CT检查轻度狭窄率47.48%(66/139)、中度狭窄率21.58%(30/139)、重度狭窄率25.90%(36/139)、闭塞率5.04%(7/139)；冠脉造影检查轻度狭窄率40.29%(56/139)、中度狭窄率23.02%(32/139)、重度狭窄率29.50%(41/139)、闭塞率7.19%(10/139)，两组检查方式比较无显著差异(P＞0.05)，见表3。

表3 双源CT与冠脉造影诊断管腔狭窄结果比较

2.4 双源CT对管腔狭窄程度诊断价值双源CT诊断管腔狭窄灵敏度(98.56)、特异度(72.72)、阳性预测值(97.86)、阴性预测值(80.00)、准确率(96.67%)，与冠脉造影诊断一致性(Kappa=0.744)，见表4。

表4 双源CT对管腔狭窄程度诊断价值

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化是引起冠状动脉狭窄关键因素，严重狭窄造成心肌缺血进而发生冠心病，因此及早对冠状动脉狭窄进行诊断，并制定有效治疗方案具有重要临床价值[7-9]。临床常规无创检查对冠状动脉病变不能直接性观察，因此选择全方位直观检查冠状动脉病变情况，并具有一定诊断价值具有重要意义。冠脉造影运用范围较广，能够为多种疾病提供有效影像资料，尤其在心血管疾病诊断中，可为临床提供有效的影像支持及帮助[10]。但冠脉造影检查费用较高、操作复杂，容易受到患者心率过快和心律不齐影响，图像质量无法满足临床诊断需求，故不适用于临床常规检查[11-12]。为节省检查费用，提高诊断准确性，迫切需要寻找经济、高效、简便的检查方法。

双源CT检查具有灵敏度、特异度双高特点，加上无创，能协助医师快速诊断患者病情[13]。本研究结果显示，150例疑似冠心病患者以冠脉造影作为金标准确诊139例，双源CT诊断137例，其中双源CT诊断左主干狭窄15.11%，左前降支狭窄33.09%，左回旋支狭窄23.74%，右冠状动脉狭窄28.06%。提示双源CT双能减影法诊断管腔狭窄具有一定诊断价值。与既往单源CT比较，双源CT双能减影法诊断造影剂量使用较小，其后处理功能较强，能够从多方面显示冠状动脉主干和小分支，多个角度显示冠状血管腔，可清晰观察冠状动脉壁是否出现钙化、斑块、血栓等，评估血管狭窄情况，通过软件系统，有效测量管腔狭窄程度，全方位、多方面观察血管剖面，优于冠脉造影[16-17]。另外，双源CT双能减影法检查时不被心率所影响，加之其高分辨率优势使患者不再使用受体阻滞剂，规避了冠脉造影带来的劣势，使得图像质量更高[14]。同时该检查方法转变了以往单能量单球管2次扫描，操作便利，图像质量不受患者移动影响[15]。故本研究结果表示，冠脉造影检查轻度狭窄率40.29%、中度狭窄率23.02%、重度狭窄率29.50%、闭塞率7.19%；双源CT检查轻度狭窄率47.48%、中度狭窄率21.58%、重度狭窄率25.90%、闭塞率5.04%，且双源CT诊断冠心病患者管腔狭窄程度灵敏度98.56、特异度72.72、准确率96.67%，与冠脉造影诊断一致性0.744。说明双源CT双能减影法诊断准确性较高，且对不同管腔狭窄程度整体灵敏度和特异度较高。

综上所述，双源CT双能减影法评估冠心病患者管腔狭窄程度准确性较高，值得临床推广。