陈立明 梁 栋 许鑫鑫 罗小辰 黄长沙 陈 旻 管 晴 戴金钹

（1福建医科大学附属漳州市医院 漳州 363000；2福建医科大学卫生管理学院 福州 350122；3健康福建研究中心福州 350122；4福建省医疗改革与发展研究中心 福州 350122；5福建省康复养老与产业促进协同创新中心 福州350122；6晋江市医疗保障局 泉州 362200；7福建医科大学公共卫生学院 福州 350122；8太平洋保险股份有限公司晋江分公司 泉州 362200）

福建省晋江市2020年启动长期护理保险（以下简称长护险）试点工作，在起步阶段就实现保障对象的全方位覆盖，即城乡一体，保障全年龄段失能人群，之后逐步做到待遇对象覆盖层次化。本文通过分析晋江市长护险申保人的疾病特征，为进一步优化长护险的服务内容，做好申保人的分层次、个性化服务提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2020年10月1日—2021年5月31日在晋江市递交由晋江市医疗保障局制定的《长期照护统一需求评估调查表》的申保人为研究对象，对重复评估的对象只取最终的评估资料，其余予以剔除，共804例。

1.2 研究方法

从晋江市医保局《长期照护统一需求评估调查表》中提取研究对象的年龄、性别、主要疾病诊断及其他所有疾病诊断、创伤类型等信息，按《晋江市长期照护统一需求评估调查表》对申保人的疾病诊断进行分类统计。采用SPSS21.0软件对数据资料进行统计分析，计数资料以例数和构成比表示。

2 结果

2.1 一般情况

研究晋江市长护险申保人804名，男女之比为1.06∶1，年龄最小2岁，最大102岁，平均年龄76岁。88.18%为60岁及以上的人群，11.82%为60岁以下的人群。70岁及以上的申保人最多（见表1）。

表1 晋江市长护险申保人基本信息[n=804,n(%)]（单位：例）

2.2 疾病数量分布

申保人中，325例为单病种，479例为多病种（患有≥2种疾病）。多病种又称为共病（comorbidity），是 由Feinstein于1970年首次提出[1]，指的是索引病例出现另外一种不同的疾病，即2种及2种以上疾病同时存在于同一患者的情况[2]。晋江市长护险申保人中，多病种占多数。

2.2.1 单病种数量分布。从性别组来看，单病种申保人男女占比差距较小。从年龄组来看，＜60岁和70岁—79岁的单病种申保人数量远高于60岁—69岁和≥80岁（见表2）。

表2 晋江市长护险申保人的单病种数量分布情况[n=325,n(%)]（单位：例）

2.2.2 多病种数量分布。479例申保人集中于多病种，共病病种数量主要集中在2个—4个（此区间共有465例，占97.1%），至多7个。从性别来看，男性和女性的共病率差异较小，均以患2种疾病的人数为最多，其次是患3种疾病。从年龄来看，随着年龄的增加，共病数量增加。同时患2种疾病的人数最多，疾病数量在2种—5种的申保人呈现出较明显的按年龄递增的趋势，≥80岁的申保人数量高于其他年龄组申保人，甚至高于其他年龄组申保人数量的总和（见表3）。

表3 晋江市长护险申保人的多病种数量分布情况[n=479,n(%)]（单位：例）

2.3 患病种类分布

2.3.1 前10位病种分布。晋江市长护险申保人患病病种前10位疾病类型分布见表4。患有高血压的申保人人数最多，为453例，占比56.34%；其次为脑梗死，数量为180例，占比22.39%；第三是糖尿病，数量为151例，占比18.88%。前3位疾病的数量为781例，占68.75%。

表4 晋江市长护险申保人前10位病种类型分布（单位：例）

2.3.2 前10位病种的性别分布。在申保人中，无论男性还是女性，病种前3位均为高血压、脑梗死、糖尿病，其中高血压在不同性别中的构成比居第1位。脑梗死、慢性阻塞性肺病、下肢骨折的疾病顺位和数量差异偏大，男性在第2、7、8位，分别有113例、20例、17例；女性在第3、15、4位，分别有67例、2例、50例（见表5）。

表5 晋江市长护险申保人前10位病种性别比例分布（单位：例）

2.3.3 前10位病种的年龄分布。各年龄组高发疾病相似，如高血压、糖尿病、脑梗死、脑出血在各年龄段的数量均列前位，且数量随着年龄的增长大幅增加（见表6）。此外，由于晋江市长护险为全龄段覆盖，受惠人群包含了＜60岁有长期照护需要的人群，因此在＜60岁申保人中，所患疾病前5位还包含癫痫。

表6 不同年龄组申保人前10位病种年龄比例分布（单位：例）

3 讨论及建议

3.1 晋江市长护险申保人的特征

3.1.1 申保人年龄覆盖面广。晋江市长护险坚持“两个全覆盖”，启动初期即做到城乡一体和保障全年龄段失能人群，具有很强的惠民性、普惠性，能较好地顾及到全龄段的失能失智人群。晋江市长护险＜60岁和60岁—69岁的申保人数量差异较小，70岁及以上的申保人数量急剧增长，特别是80岁以上突增，高于其他年龄组的申保人总和。可能的原因是中、高龄组的老人长期照护需求量大且迫切，同时也是长护险的重点适配对象，侧面反映了70岁以上的疾病负担巨大。值得注意的是，＜60岁的单病种申保人占比可观（17.85%），说明该人群有较高的健康风险意识和服务需求。

3.1.2 不同性别所患疾病存在差异。本文研究发现男性申保人脑梗死和慢性阻塞性肺病的例数分别是女性的1.69倍和10倍，而一项关于脑梗死患者的研究显示，男性脑梗死发病具有年轻化倾向，发病高峰为55岁—65岁[3]。考虑慢性阻塞性肺病例数的巨大性别差异应受男性的烟草暴露高于女性的影响，建议在低龄阶段对男性及其家庭成员进行此类健康教育和健康干预。例如，晋江处于闽南地区，其长护险以村集体为单位参保，可制作乡土方言的公益性戒烟短片，村委会举办戒烟禁烟健康知识竞赛，提高居民健康素养。另外，女性申保人的下肢骨折为男性的2.94倍，高于某项研究的结果，其显示老年女性骨折发生例次率约是老年男性的2.5倍[4]。由此可见，在护理过程中要更侧重规避高龄女性的骨折风险，因为骨折是影响老人生命质量的重要因素[5]。

3.2 晋江市长护险申保人的疾病特征

3.2.1 申保人的患病类型有集中趋势。以高血压为例，有研究表明高血压会增加老年人发生失能的风险[6]，其中原发性高血压常引起心脑血管等并发症[7]，且为中老年人的高发病，具有高患病率、高致残率、高死亡率等特点，这与本文的研究结果相符，申保人高发疾病前三位即高血压、糖尿病、脑梗死。另外，值得关注的是，＜60岁的申保人疾病分类相似且集中，为有癫痫、脑瘫、遭受严重创伤或损伤、慢性病等疾病的人群。美国国立卫生研究院的指南建议将“衰弱”作为识别患有共病的患者，在此阶段即为他们提供相应的服务[8]。建议晋江市长期照护工作可参考其在初级阶段对某些人群进行有针对性的干预护理，如对于低龄组申保人、单病种申保人或失能等级较低的申保人等，可以显著改善长期预后，抑制失能的发展，并在后续的照护中降低申保人的疾病负担，延长其健康寿命年。

3.2.2 申保人患病数量与年龄存在高关联度。本研究发现70岁以上的申保人疾病数量激增，特别是80岁以上，疾病数量与年龄成正比，该结果与一项针对2705名≥60岁老年人进行的横断面研究相符，该研究发现共病在我国南方老年人中普遍存在，且慢性疾病的数量与躯体功能独立性降低相关[9]。本研究中，患5种及以上疾病的申保人并未显示出明显的年龄特征，且患6种和7种的申保人只存在于＜70岁的年龄组，说明申保人共病数量可能与存活率呈反比，共病数量越多申保人的健康生存年和健康寿命就越短，死亡率越高，或考虑受样本量等条件的限制无法取得更进一步的研究。随着年龄增长，申保人的共病现象明显，但并未显现明显的性别差异。此外，共病是失能的高危因素，与失能具有很强的相关性[10]。

3.2.3 疾病的组合或对申保人产生负面影响。有研究表明很多高血压患者同时患有糖尿病，二者相互影响[11]，与本文的研究结果契合。因受研究条件限制，本文未能对申保人疾病组合进行深入分析，之后将进一步研究。另外，有研究表示糖尿病和高血压共病患者较患单一疾病患者抑郁更明显，病程与焦虑、抑郁呈正相关[12]，后续或需增强心理方面的照护。老年患者多有不同程度的共患疾病，目前对共病的综合防治尚无统一的指导原则，更无合理的临床实践指南[13]。疾病与疾病之间，药物与药物之间必然有一些促进和阻碍的联合作用[14]，且老年人身体技能相对低下，应激反应更强烈。大量研究表明，共病与其他疾病因素之间有重叠效应和密切相关性[15]。例如，高血糖会增加高血压、糖尿病合并脑出血患者的肺部感染概率[16]，若在长期照护服务中，能在申保人患病初期即计划进行肺部感染和压疮护理，并进行日常饮食起居的指导，对此类疾病组合进行组合式护理，或能有效降低肺部感染的可能性。

综上所述，申保人疾病的发病年龄，共病的聚集类型、数量、组合以及发生的顺序可作为长期照护的具体探索和研究方向。像晋江市这样全龄段覆盖实行的地市，可以考虑为参保群体规划多层次、全龄段的护理服务，预防共病的发生，提高长护险服务效率的同时，精准降低家庭的疾病负担、政府的财政压力。