惠俊兰 金盛辉 杨杨 谢武桃 卢振如 王小建 王威 王小玲

粉尘是一种严重的职业危害之一，吸入粉尘之后会损伤气道肺泡，发展成尘肺病。尘肺病患者降低呼吸功能，肺部有弥漫性纤维化表现[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）能够将软组织病变情况清楚的显示出来，无电离辐射且病情诊断精准率极高，是上腹部影像检查的首选方式。但在进行MRI检查时，患者需要规律呼吸、摒气，掌握正确的呼吸方式，以此方式降低伪影，为图像清晰提供保障[2]。尘肺病患者在做上腹部MRI检查过程中，受到肺部病变影响，呼吸频率加快，特别是三期尘肺患者无法长时间屏气，对上腹部检查结果产生影响[3]。正因如此，临床工作期间，三期尘肺患者在MRI检查时需要做呼吸功能训练，以此方式加强自身屏气功能，避免影响结果精准性。此次课题特对规范化呼吸训练对三级尘肺病患者上腹部MRI检查的影响进行讨论研究，希望能够为后续诊疗工作的开展提供参考和指导思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将重庆医药高等专科学校附属第一医院在2021年1—12月期间接诊治疗的60例三期尘肺患者作为对象开展研究工作，将参与研究的对象平均划分成两组。对照组和干预组患者各30例，均为男性患者，平均年龄分别为（56.49±3.61）岁、（51.46±4.19）岁，年龄范围分别在42～68岁、40～70岁之间。两组患者年龄数据差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 患者分组纳排标准

1.2.1 患者分组纳入标准（ 1）患者及家属自愿参与并签署知情同意书；（2）此次课题经过伦理委员会批准同意；（3）符合三期尘肺的诊断标准；（4）精神、意识正常，能够配合医护人员完成诊疗工作。

1.2.2 患者分组排除标准 （ 1）MRI检查禁忌证患者；（2）患有严重脏器疾病的患者；（3）精神意识障碍、沟通交流有障碍的患者。

1.3 方法

两组患者在检查前8 h禁食禁饮。

1.3.1 对照组护理方法 对照组医护人员指导对照组患者做常规检查，使患者了解MRI检查方法，指导患者呈正确体位，了解、掌握检查注意事项。

1.3.2 干预组护理方法 干预组医护人员指导干预组患者做规范化呼吸训练。医护人员陪同患者在训练室做准备工作，保持训练时安静，疏导患者负面心理，使其情绪放松消除紧张焦虑的情绪。向患者详细讲解做MRI检查的作用和必要性，告知患者检查期间呼吸运动会影响结果精准，告知患者做规范化呼吸训练的作用、内容、时间以及注意事项。在做呼吸训练之前，帮助患者掌握咳嗽方法，将气道多于分泌物排净，呼吸训练方法如下：护士向医护人员讲解规范化呼吸训练方法，使患者了解检查过程中的呼吸口令。医护人员向患者示范屏气方式（按磁共振扫描的呼吸导航节律进行引导），吸气—呼气之后屏住呼吸，保持15 s，其他时间呼吸有节律均匀即可。告知患者在屏气时使口鼻部位保持不漏气，不可咳嗽或缓慢呼吸，腹部应该静止不动。跟随练习，医护人员指导患者跟随屏气，训练10个周期，针对无法屏气15 s的患者记为1个周期，并对其屏气时常进行详细记录，直至患者能够配合屏气14～18 s为止。针对规范化呼吸训练后存在呼吸困难的患者，将其上身抬高25°～30°，确保呼吸顺畅，使呼吸困难现象得以缓解。除此之外，做呼吸训练所需时间应该依据患者自身病情，确保训练针对性，以此方式加强患者依从性。

1.4 观察指标

医护人员对两组患者的MRI图像质量、检查时间、检查依从性、患者满意度。

1.4.1 MRI图像质量对比 图像分析由两位具有丰富MRI诊断经验的医生盲法阅片并对其评价分数，在意见出现分歧时共同商议，评分图像运动伪影、下腔静脉结构、病情清晰度以及胃肠蠕动：1分表示有明显微影，图像质量低下，无法清晰显示下腔静脉及肝内血管结构，病灶模糊图像不能够用于病情诊断；2分表示有较重伪影，图像质量低下，无法将下腔静脉及肝内血管清晰显现出来，十分模糊，对病灶显示存在负面的影响；3分表示伪影一般，图像质量一般，能够显示肝内静脉血管，但十分模糊，对病灶显示存在轻微影响；4分表示存在轻微伪影，图像质量较好，能够将肝内静脉血管以及下腔静脉清楚的显示出来，对病灶显示无影响；5分表示图像质量极佳，无伪影，能够清晰的显示肝内小血管、静脉及病灶，不会对患者病情诊断带来负面影响。

1.4.2 检查时间 检查时间在检查过程中，放射科技师使用定时器记录时间，患者MRI扫描直到完成。

1.4.3 检查依从性对比 患者配合程度患者配合程度分为不配合、基本配合、充分配合。

1.4.4 患者满意度 患者满意度医护人员选择科室自制问卷对两组患者满意度进行调查，分为不满意、基本满意、非常满意。

1.5 统计学方法

选择统计学软件SPSS 20.0对两组患者研究数据进行统计分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、研究组患者图像质量比对

研究组的图像质量优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 对照组、研究组患者图像质量比对[例（%）]

2.2 对照组、研究组患者检查时长对比

研究组患者常规平扫时长以及动态增强扫描时长优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。

表2 对照组、研究组患者检查时长对比（min，±s）

表2 对照组、研究组患者检查时长对比（min，±s）

2.3 对照组、研究组患者满意度调查

研究组患者满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表3。

2.4 对照组、研究组患者配合程度调查

研究组患者配合程度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表4。

表4 对照组、研究组患者配合程度调查[例（%）]

3 讨论

尘肺病指的是生产生活中因长期吸入粉尘导致的全身性疾病，主要表现为肺部组织发生弥漫性纤维化。在我国粉尘病情发作几率较高。尘肺病是现阶段国内高发的职业病症之一，在职业病总数之中占据80%左右[4]。在全国范围内，尘肺病死亡人数并发人数、新发人数较高。将尘肺病病情表现为依据能够做出如下划分：一期尘肺病患者在重力劳动时有轻度干咳、胸部疼痛呼吸困难的症状。二期尘肺病患者在中等体力劳动时会感觉胸部疼痛、呼吸难存在一定难度，有痰、咳嗽或干咳。三期尘肺病患者在休息时或作一般工作时，便会感觉胸部疼痛，呼吸十分困难，甚至咳血，行动困难[5]。上腹部核磁共振成像具备软组织分辨率高、病灶检出力优异，且无电离辐射等诸多优势。正因如此，上腹部病情检查诊断过程中，上腹部核磁共振成像得到广泛的应用发展为主要检查方法之一。高质量的图像质量是患者病情检查诊断的先决条件。上腹部MRI图像质量会受到患者呼吸运动带来的影响[6]。正因如此，怎样控制患者的呼吸运动避免影响量MRI成像质量成为了有关部门及人员的主要研究课题之一。

MRI是利用核磁共振的基本原理来描绘目标的内部构造，与其他成像技术相比，该检测辐射性更低，更安全[7]。MRI能够对比软组织情况，从不同序列、参数及不同方向层面成像，在早期发现病变，明确病变的范围，是医护人员分析患者机体及病灶组织的精准依据。MRI能够帮助患者明确病情，为后续诊疗工作开展提供参考。MRI是临床上常用的影像学检查手段，其影像表现受到诸多因素的影响，例如心跳、呼吸等。而呼吸运动是影响影像质量的重要因素。目前，为了降低呼吸运动的假象，可通过如下两种方法降低运动伪影：首先，在检查时，患者配合医护人员充分屏气。其次，时间较短的MR与自由呼吸方法，但是在消除运动伪影方面，上述技术受到限制[8]。除此之外，成像技术需要将软件及复杂的硬件作为支持，并非所有机构全都具备，也并非所有的序列都合适。举例来说，动态增强T1加权序列的扫描效率低下，常常无法使用。因此，在三期尘肺患者检查时，应该注意配合呼吸以保障影像质量[9]。

在静息状态下，三期尘肺病患者仍然会感觉到呼吸急促、呼吸困难、屏气存在一定难度。CT、腹部MRI、X线等检查方法需要更长的时间，且空间范围狭窄，患者配合起来存在更大的难度，不光需要屏气、吸气，而且非常容易存在矛盾、焦虑、恐慌、抑郁的负面情绪，不良反应会为上腹部MRI检查工作开展带来一定难度[10]。大部分呼吸伪影是短暂呼吸困难导致的。严重呼吸伪影受到呼吸控制失败导致的。同时，在做腹部MRI影像之前进行呼吸训练能够改善患者屏气功能。现阶段与呼吸训练及MRI检查相关的报道有许多，但是与尘肺病患者呼吸训练及MRI检查相关的研究内容较少[11]。有关学者提出，在做MRI检查前做呼吸训练，能够加强患者呼吸配合依从性，提高成像质量，但对三期尘肺病患者相关研究仍然不足[12]。正因如此，此次课题讨论三期尘肺病患者通过规范化呼吸训练对上腹部成像质量的影响。除此之外，与三期尘肺病病情特征相结合，依据临床工作经验，总结出科学合理的呼吸训练方法，特别是体位辅助配合能够帮助尘肺病患者克服检查期间屏气困难、呼吸困难的情况，加强配合程度和满意程度，为腹部MRI检查效果提供保障，减少治疗时间，使患者满意度得以提升[13]。

分析本文研究结果得知：研究组的图像质量优于对照组患者，P＜0.05；研究组患者常规平扫时长以及动态增强扫描时长优于对照组患者，P＜0.05；研究组患者满意度高于对照组患者，P＜0.05；研究组患者配合程度高于对照组患者，P＜0.05。

综上所述，针对目前在三期尘肺病患者在上腹部MRI检查前的规范化呼吸训练研究方面尚有欠缺，本研究试图通过比较规范化呼吸训练与常规上腹部呼吸准备模式，从而找到高效可行针对三期尘肺病患者的呼吸训练模式，最终将有助于提高三期尘肺病患者上腹部MRI图像质量及MRI检查效率。三期尘肺病患者选择规范化呼吸训练做上腹部MRI检查能够加强成像质量，减少成像时间，使患者满意度得以提升，确保其配合医护人员完成检查工作。该训练方法应在尘肺病患者检查过程中广泛应用。此文的研究结果为规范化呼吸训练对于三期尘肺病患者后期病情诊断标准的制定提供了借鉴内容。