王 蕾，王 颖，郭晓贝，鲁志卉

跌倒恐惧(fear of falling,FOF)也称害怕跌倒，是指在进行活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低[1]。研究表明，63.3%的老年人有轻度跌倒恐惧，22.7%的老年人有中度跌倒恐惧，4.3%的老年人有重度跌倒恐惧[2]。中国医院协会2017年的《病人十大安全目标》中指出，“要注意防范和减少跌倒、坠床、压力性损伤等意外伤害的发生，进行有效预防与管理”[3]。据世界卫生组织统计，全球每年约68.4万人死于跌倒，且65岁以上的老年人遭受致命跌倒的次数最多[4]。跌倒恐惧会降低老年人活动能力和平衡能力，从而导致跌倒或反复跌倒[5]。老年人跌倒恐惧评分每高1分，第2年至少跌倒1次的概率会增加2.73倍[6-7]。关注老年人跌倒恐惧问题，寻找有效的评估、预防方法与护理措施，以减少跌倒的发生，是医护人员亟须关注和研究的问题。本研究应用计量分析软件对国内外老年人跌倒恐惧相关文献进行回溯、总结与分析，探索老年人跌倒恐惧研究的热点与演化走向，提出现存问题与合理建议，以期对后续研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索与筛选 中文文献以中国知网(CNKI)为检索源，以“主题=(老年人+老年+老人)AND主题=(恐惧+害怕)AND主题=跌倒”为检索策略进行检索；语种为中文；检索时间设置为2001年1月1日—2020年12月10日；共筛选出92篇文献。英文文献以Web of Science核心合集数据库为检索源，以“TS=(elderly OR aged OR older person OR senior) AND TS=(fear OR phobia* OR panic*) AND TS=fall*”为检索策略；文献类型为“Article”和“Review”；去重后共筛选出老年人跌倒恐惧相关文献1 967篇。文献纳入标准：老年人跌倒恐惧相关文献。排除标准：经验交流、会议摘要等文献。

1.2 研究工具和方法 应用CiteSpace 5.7.R2软件和VOSviewer 1.6.15软件对文献题录进行读取、整理，分析国家分布、期刊来源、作者发文情况、合著情况及关键词等，并对部分内容进行可视化分析。将提取的数据导入Excel 2019软件整理后进行描述性统计分析。CiteSpace软件由美国学者陈超美开发[8]，帮助研究者定位某一领域的核心作者、机构、重要文献等，并绘制可视化图谱，既能展示某一领域的演化历程与整体状况，也能突出显示该领域发展中的转折点[9]。VOSviewer软件由Van Eck等[10]开发，该软件对不同的项目进行合并分析(关键字、国家等)，将相同的项目聚集在一起关联成簇，用相同的颜色标识强调，形成可视化文献计量学地图(群集、时间线、出版密度、引用网络、共现网络等)[11]。

2 结果

2.1 年度发文量分布 国内外文献年度发文量见图1、图2。国外文献发文量总体呈上升趋势，表明老年人跌倒恐惧相关研究持续受到国际关注，各国在不断深入探索中。国内比国外的关注晚了近10年，2001年—2009年我国老年人跌倒恐惧相关研究处于欠发展阶段；2010年—2020年尽管中间2年有所下降，但总体呈上升趋势，表明此后我国对该领域研究的关注在逐渐增加。

图2 2001年—2020年CNKI中老年人跌倒恐惧相关研究年度发文量分布

2.2 文献国家分布 国家或地区的作者发文量或文献被引频次往往可以体现其学术研究水平及影响力的高低[12]。国外发文量排名前10位的国家见表1。美国在该研究领域具有领先优势，整体科研水平较高。澳大利亚、英国、加拿大、德国、荷兰等国家也有着较突出的学术地位。利用VOSviewer软件构建国家合作网络图(见图3)，图中线条的粗细代表国家之间联系的密切程度，线条越粗则其联系越紧密。节点的大小代表国家发文量的多少，节点越大表示发文量越多。节点颜色的深浅表示文献发表时间的早晚，颜色越深表示该国发表文献的时间越早。欧洲国家较早进入老年化社会，因此丹麦、比利时、荷兰、芬兰等国对老年人跌倒恐惧的研究较早。其后美国发文量逐渐超过了其他国家，这与国家的人员数量、科研水平、资源投入等有关。

表1 老年人跌倒恐惧相关研究前10位国家发文量分布(n=1 967)

图3 国家合作网络图

2.3 文献来源期刊分布 国外发文量40篇以上的期刊依次为BMCGeriatrics(56篇/2.85%)、JournaloftheAmericanGeriatricsSociety(48篇/2.44%)、ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation(47篇/2.39%)、AgingClinicalandExperimentalResearch(44篇/2.24%)，其后AgeandAgeing、ArchivesofGerontologyandGeriatrics、Gait&Posture均发文41篇，占2.08%。国内发文量4篇以上的期刊为《中国老年学杂志》5篇，其后《中华护理杂志》《护理学杂志》《护理研究》《中国护理管理》《护士进修杂志》《中华现代护理杂志》等均为4篇。

为更深入了解研究者发挥的作用与合作情况，本研究利用CiteSpace软件构建作者合作网络图(见图4)。每个节点代表一位学者，节点越大表示该作者发文量越多，颜色越深表示其发文时间越晚，节点之间连线越粗则表示其联系越紧密。由于中文文献数量较少，为纳入较多作者，保留了发文1篇及以上的作者节点，共190个。各研究团队中，团队成员人数在3人以上的有19个。成员最多的是王浩、胡如英等所在的研究团队，共10名学者。而徐忠梅、余卫华等，李莺、程云等以及孙慧敏、张秀秀等所在的团队则在发文量方面占更大优势，是在老年人跌倒恐惧研究中科研产出能力较强的团队。

图4 国内作者合作网络

2.5 关键词分析

2.5.1 高频关键词 关键词出现的频次代表研究者对该关键词的关注程度，频次较高的关键词可代表现有研究的关注点和参考内容[15]。Web of Science数据库老年人跌倒恐惧研究高频关键词见表2。

表2 Web of Science数据库老年人跌倒恐惧研究高频关键词

2.5.2 突现关键词 短时间内使用频率突然提高的某些关键词，称为突现词[8]。对关键词进行突现分析可以明确某一时间段内的研究热点，判断研究的发展动向与前沿。在CiteSpace软件分析中选择突现时间持续2年及以上的关键词，如图5所示。

3 讨论

3.1 老年人跌倒恐惧研究缺乏“核心期刊” 自1982年Bhala等便提出了跌倒恐惧的概念，将跌倒恐惧定义为由于对跌倒的担忧，在站立或行走时出现的恐惧反应[16]，此后国外便对这一领域进行了不断深入的研究与讨论。近20年国际老年人跌倒恐惧研究发文量呈上升趋势，说明该领域一直受到重视，但国际投稿期刊较分散。根据布拉福德定律[17]，刊载论文数量之和约占论文总数1/3及以上的期刊为该领域的“核心期刊”。Web of Science数据库中1 967篇文献发表于702种期刊，刊载论文量在前10位的期刊共收录文献415篇，仅占总期刊论文数的21.10%，说明该领域没有“核心期刊”。载文量大于30篇的9种期刊其影响因子均在2分及以上，也可为研究者提供可信的参考资源。国内从2010年开始关注该领域，研究起步较晚。但载文量排名前几位的期刊均为北大核心期刊或中国科技论文统计源期刊，间接表明目前国内相关研究质量尚好；该领域国内总体发文量较低，说明在该领域仍有较大的空间有待挖掘和发展。

3.2 国内作者间合作度不高 每篇论文的平均作者人数被称为合作度，可在一定程度上展现论文的研究难度与质量[18]。由作者合作网络图可知研究者间分布分散，连接较少。92篇中文文献共有作者214人，第一作者71人，合作度[19]为214/71=3.01，合作度不高，且大多数文献是同一机构的不同下属单位或部门的作者合作完成。国内作者间沟通联系不紧密，信息获取不及时，因此相关研究在最初几年无法被人广泛了解。由于缺少人员，研究无法延续，在2012年—2013年出现断层，发文量下降为0。未来应鼓励跨单位跨地区的合作，共同关注老年病人跌倒恐惧问题；应加强国内各地区之间的联系，促进各地区医院和学校之间的学术交流，增强合作意识；应提高人员撰稿及发文积极性，形成核心作者群体。

3.3 老年人跌倒恐惧研究热点较分散 高频关键词分析表明目前老年人跌倒恐惧研究的热点包括现状研究、影响因素分析、干预措施、肌力与平衡、活动与锻炼、自我效能、生活质量等方面，研究地点多在社区，研究方法多为随机对照试验。由图5各个突现关键词出现的时间可知跌倒恐惧研究方向的发展与转变。跌倒恐惧研究对象最初多为老年人，随后老年人更细化为老年女性、体弱的老年人。此外，研究对象从普通人群的研究逐渐转变和细化为对骨折、截肢、脑卒中、糖尿病、认知障碍、肌无力等相关疾病或手术病人的研究。而骨折病人关注时间跨度较长，特别是髋部骨折病人是被关注较多的研究对象。前期研究方法多为随机对照研究，其后对跌倒恐惧人群的纵向观察研究逐渐增多。2010年前跌倒恐惧的研究多集中于影响因素、干预措施、跌倒恐惧评估、自我效能等方面，随着研究的深入，出现了关于跌倒恐惧量表研制及其心理测量学研究，跌倒恐惧病人身体功能、步态或运动、生活质量等热点主题。其中跌倒恐惧病人的生活质量研究、对疾病的细化研究及跌倒恐惧病人的步态研究等相关热点关键词从出现持续至今，代表着国外跌倒恐惧研究的前沿。我国老年病人跌倒恐惧的研究多属于横断面调查，偏向于描述性研究。老年人跌倒恐惧的研究主题广泛，但研究深度尚需进一步深入。可能是因为我国老年人跌倒恐惧研究仍在发展阶段，且由于老年人自身身体功能下降、认知与理解能力下降等原因，进行相关干预试验研究时配合度较低，使研究开展难度较大，有一定局限性。

4 小结

本研究分析了近20年老年人跌倒恐惧相关研究的研究现状、热点变化与发展趋势，为我国老年人跌倒恐惧研究重点和未来方向提供参考。目前，我国老年人跌倒恐惧研究领域已经形成了几个合作紧密的研究团队，但机构内部作者间合作较多见，应加强跨机构、跨区域合作，开展高质量科学研究，进行设计严谨的干预性研究。同时，研究人员应培养自身获取新文献、阅读外文和撰写文献的能力，以促进国内老年人跌倒恐惧研究与老年人跌倒安全管理的发展。关于跌倒恐惧病人身体状况及生活质量的研究、对特殊疾病病人跌倒恐惧的研究等将是该研究领域的前沿方向。