唐应翠，魏万霞，陈 霞，黄 帅，党 琼，吴 璠

术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)简称术中压力性损伤，指在手术过程中发生的皮肤损伤，属于急性压疮的一种[1]。2016年美国国家压疮咨询委员会将手术病人IAPI定义为“术后72 h内发生的组织损伤”，手术病人是发生压力性损伤的高风险人群，IAPI发生率为0.23%～24.80%，大多发生在术后1～3 d[2]。国外报道IAPI发生率高达14.3%～23.9%，约占医院获得性压力性损伤的45%，病人发生IAPI将直接影响术后康复并加重原发病，也易引起感染等并发症，甚至危及病人生命[3]。因此，本研究采用CiteSpace文献计量学软件对中国知网(CNKI)中2011年—2021年发表的我国IAPI护理相关文献进行分析，探究IAPI护理的研究热点及发展方向，进一步为我国IAPI相关护理工作及研究提供思路。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取CNKI进行检索，确定检索时间为2011年1月—2021年10月，设置检索类型为“期刊”，检索条件为“主题”，以(术中压力性损伤OR术中压疮OR手术压疮OR术中压力性溃疡OR急性压疮)AND(护理)为检索词，语言限定为中文。文献纳入标准：①CNKI中公开发表的文献；②研究对象为术中发生压力性损伤的病人；③研究内容以IAPI护理为主题。排除标准：①重复发表的文献；②会议及报纸文献；③经验交流等与主题无关的文献。经过双人严格按照纳入排除标准独立筛选文献，最终纳入828篇。

1.2 研究方法 以“refworks”格式导出文献，在CiteSpace 5.8.R4软件中设置时间跨度(time slicing)为2011年1月—2021年10月，时间分区(#year per slice)为1年，对作者、研究机构和关键词进行分析，根据结果绘制知识图谱，总结分析近10年我国IAPI护理研究进展及研究热点。

2 结果

2.1 发文量 2011年—2018年我国IAPI护理研究发文量总体呈上升趋势(见图1)，说明随着护理模式转变和优质护理服务的发展，IAPI护理备受临床关注；2019年—2020年发文量有所下降，这可能与学者多投入新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控的科学研究有关[4]。

图1 2011年—2021年IAPI护理研究发文量

2.2 作者合作图谱分析 通过对IAPI护理研究文献作者分析共形成339个节点，181条连线(见图2)。节点字体越大，表示该作者发文量越多。由图2可知余云红发文量最多(7篇)，其次是赵体玉(5篇)。根据普赖斯定律[5]核心作者发文数至少是5.88篇，核心作者就余云红1人。连线反映合作关系强度，规模最大的科研合作团队由高兴莲、余文静、郭莉、赵诗雨组成，有明显的连线，共发文21篇；其次是余云红团队和杨英团队；其他作者间合作较为疏远，发文量也较少。

图2 2011年—2021年IAPI护理研究文献作者合作图谱

2.3 机构合作分析 发文机构是科学研究开展的主要场所，对发文机构进行可视化分析能够了解该领域研究力量的分布情况[6]。发文量排名前5位的机构是华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室，发文12篇；其次是华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室，发文10篇；北京大学人民医院护理部、南方医科大学南方医院手术室和山西医科大学第一医院，各发文5篇。见表1。

表1 2011年—2021年IAPI护理研究文献发文量排名前5位的机构

2.4 关键词分析

2.4.1 关键词共现分析 关键词出现频次越多，越能体现该领域的研究热点。在CiteSpace软件程序中设置数据库算法为“TOP 50”，即提取每个时间切片50篇被引次数最高的文献进行共现分析。去除检索的关键词外，得到出现频次排名前8位的关键词(见表2)，可见我国IAPI护理研究热点主要以预防(85次)、危险因素(65次)、手术体位(俯卧位39次)为主。

表2 2011年—2021年IAPI护理研究文献出现频次排名前8位的关键词

2.4.2 关键词聚类分析 在关键词共现基础上进行聚类分析，本研究使用对数似然率算法(LLR算法)进行聚类分析，共得到9个聚类，见表3。不同聚类代表IAPI护理的重要研究领域，聚类标签数字越小表明该聚类规模越大。通过阅读文献并结合表3将聚类分为三大方向：#0围绕心脏体外循环手术病人；#4、#5、#7以IAPI的护理质量和手术室护理人员认知展开；#1、#2、#3、#6、#8以IAPI护理和防护措施为主。

表3 2011年—2021年IAPI护理研究文献关键词聚类分组表

2.4.3 关键词突现分析 突现词是通过探测特定时间段内出现频次较高的关键词，反映该领域研究前沿，更能反映学术研究的动态演绎和发展机制[7]。采用CiteSpace软件对关键词进行探测，得到10个突现关键词(见图3)，可见近3年我国IAPI护理研究文献突现词有预防效果、风险评估。

图3 2011年—2021年IAPI护理研究文献突现词图谱

3 讨论

3.1 发文量分析 发表文献的数量和质量从侧面反映了某一研究领域的发展速度和发展水平[8]。从图1可看出，IAPI护理研究发文量整体呈增长趋势，且随着快速康复外科理念的发展，未来呈现持续发展趋势，但文献被核心期刊收录的较少，文献质量参差不齐，未来我国应重视此领域文献质量的提升。

3.2 作者和机构分析 通过对IAPI护理研究文献作者和发文机构分析发现，研究者主要以团队内部合作为主，研究者彼此之间合作范围小，且该领域核心作者少。因此，建议研究者扩大合作交流范围，提升IAPI护理质量。发文机构以高等院校附属的医疗单位为主，但各发文机构与研究中心之间合作较少，未来应打破地域、学科间界限，实现跨学科、跨区域的交流合作，重视建立机构与各研究中心的合作关系，加强机构之间合作，促进我国IAPI护理领域的发展。

3.3 研究热点及前沿

3.3.1 体外循环 本研究结果显示，体外循环是IAPI护理的主要研究领域。体外循环是指通过人工管道将机体大血管与人工心肺机连接，将回心血引流到体外并完成氧合，再以灌注泵泵入至体内动脉系统，是手术室护理中难度较大的手术类型[9]。2016年国外研究报道，心血管手术病人IAPI发生率达29.3%[10]。陈燕萍[11]研究发现，体外循环手术病人IAPI发生率高达37.3%，严重影响手术预期效果。病人经过体外循环、心肌缺血再灌注等特殊手术方式，与其他病人发生IAPI有所不同，但聚焦于该类手术发生IAPI相关影响因素的研究较少[12]。目前国内外研究显示，体外循环病人发生IAPI与手术过程复杂、持续低温体外循环辅助、麻醉作用等有关[13-14]，但针对IAPI发生是否与体外循环时间有关仍存在争议。因此，护理人员应加强对此类手术病人的防护，及时做出正确评估和护理；未来进一步探究其发生IAPI的相关因素，针对性地进行护理干预。

3.3.2 风险评估 本研究结果显示，风险评估既是研究热点也是研究前沿，重视围术期高危因素评估，采取针对性护理是预防IAPI的关键。研究显示，压力性损伤风险评估量表可有效帮助护理人员及时、准确地识别高危病人[15]。Braden量表是临床应用最为广泛的评估量表，但该量表未包含术中出血量、手术时间、麻醉分级等高危因素，不能单独用于IAPI评估，以免导致预测不准确，给病人带来疼痛[16]。Waterlow量表虽包含手术相关因素，但评分内容笼统，量表信度和内部一致性较低[17]。Munro量表是根据手术病人IAPI发生的危险因素而制定，弥补了其他量表中未涉及的高危因素[18]，但该量表在我国未见大样本数据报道。崔纪林[19]对临床自制IAPI评估量表进行综述，结果发现多数量表信效度检验时存在样本量小或仅在1所医院检验等问题，因此有待进一步规范评估标准。SCOTT[20]研究证实，明确IAPI各种风险因素，及时做出评估，可有效减少IAPI发生。但目前我国对IAPI风险评估尚处于经验阶段，缺乏规范、科学的评估标准，需通过借鉴国外的评估工具，以循证护理科学为基础去筛选适合我国IAPI的风险评估量表，更加科学、准确地评估IAPI发生的风险因素是未来研究的主要方向。

3.3.3 预防效果 目前IAPI预防措施主要包括术前访视及评估、术中密切配合、健康教育等，对IAPI防治仍以临床观察和经验评估为主，导致预防效果不佳[21]。杨维泽等[22]自制手术病人IAPI标准化防护流程，结果发现术中使用标准化防护流程能有效降低IAPI的发生率，保障病人手术安全。张凯丽[23]也证实采用循证标准化护理对预防IAPI的效果较好，也得到了手术室护理人员的认可。Teo等[24]研究表明，压力性损伤的预防和管理实践仍不理想，需进一步完善预防措施，减少压力性损伤的发生。而手术室缺乏科学、标准化预防护理流程是护理人员在面对高危病人时思维混乱、行为低效的主要原因之一；高兴莲等[25]指出，手术室作为发生压力性损伤的高危科室，缺乏系统的IAPI预防流程，使得护理人员没有可参照的专科化IAPI预防体系。因此，建议未来基于循证医学和临床护理实践制订合理的IAPI预防护理方案，提升IAPI护理的时效性，提高预防效果，促进病人康复。

4 小结

综上所述，IAPI已成为围术期护理的重点和难点，目前我国缺乏规范化、科学化的IAPI评估标准和完整的预防体系，未来应基于循证的方法制订标准化的评估量表和预防护理方案，进一步提高IAPI的护理质量。本研究只分析了我国近10年IAPI护理的研究热点，下一步可扩大检索范围，探索国外关于IAPI护理的研究，以期为我国IAPI护理发展提供更全面的参考。