匡凯英

（华美整形美容医院皮肤美容科，广东 佛山 528000）

面部痤疮瘢痕（facial acne scar）是临床常见皮肤病，皮脂分泌量过大、炎症、毛囊皮脂腺发生堵塞以及受到细菌感染等均是引起该病的常见原因。面部痤疮瘢痕以青少年人群高发，症状主要表现为面部粉刺、脓包以及结节等，并形成明显的瘢痕，常伴随永久性的后遗症，严重影响患者的心理健康与社交。目前，临床治疗面部痤疮瘢痕的方法较多，包括手术、激光、化学剥脱以及注射填充物等，但治疗的有效性与安全性受多个因素影响，如瘢痕质地、颜色以及形态等。CO点阵激光目前在临床中的应用十分广泛，可取得较好疗效，但易引发术后渗出、持续性红斑以及色素沉着等不良反应，而且术后恢复速度较慢。近年来，射频微针、1565光纤激光治疗等方式成为临床治疗痤疮瘢痕的新热点，部分研究显示这两种疗法在术后恢复、安全性方面较CO点阵激光更具优势，但由于相关报道较少，其具体的临床效果仍待进一步探讨。基于此，本研究选择2019年8月-2021年8月我院收治的面部痤疮瘢痕患者177例，比较黄金射频微针、1565光纤维激光、CO点阵激光的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月-2021年8月华美整形美容医院收治的177例面部痤疮瘢痕患者，依据患治疗方式分为A、B、C三组，各59例。A组男20例，女39例；年龄18～40岁，平均年龄（32.12±3.08）岁；病程8个月～10年，平均病程（5.24±1.21）年；Fitzpatrick皮肤分级：Ⅲ型36例，Ⅳ型23例。B组男22例，女37例；年龄19～44岁，平均年龄（32.05±3.14）岁；病程6个月～10年，平均病程（5.17±1.18）年；Fitzpatrick皮肤分级：Ⅲ型34例，Ⅳ型25例。C组男19例，女40例；年龄20～47岁，平均年龄（32.15±3.06）岁；病程6个月～9年，平均病程（5.28±1.15）年；Fitzpatrick皮肤分级：Ⅲ型37例，Ⅳ型22例。三组性别、年龄、病程及Fitzpatrick皮肤分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。所有患者均知晓研究内容，且已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合痤疮瘢痕诊断标准；②检查确认不存在活动性痤疮或者是活动性感染史；③1年内未行激光治疗。排除标准：①3个月内接受过其他治疗措施者；②合并出血性或光敏性病症者；③近1个月有维A酸类用药史者。

1.3 方法

1.3.1 术前 三组治疗前1 h均以浓度5%的利多卡因乳膏涂抹患区皮肤，再以保鲜膜进行封包，治疗前以清水洗净，再以酒精消毒。

1.3.2 A组 行黄金射频微针治疗：仪器选择韩国产Thermage.Gold，其微针射频能量共由5档组成，深度0.5～5.0 mm，依据患者情况选择档位，选择1.8～3.2 mm的治疗深度，病灶处于前额、颞部以及颧部时，深度需低于1.5 mm，功率可依据患者的病灶部位和耐受力进行调整；治疗时，以直立手柄的方式进行垂直操作，治疗头与患区皮肤轻触，切不可过度挤压皮肤，治疗头于患区均匀排列。每1个月行1次治疗，依据康复效果治疗1～3次。

1.3.3 B组 行1565光纤维激光治疗：仪器选择科医人M22超光子（AOPT），先作圆形光斑，直径设定需与痘坑的大小保持一致，设定为5 mm，密度值设定为200 spots/cm，能量值设定为60 J/cm，再行全面部治疗，直径设为18 mm，密度设为150～200 spots/cm，能量设为30～4560 J/cm。每1个月行1次治疗，依据康复效果治疗1～3次。

1.3.4 C组 行CO点阵激光治疗：仪器选择KL型二氧化碳点阵激光系统（吉林科英，型号：KL-2），若患者痤疮瘢痕的凹陷深度较大，先以1～2 W磨削模式对痤疮瘢痕的边缘实施磨平治疗，再借助于点阵Deep Fx模式开展治疗，其能量密度参数定为100～140 mJ/cm，光斑的大小为5 mm，可依据患者面部皮肤具体的厚度、瘢痕深度以及耐受度合理调整能量值，每间隔2～3个月开展1次，依据康复效果治疗1～3次。

1.3.5 术后 三组患者均于每次治疗后予以医用型重组人源胶原蛋白功能敷料贴（新疆盛鑫红宇生物科技有限公司）贴于治疗区，再以冰袋冷敷，持续20～30 min；后期采用敷料喷雾型与凝胶型于患者处喷洒与涂抹，2次/d，提醒患者加强防晒，禁辛辣及容易过敏的食物。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价 由2位专科医师依据患者的痤疮瘢痕与肤质评价疗效。面部区痤疮瘢痕的改善程度在75%以上为治愈；痤疮瘢痕的改善程度在50%～75%为显效；痤疮瘢痕改善程度在25%～50%为有效；痤疮瘢痕改善程度低于25%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 ECCA权重分值 采用痤疮瘢痕评估量表（ECCA）对患者治疗前后的权重分值进行评价，评价指标包括痤疮瘢痕的类型、数量及密集度，具体如下为：①依据痤疮瘢痕的形状、大小评出a值：V型，呈现为点状凹陷，但直径低于2 mm，记15分；U型，直径介于2～4 mm，瘢痕的边缘较锐利，记20分；M型，直径高于4 mm，瘢痕的边缘形态不规则，记25分；②依据痤疮瘢痕的数量评出b值：瘢痕全部消失记0分，1～5个瘢痕记1分，6～20个记2分，高于20个记3分。a值×b值=ECCA权重总分值，分值越低表示治疗效果越好。

1.4.3 治疗指标 记录患者治疗后的红肿持续时间与创面愈合时间。

1.4.4 不良反应 记录两组色素沉着、持续性红斑及渗出等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 C组总有效率高于A、B组，差异有统计学意义（χ=13.787，P=0.001）；A、B组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组临床疗效比较[n（%）]

2.2 三组ECCA量表评分比较 C组ECCA评分低于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），B组ECCA评分优于A组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组ECCA量表评分比较（，分）

2.3 三组术后恢复情况比较 C组红肿持续、创面愈合时间多于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），B组少于A组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组术后恢复情况比较（，d）

2.4 三组不良反应比较 A、B组不良反应发生率低于C组，差异有统计学意义（χ=10.692，P=0.004），A、B组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 三组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

近年来，受到生活、饮食以及环境等方面因素的影响，我国的痤疮发病率正在逐年上升，尤其以青少年群体发病率最高。当下的青年群体中，80%曾有过痤疮史，其中留有瘢痕者占比高达40%，多数人因此造成永久性的面部皮肤损伤，同时也对面部美观造成严重影响。瘢痕的发生机制非常复杂，多数是因为毛囊皮脂腺发生炎症，从而释放大量的炎性介质与金属蛋白酶，使得真皮层胶原纤维与皮下脂肪被过度降解，形成大小、形状不同的瘢痕。目前临床对于痤疮瘢痕的治疗尚无统一方案，痤疮瘢痕分型与病情严重不同，其在治疗方法与疗效也有所差异。

临床治疗面部痤疮瘢痕的方法较多，如填充法、激光磨皮、果酸剥脱手术以及脉冲光等，不同的治疗有着各自的优势，但同时也伴随着不足与副作用。因此，寻找一种疗效、安全性能够兼顾的治疗方法一直是临床高度关注的话题。CO点阵激光是当前临床最常用的治疗面部痤疮瘢痕的方法，其基础理论是局灶性光热效应，借助损伤修复机体和热效应，增生胶原纤维，最终对皮肤进行重塑，可以取得非常好的治疗效果。CO点阵激光还可以对多类赋活因子进行刺激，从而发挥淡斑、美白以及除皱等多重效用，改善患者的皮肤状态，提升美观度，在医美领域应用前景十分广阔，但是CO点阵激光治疗后的副作用也相对较大。黄金射频微针、1565光纤维激光则是一种更加先进、新型的技术，近几年也在临床中得到广泛应用。研究指出，黄金微针技术可以使小鼠的皮肤明显增厚，促进Ⅰ型胶原水平的表达，大大提升其总胶原量。而将黄金微针技术用于人体面部痤疮瘢痕治疗，可以借助于微针产生的机械刺激，射频产生的生物效应和热刺激，使患者的皮肤自我修复系统被启动，加速微循环，促进皮肤的新陈代谢，同时还能使胶原蛋白重排和新生。此外，射频微针还能够依据患者皮肤厚度，对治疗深度进行调整，从而更精准的控制治疗深度，确保射频能量完全作用于靶区组织，最大程度的避免对正常表皮的损伤，从而降低治疗后的不良反应，是一种操作简单且副作用非常小的治疗方法。1656激光是一种非剥脱的新型治疗方法，不仅可以对浅表痘坑进行修复，改善粗糙、细纹以及松弛等，还能提亮肤色，在眼周老化改善预防方面具有良好效果。整体来看，CO点阵激光在痘坑、毛孔粗等方面的效果最好，但术后修复期长，且副作较多；1565激光在角质厚、大毛孔治疗中效果更好；黄金射频微针在皮肤紧致、胶原再生方面效果优于前两者，特别是在敏感肌、痘痘肌治疗中，黄金射频微针的疗效和安全均较好。

本研究显示，C组总有效率高于A、B组，ECCA量表评分低于A、B组，表明在面部痤疮瘢痕治疗中CO点阵激光的疗效最优，可以更好的改善患者临床症状，黄金射频微针略优于1565光纤激光，但是整体的效果相当。分析原因：CO点阵激光能够修复美化损伤的皮肤，且汽化深度只有0.01 mm，具有较高的精准度，相较于另外两种治疗方法，效果相对更好。另外，C组红肿持续时间与创面愈合时间多于A组、B组，不良反应发生率高于A组、B组。提示CO点阵激光治疗面部痤疮瘢痕虽然疗效优于黄金射频微针和1565光纤激光，但治疗后的恢复速度较慢，而且不良反应发生率更高，在安全性方面略有不足。

综上所述，CO点阵激光治疗面部痤疮瘢痕效果最佳，1565光纤激光次之，黄金射频微针最差，但后两者在术后恢复、副作用方面效果较好，三种疗法各具优势，应依据患者实际需求合理选择。