吴金云

（联勤保障部队第901医院感染科，安徽 合肥 230000）

水痘（chickenpox）是由带状疱疹病毒感染所引起的皮肤疾病，在儿童中较为常见。临床表现为患者皮肤出现丘疹、水疱等，具有较强的传染性。通常成人水痘发生率较低，一旦发病多为重症型，病毒入侵内脏器官会引起脑炎、肺炎等严重并发症。这可能与随着人群年龄增大，幼时接种水痘疫苗的保护效应下降有关。因此，在加强儿童水痘防控的同时，也亟需关注成人水痘的防治。水痘的潜伏期为10～24 d，通常为10～16 d。该病起病急，常于头部及躯干部出现典型的水泡皮疹，多以全身嗜睡为特点，伴有低热、头痛、喉咙痛、咳嗽、咳痰，并有明显胸闷、恶心、呕吐等前驱症状。成人水痘治疗难度较儿童更加困难，其病程较长，不仅会给患者带来生理上的疼痛、瘙痒，还会影响其心理状态。近年来成人水痘患病率不断上升，治疗方面常选用抗病毒药物抑制水痘滋生，同时还需开展有效的护理措施配合治疗。常规护理干预过于机械化，且被动性较强，不具备针对性，造成护理效果不佳；而开展综合护理干预，可对传染源作出及时有效的控制，起到预防效果的同时有效保障了患者的健康。基于此，本研究将探讨综合护理用于成人水痘治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月-2021年8月联勤保障部队第901医院感染科收治的40例成人水痘患者为研究对象。纳入标准：①经本院疾病筛查确诊为水痘；②意识正常，无精神性疾病；排除标准：①临床资料缺失；②合并严重器质性疾病者。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各20例。对照组男11例，女9例，年龄18～45岁，平均年龄（30.25±2.26）岁；观察组男8例，女12例，年龄19～45岁，平均年龄（30.36±2.44）岁，两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理：患者入院后给予健康教育，并对患者进行消毒隔离、病情观察等基础干预措施。

1.2.2 观察组 给予综合护理：①入院评估：入院后全面评估患者基本信息，对水疱的分布区域、大小、形态、有无破溃以及口腔感染等情况进行查体并记录；对患者进行隔离，隔离应持续到全部疱疹干燥结痂为止；②水痘护理：遵医嘱为患者擦涂抗生素药膏，保持创面干燥，尽量让患者穿着宽松、透气性良好的棉质衣物，减少对皮肤表面和损伤部位的摩擦；对于驱干部位的水疱护理，需经常变换体位，告知患者在疱疹结痂前禁止沐浴，可用柔软的毛巾浸湿后在无疱疹区域进行擦拭；不可抓挠，需等痂皮自然脱落；注意保持局部皮肤清洁干燥，勤换洗衣物，勤剪指甲，避免划破疱疹，继发感染；③环境护理：保持病房温湿度适宜，每日开窗通风，室内物品及环境定期消毒；④发热护理：当患者体温超过38.5℃时，需提高其每日饮水量在2000 ml以上，给予物理降温；体温低于38.6℃时，以卧床休息为主，每24 h测量体温一次，必要时遵医嘱给予药物降温；发热期间需将饮水量保持在2500～3000 ml；⑤口腔护理：告知患者进餐前后需用温水漱口，并注意观察口腔有无感染；⑥并发症护理：监测患者水痘护理期间有无出现水痘性肺炎、水痘性脑炎等并发症，提前制定好防范措施，针对各项风险因素进行排除，提高治疗安全保障；⑦心理护理：主动与患者沟通，向其介绍水痘疾病的发生、治疗、护理等相关知识，讲解其隔离的必要性，耐心解答患者的困惑，正确引导患者做好自我心理调节；⑧饮食护理：指导患者清淡饮食、避免辛辣刺激、油腻食物。

1.3 观察指标 比较两组并发症发生情况、临床指标用时情况、心理状态、疾病认知评分、睡眠质量评分。①并发症发生情况：包括皮肤感染、水痘性肺炎、水痘性脑炎、口腔感染；②临床指标用时情况：观察并记录患者的水痘结痂时间和住院时间；③心理状态：采用焦虑（SAS）量表、抑郁（SDS）量表评估患者焦虑、抑郁状态；SAS评分≥50分说明患者存在焦虑情绪，分值越高表示患者焦虑情绪越重；SDS评分≥53分说明患者存在抑郁情绪，分值越高表示患者抑郁情绪越重；④疾病认知评分：包括疾病发病机制、疼痛机制、用药措施、预防方式4个项目，单项计分100分，分数越高表示患者水痘疾病认知能力越高；⑤睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）分别在护理前后对患者睡眠质量进行评估，满分为21分，分数越高表示患者睡眠质量越差。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组临床指标比较 观察组水痘结痂时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 临床指标比较d）

2.3 两组心理状态比较 两组护理后SAS评分、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态比较分）

2.4 两组疾病认知评分比较 观察组发病机制、疼痛机制、用药措施、预防方式的认知评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组疾病认知评分比较分）

2.5 两组睡眠质量评分比较 两组护理后睡眠质量评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组睡眠质量评分比较分）

3 讨论

水痘是一种传染性较强、传播速度较快的呼吸道传染病，一旦出现水痘病例，易出现聚集性病例，甚至暴发流行。成人水痘发病率虽无小儿发病率高，但临床症状较严重，皮疹分布广泛，瘙痒明显，发热多为高热，甚至伴随脓毒血症，极少数患者会累及内脏，出现水痘性肺炎、水痘性肝炎、水痘性脑炎等多种并发症。接种水痘疫苗是预防水痘、降低水痘疾病发病率的最有效的手段。水痘起病较急，主要表现为嗜睡、发热、头痛、咽喉部疼痛等全身症状为主，患者全身皮肤会出现渐进性或大小不等的水疱，有的会出现脓疱疹，一般发生于躯干部位，逐渐向头面部和四肢进行蔓延。成人水痘相比儿童水痘，治疗难度更大，不仅与成人生理、心理因素有关，还与疾病发展病程较长 存在联系。在实施治疗的同时还需配合有效的护理干预，以控制病情发展，促进患者康复。常规护理方式较为单一，护理效果不佳，成人水痘患者在护理期间容易受并发症影响，出现多种心理负担。尤其是女性患者，由于过度担心水痘对外在形象带来影响，负面情绪较多，易导致患者治疗配合程度下降，影响治疗效果。目前，综合护理是发展较为全面的护理方式，具有一定科学性和针对性，能有效控制护理期间的时间、成本、质量及服务，使护理效果得到改进，对患者康复产生积极影响。

本研究结果显示，观察组并发症总发生率为5.00%，低于对照组的30.00%（P＜0.05）；观察组水痘结痂时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预对于减少并发症、促进患者快速康复具有积极意义。分析认为，综合护理干预中坚持患者为护理重心，对疾病进行全面评估，依据患者存在的护理问题对现有的护理措施进行改进、优化，使护理流程更加合理、标准化，并结合患者的个体化需求，制定实用性的护理方案，可对传染源作出及时有效的控制，减少了并发症发生风险，有利于患者快速康复。同时，观察组护理后SAS评分、SAS评分均低于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预下患者焦虑、抑郁情绪得到改善。分析原因在于综合护理干预以人为本，耐心解答患者疑问，依据患者诉求向其提供人性化护理服务，调节了患者的负面情绪。观察组发病机制、疼痛机制、用药措施、预防方式的认知评分均高于对照组（P＜0.05），表明综合护理提高了患者对水痘疾病的认知能力。分析认为，在水痘患者的综合护理中，通过开展健康指导及有计划、有组织的健康干预，能为患者预防、护理及治疗提供全方位的护理服务，提高了患者对自身疾病的认知能力，从而规范自我行为，积极配合治疗，提升对疾病的控制效果。此外，观察组睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预下使患者睡眠质量得到了改善。

综上所述，对成人水痘患者实施综合护理干预，能提高患者对疾病的认知能力，有效降低并发症发生风险，调整其不良心理状态，改善睡眠质量，促进患者快速康复。