戴 翔，陈 妤

（常州市新北区罗溪镇卫生院皮肤科，江苏 常州 213000）

寻常痤疮（acne vulgaris）是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，该疾病多发生于青壮年，且发病机制相对复杂，治疗时间长、易反复，会损害患者面部美观度，对患者身心健康产生严重不良影响。目前，现阶段痤疮的常规治疗多采用口服抗生素加外用涂抹药剂。常规药物治疗有一定的效果，但是存在不良反应较多、治疗周期长，患者依从性较差等问题。化学剥脱术是将具有一定腐蚀性的化学剂涂在需要治疗的皮肤表面，使该处皮肤发生可控的坏死、剥脱，重建新生的皮肤组织来代替、修复原有病变组织。常用于临床使用的化学剥脱剂包括：果酸（α-羟酸、alpha hydroxy acids、AHA）、水杨酸（β-羟酸、beta hydroxy acids、BHA）、雷锁辛、酚、三氯醋酸（TCA）等。水杨酸存在于自然界的柳树皮、白珠树叶及甜桦树中，是一种天然的化学剥脱剂，不良反应少。30%超分子水杨酸作为化学剥脱剂，可以达到和70%果酸焕肤相同的作用，具有淡化色斑、缩小毛孔、去除细小皱纹及改善日晒引起的老化等多项效果，且治疗时间短，操作简单，可提高患者的治疗依从性，促进康复。本研究结合2021年4月-10月我院进行30%超分子水杨酸换肤治疗的40例寻常型痤疮患者临床资料，探究30%超分子水杨酸治疗寻常痤疮的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-10月在常州市新北区罗溪镇卫生院皮肤科进行30%超分子水杨酸换肤治疗的40例寻常型痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各20例。观察组男14例，女6例；年龄23～56岁，平均年龄（35.32±0.23）岁。对照组男15例，女5例；年龄22～57岁，平均年龄（35.33±0.24）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均经我院临床皮肤科医生诊断为寻常痤疮（中国痤疮治疗指南2019修订版痤疮分级）；②临床资料完整。排除标准：①近2～6个月内有施术区的手术，如睑成形术、去皱术、吸脂术等；②局部有细菌、病毒感染者如单纯疱疹者；③合并免疫相关性疾病者；④接受过放射治疗的患者；⑤近期接受雌激素、孕激素治疗者或正进行异维A酸治疗者；⑥瘢痕体质者；⑦合并精神疾病、情绪不稳定者；⑧吸烟或正在口服抗凝药者；⑨水杨酸过敏及不适合做化学焕肤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规口服与外用药相结合治疗。治疗药物：口服甘草锌颗粒（南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字H20153318，规格：5 g），3次/d，1袋/次，温水冲服；外用克林霉素凝胶[金日制药（中国）有限公司，国药准字H10970006，规格：10 g∶0.1 g（以克林霉素计）]，2次/d（早、晚），皮损处外涂。嘱患者清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，限制糖摄取量，注意休息，避免熬夜。

1.3.2 观察组 采用30%超分子水杨酸化学剥脱术治疗。术前准备：患者均进行术前门诊评估，签署手术知情同意书，清洁面部皮肤，在固定的拍照室由特定的拍照人员使用固定相机统一拍照，留取患者正面、左右45°及90°照片存档。术中治疗：先取少量生理盐水打湿面部；再取少量凡士林保护眼角内外眦、嘴角、鼻翼沟；用棉片或纱布片覆盖眼部。玻璃皿中加入博乐达30%水杨酸（主要成分：水杨酸、泊洛沙姆407、甘油、月桂醇醚-4、丙二醇）约7 g，加入2 ml蒸馏水，取毛刷将其调拌均匀；手持毛刷由患者面部下方进入治疗区域，按下巴、脸颊、鼻子T区、脸颊额头顺序涂刷，避免误入眼口鼻，停留3～5 min后再次涂刷，过程中有刺痛可嘱患者使用手持小电风扇吹风缓解。初次治疗可缩治疗短时间，一般为5～10 min，建立初步耐受后，再次增加治疗时间为30 min或至出现终点反应（表现为“伪霜”或局部潮红）为止。开放型结节性囊肿痤疮皮疹可针清后再刷酸，微粉刺、黑头需要先刷酸软化。随后加蒸馏水或少量低浓度酒精，采用指腹画圆的方式以问题区为主进行按摩或轻拍，直到终点反应为止，治疗时间视情况而定，一般在30 min左右。治疗后用清水棉片按压清理，嘱患者起身后再次清水清洗面部。用法：3～4周治疗1次，共治疗3～5次。术后处理：面部外敷创福康胶原贴敷料（广州创尔生物技术股份有限公司，粤械注准20172140686）或者可复美类人胶原蛋白敷料（陕西巨子生物技术有限公司，陕械注准20152640026）20 min。术后注意事项：术后24 h内禁用水接触面部皮肤，避免使用化妆品；术后1周内严格防晒，尽量避免外出，避免直接日晒；饮食清淡即可，禁饮酒、忌海鲜和辛辣刺激性的食物；按时复诊，分别于术后次日、术后1周、术后1个月、术后3个月进行随访。

1.4 观察指标 比较术后3个月两组临床疗效、并发症发生情况以及治疗满意度。①临床疗效：治愈为患者皮损全部消退,仅留有色素沉着与少量疤痕；显效为患者皮损消退70%以上；有效为患者皮损消退30%～70%,仍有新皮损出现；无效为患者皮损消退30%以下或加重；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%；②不良反应发生情况：观察并记录患者治疗后严重脱屑、水肿、色素沉着发生情况；③治疗满意度：采用自制的调查问卷表在治疗后评估患者的治疗满意度，分为非常满意、满意和不满意3个维度；总分100分，其中非常满意为＞90分，满意为60～90分，不满意为＜60分。满意度=（非常满意+满意）总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

痤疮好发于一些皮脂分泌旺盛的区域，如面部、背部等。有研究认为，痤疮的发病机制复杂，与毛囊皮脂导管角化异常、皮脂腺功能亢进、痤疮丙酸杆菌繁殖感染、受雄激素影响或者宿主免疫反应与炎症有关。因此，治疗痤疮主要是溶解毛囊角栓、杀灭痤疮丙酸杆菌，使皮脂分泌降低从，从而缓解炎症。痤疮也可能引起粉刺，当白头粉刺堵塞的位置较深时，会发生严重的细菌感染，从而产生继发性皮肤损伤等现象，严重影响患者的身心健康。因此，该疾病应尽早就医，避免疾病向着炎性皮损方向发展。临床上痤疮传统治疗大多采用维A酸类药物、抗生素、抗雄激素药物、糖皮质激素等药物治疗，然而随着抗生素的滥用，使得痤疮丙酸杆菌出现了耐药性增长的现象，且长期服用某些药物会给患者的肝肾功能、皮肤等带来不良反应，例如外用维A酸类药物可能造成皮肤干燥、敏感等。由于治疗时间长、存在不良反应等现象，患者依从性较差，不利于后期治疗效果。

目前，化学治疗方法如果酸、水杨酸等，物理治疗方法如激光、光动力等已逐渐成为治疗痤疮的主要手段。超分子水杨酸具有如下优点：①抗炎作用，具有对前列腺素内氧化酶还原酶（COX）抑制、炎性因子一氧化氮合酶（INOS）抑制、JAK激酶抑制、对白细胞趋化黏附的抑制作用；②广谱抗菌作用，当水杨酸极低浓度时，对革兰氏阳性菌和阴性菌、致病性酵母菌、皮肤霉菌等有抑制作用；在较高浓度时，对静止和繁殖的微生物有杀灭作用；③双向调节角质的作用：在1～4%浓度时，具有抗角化过度和抗角化不全的作用；5%以上浓度时，具有角质松解/剥脱作用；④维持皮肤屏障功能，不增加经皮水分丢失，能祛除不成熟的、脆弱的角质层细胞，帮助组建成熟的、坚固的皮肤屏障；⑤光保护作用，水杨酸属酚酸类化合物，外用可折射紫外线，降低皮肤光敏性作用，可作为防晒原料配方；⑥美白作用，可抑制酪氨酸酶抑制黑色素生成，并促进黑色素吸收及代谢；⑦缓释特性：能按照患者的皮肤温度进行调节浓度，以维持药液浓度，阻止痤疮复发。30%超分子水杨酸化学剥脱术是将水杨酸作用于皮肤表层，引起皮肤不同水平的可控损伤，从而诱导皮肤表层和真皮结构重建，起到治疗作用。将超分子水杨酸用于痤疮患者的治疗可以使患者的不良症状得到有效控制；同时，超分子水杨酸对皮肤的刺激弱较弱，患者对其具备良好耐受性，副作用较少，安全性较高。由于水杨酸具有酸性，也存在一定不良反应，使用期间需要医护人员控制好药物浓度与治疗时间，实时依据患者的痤疮严重程度科学制定治疗方案，严格遵守药品使用规范，做好护理工作，提升治疗效果，以保证患者治疗中的依从性，提升其对于治疗的满意度。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的50.00%（P＜0.05），表明30%超分子水杨酸化学剥脱术对于寻常痤疮的治疗具有积极意义，该结论与刘颖科等研究结果一致。分析认为，30%超分子水杨酸具有抗炎、抗菌及双向调节角质的作用，将其用于化学剥脱术中，可以促进水杨酸渗入皮肤，加速病变皮肤细胞脱落与新细胞的产生，可缩短治疗过程，提高治疗效果。同时，观察组不良反应总发生率为15.00%，低于对照组的45.00%（P＜0.05），表明30%超分子水杨酸化学剥脱术的可降低不良反应发生几率，与侯燕等研究结果类似。分析认为，30%超分子水杨酸化学剥脱术可增强患者的皮肤屏障功能，加快皮损消退，且改进了原有化学试剂刺激性过大等缺点，具有缓释特性，能根据皮肤温度调节药液浓度，减少了不良反应，降低了痤疮复发率，安全性较高。此外，观察组治疗满意度为100%，高于对照组的75.00%（P＜0.05），表明30%超分子水杨酸化学剥脱术可提高治疗满意度。分析原因在于该治疗方法短期内疗效确切，提高了患者治疗依从性，增强了患者康复的信心，且不良反应少，因此，患者对治疗的满意度较高。

综上所述，30%超分子水杨酸化学剥脱术治疗寻常痤疮的疗效确切，可促进皮损消退，改善患者临床症状，提高患者的治疗满意度，降低不良反应发生几率，安全性较高。