谌东明

（武汉市江夏区第一人民医院/协和江南医院口腔科，湖北 武汉 430200）

口腔颌面外伤（oral and maxillofacial trauma）是口腔科常见的损伤类型，损伤部位主要集中在唇颊部、鼻部、颌下、眼睑、面部等，这些部位一旦出现损伤，通常会表现为局部组织移位、肿胀、舌后坠等症状，同时伴随的血凝块、分泌物会堵塞呼吸道，不仅会对患者进食、语言等功能造成阻碍，还对患者的外观形象有较大影响。因此采取及时有效的治疗干预，通过清创、止血、缝合等一系列完整的治疗流程，能够提高临床疗效，改善患者面部美观度。治疗过程中缝合是关键，缝合技术会直接影响后续恢复，不同的缝合方式也会产生不同的结果。在众多缝合术中，常规缝合存在组织错位、操作繁琐、耗时较长等缺点，而美容缝合技术有着缝合手法、流程更科学流畅，且能够减少皮肤张力，缝合平整度高等优点。基于此，本研究结合我院2020年3月-2022年3月收治的75例需要实施缝合治疗的口腔颌面外伤患者的临床资料，对美容缝合技术应用于口腔颌面外伤的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2022年1月武汉市江夏区第一人民医院口腔科收治的需要实施缝合治疗的口腔颌面外伤患者75例作为研究对象，纳入标准：①临床资料完善者；②1周内未使用任何可能会影响本次调研结果药物的患者。排除标准：①精神状态异常、无清晰意识或存在沟通障碍者；②合并有多种严重器官功能障碍疾病者；③不配合治疗者；④近半年有相关手术史者；⑤中途退出研究流程者。依照随机数字表法分为对照组37例，观察组38例。对照组男23例，女14例；年龄18～58岁，平均年龄（47.13±4.26）岁；致伤原因：交通意外伤11例，切割伤15例，撕裂伤6例，其他5例。观察组男23例，女15例；年龄18～60岁，平均年龄（47.53±4.24）岁；致伤原因：交通意外伤13例，切割伤14例，撕裂伤5例，其他6例。两组性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组施以常规缝合治疗，首先对患处按照规定进行消毒、清除坏死组织的处理，0号线分层处理腺体和肌肉组织，等到止血完成过后，准备后续缝合工作；其次，准备4×12号角针，使用0号专用缝合线根据患者的伤情进行逐一缝合，缝合完毕做好后续抗感染治疗；观察组在治疗中应用美容缝合技术，准备工作与对照组一致，之后选用6-0号乙酸乳酸聚酯可吸收线为缝合线，对患者的皮下和真皮组织进行逐一缝合，关闭创面。在缝合完毕后，再次清洁创口，视实际情况对患者实施绷带加压，做好抗感染治疗后，按照规定进行换药，术后5～7 d便可拆线。

1.3 观察指标 比较两组创口愈合优良率、术后瘢痕美观度及并发症率。

1.3.1 创口愈合优良率 根据患者术后愈合情况将其划分为优、良、差3种情况。优：创口愈合的速度较快，术后未发生伤口崩裂、感染等并发症，瘢痕美观度高；良：创口愈合的速度正常，术后未发生严重并发症；差：创口愈合的速度较慢，且出现了严重并发症。愈合优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.2 瘢痕美观度 采用温哥华瘢痕量表对患者的术后瘢痕美观度进行评定，主要评分项目分为色泽（0～3分）、血管分布（0～4分）、厚度（0～4分）、柔软度（0～5分）4项，总分0～15分，分数越高证明瘢痕美观度越低。

1.3.3 并发症发生率 包括伤口崩开、伤口感染以及对位不齐等。

2 结果

2.1 两组创口愈合优良率比较 观察组创口愈合优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组创口愈合优良率比较[n（%）]

2.2 两组术后瘢痕美观度比较 观察组色泽、血管分布、厚度和柔软度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后瘢痕美观度比较分）

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

口腔颌面部位于呼吸道上端，是组成头面部的重要组织结构，主要包括口腔器官、面部软组织、各种颌面部骨、颞下颌关节以及唾液腺和颈部的范围，是日常生活中承担重要生命活动的重要器官组织。这些组织结构联系紧密，相互影响，通常情况下，颌面损伤时常伴有牙齿损伤，折断的牙碎片还可向邻近组织内飞散，从而增加组织的损伤，并且还可能会将牙石和细菌等带入深层组织，引起创口感染。且颌面部上接颅脑，下连颈部，当上颌骨或面中1/3受到损伤后，容易并发如脑震荡、脑挫伤、颅底骨折等颅脑损伤。因此，为了降低此类损伤给患者带来的伤害，临床需要选取有效的治疗方案。

根据多年来的研究，且伴随医疗技术的发展进步，治疗该病的方式较多，但主要治疗方案还需依据患者的实际情况而定。既往研究显示，通过手术缝合能够取得理想的疗效，但由于颜面部位置的特殊，对缝合技术要求较高，患者对其术后瘢痕美观度有较高诉求。近年来，微创手术技术得以发展，因此在临床治疗中大多口腔颌面外伤患者都会选择手术缝合治疗。但就常规缝合术来看，其在精密性方面有所欠缺，缝合过程不够科学规范，且缝合形成的痕迹较大，对于皮下及皮内组织的连接不够严密，可能形成较细小的空腔，对于肌肉组织的减张及对位考虑也不够充分，很容易在术后造成伤口崩开，引发出血、感染等情况，因此安全性和有效性都不够理想。而美容缝合技术在整个治疗过程中，除了清创、止血、麻醉和包扎之外，还考虑到患者的美观度。因此，相较于常规缝合，美容缝合技术的缝合工作更细致，用时较长，但在此基础上，后续处理并不会影响患者的急救，反而可以取得更为理想的治疗效果。本研究结果显示，观察组创口愈合优良率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明美容缝合技术的疗效较好，与李伟东等的研究结果相似。此外，本研究结果还显示，观察组色泽、血管分布、厚度和柔软度评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示采用美容缝合技术可以获得较好美观度。究其原因，美容缝合技术操作尤为精细，能够严密缝合皮下及皮内组织，消灭细小的空腔，过程能够考虑到对肌肉组织张力的减小及肌肉缝合的对位，减小皮肤的切割与压迫感，进而保证有较高的缝合美观度，此结果同朱清海等的研究结果一致。另外，本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示美容缝合技术可以降低术后并发症发生率，究其原因为颌面部组织的皮肤肌肉解剖结构较精细，其肤质较薄，缝合时对于缝合技术的要求较高，需要做到无创伤缝合，重点突出美容效果。而美容缝合技术正好符合这一要求，其操作尤为精细，能够最大程度的降低对周围健康组织的伤害，对于血液循环的干扰也较小，术后不易发生感染和皮下淤血等并发症，风险较低，伤口愈合较快。并且缝合痕迹较浅，不易形成明显的术后瘢痕，影响患者的颜面部形象。

综上所述，美容缝合技术应用于口腔颌面外伤的临床效果确切，可以使缝合更完美，降低并发症发生风险，有助于促使创口更快愈合，能够增强术后瘢痕美观度。