陈柔坚，陈泽层

（广州市海珠区中医医院血透科，广东 广州 510220）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是治疗肾病的常用方案，患者因为肾功能障碍,体内的毒素无法及时排出，需要通过维持性血液透析的方式排出毒素。由于血液透析的时间长且患者的免疫力较差，易受到环境感染诱发皮肤疾病。而皮肤瘙痒是最常见的维持性血液透析并发症，患者发病后会出现疼痛，对其生活质量也会造成一定的影响。传统的护理措施多关注患者的透析过程，因此忽略了患者的身心需求，对患者皮损问题的防治效果有待提升。为了改善患者的皮肤瘙痒问题，临床需要结合患者的病症特点进行皮肤瘙痒原因分析并予以一定的护理指导，及时帮助患者改善病症，促进康复。基于此，针对我院收入的维持性血液透析皮肤瘙痒患者进行护理研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月-2022年1月广州市海珠区中医医院血透科收入的58例维持性血液透析皮肤瘙痒患者作为研究对象，纳入标准：均符合维持性血液透析的指征并伴有皮肤瘙痒。排除标准：患有其他严重器质性疾病；由药物或其他物质引起的皮肤瘙痒；患有其他皮肤类疾病。采用随机数表法将其分为对照组和研究组，各29例。其中对照组男16例，女13例；年龄45.7～78.3岁，平均年龄（61.50±2.95）岁。研究组男16例，女13例；年龄47.3～77.5岁，平均年龄（60.6±1.28）岁。两组性别、年龄以及其他一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组维持性血液透析皮肤瘙痒患者基本信息比较[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理指导，并总结诱发皮肤瘙痒的原因：患者负面情绪导致神经紧张，诱发应激刺激；血液透析时间长，液体温度较低导致机体刺激；透析期间环境感染导致皮损；患者的营养不良导致维生素不足，皮肤干燥导致瘙痒；患者不注重卫生，导致感染。

1.2.2 研究组 通过案例研究和文献分析，了解维持性血液透析患者出现皮肤瘙痒的成因并予以综合防护护理，主要内容有：①心理护理：为患者讲解疾病发病因，让患者认清疾病，减少压力，通过听音乐缓解压力，多和身边的人倾诉自己的情感，减少应激刺激；②饮食护理：患者钙磷累积导致体内水量减少，临床需要做好饮水干预，嘱咐患者适量饮水；同时日常饮食需要多补充维生素，条件允许的患者可以多晒太阳，放松心情；③卫生护理：患者需要定期更换干净衣物，同时要注重卫生，建议少用肥皂等刺激性物品清洁皮肤；护理人员需要保证室内的温度和湿度事宜，做好置管护理，避免感染。

1.3 观察指标 比较两组皮损改善情况、护理满意度以及护理效果。

1.3.1 皮损改善情况 采用评分方式判定，护理1月后的皮肤红肿、干燥、瘀斑、硬结改善情况，总分0～10分，10分即为最差，皮肤情况没有的到改善；0分表示皮损情况改善良好，基本没有红肿等问题，分数越高则皮损情况越严重。

1.3.2 护理满意度 采用本院自制调查表进行统计，主要指标有十分满意、基本满意以及不满意，总分为100分，其中十分满意为＞90分，基本满意为60～90分，不满意为60＜分。满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.3 护理效果 显效为患者皮肤瘙痒缓解率大于80%；有效为患者皮肤瘙痒缓解率为50%～80%；无效为患者皮肤瘙痒缓解率低于50%或有加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组皮损改善情况比较 两组干预后皮肤红肿、干燥、瘀斑及硬结评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组皮损改善情况比较分）

2.2 两组护理效果比较 研究组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组护理效果比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较 研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

维持性血液透析患者临床容易出现皮肤瘙痒的问题，主要原因如下，第一是毒素累积导致血管病变，诱发皮肤瘙痒；第二是患者透析期间出现皮肤角质层脱水，导致皮脂腺萎缩出现皮肤干燥，诱发继发性瘙痒；第三是感染，穿刺时候因为操作失误细菌入侵皮肤容易皮损问题，诱发感染；第四是营养不良，患者营养不良导致水电解质紊乱，诱发皮肤干燥，缺乏维生素导致自身代谢异常，皮肤角质明显，干燥问题加重。传统的护理活动开展时候多关注患者病症表现，缺乏细节干预，导致患者出现皮肤瘙痒的问题。为了有效应对以上问题，建议维持性血液透析患者接受综合护理指导，结合患者的病情，护理人员需要为患者制定了科学的护理计划，从患者的饮食、睡眠、生活、治疗等多角度予以皮肤瘙痒护理。

本研究结果显示，研究组干预后皮肤红肿、干燥、瘀斑以及皮肤迎接评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合护理对患者改善皮损情况有较高的效果，究其原因：综合护理强调细节化、系统化，关注患者血透期间的细节，对皮肤护理的管理更为突出。另外，研究组护理总有效率及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明综合护理在治疗过程中可以提高护理效率增加护理满意度。分析原因为：综合护理过程中予以饮食指导，让患者多吃富含维生素的食物，保持热量摄入均衡，避免机体代谢异常；予以皮肤护理，患者在置管时候需要做好卫生管理，护理人员操作中注意穿刺手法和输注液体温度，避免了机体的应激刺激，通过联合心理指导，使患者的康复效果得到提升，有效改善皮损问题，患者满意度较高。另有研究表示，通过交流沟通减少患者的应激刺激，在良好的环境下配合护理活动，可迅速改善病症，提升护理效果。

综上所述，综合护理措施可提升维持性血液透析患者临床综合护理效果，有效改善患者皮损情况，且护理满意度较高。