崔庆伟

（解放军陆军第71集团军医院烧伤整形外科，江苏 徐州 221004）

全球范围内每年约有30万的患者是因为烧伤而死亡。目前，临床治疗中大面积深度烧伤仍旧是重大的难题之一。在国际上，对于临床烧伤的深浅程度划分，主要为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，而其中深Ⅱ度烧伤属于最常见的烧伤类型。临床治疗中，针对轻度烧伤的患者通常采用偏保守的方式进行治疗，一旦出现感染，或者烧伤程度更加严重，创面损伤更严重，则需要采用植皮手术的方式进行治疗。目前，在临床植皮手术中，常规的清创植皮术主要是通过刮匙或取皮刀清除坏死组织，随后进行取供皮、植皮等操作，此期间清创往往会出现对创面坏死组织不能彻底去除，后期发生感染的概率较大，且美观程度欠佳。而切削痂植皮手术是治疗深度烧伤的重要方式之一，采用切削痂的方式对被烧伤的创面周边的坏死组织进行清除，使新鲜的创面能够充分暴露，之后将异体皮肤或者自体皮肤进行移植覆盖，帮助烧伤的创面快速恢复，该术式清创后形成了新鲜的创面，一定程度上可抑制炎症反应，减少因清创不彻底而造成感染的发生。本研究通过探讨创面切削痂植皮手术对深度烧伤创面患者瘢痕外观及愈合时间的影响，分析其临床价值，以期为深度烧伤患者的治疗提供一个参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年12月解放军陆军第71集团军医院烧伤整形外科收治的深度烧伤患者80例深度烧伤为研究的对象。纳入标准：①患者年龄均＞20岁；②患者均在烧伤后的48 h内进院接受治疗；③烧伤患者均为深Ⅱ度或者深Ⅲ度。排除标准：①伴有感染性疾病或者传染性疾病的患者；②合并肝脏、肾脏、心脏等部位疾病的患者；③伴有免疫功能缺陷的患者。采用随机数字表法分为实验组和对照组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄25～47岁，平均年龄（38.37±8.65）岁。实验组男24例，女16例；年龄26～46岁，平均年龄（38.03±7.78）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均采用常规抗感染治疗、抗休克治疗等基础治疗，于入院后的第3～5天开展手术治疗。

1.2.1 对照组 采用常规清创植皮术治疗：采用常规创面清理的方式，对患者表面已经坏死的组织进行清除，之后实施植皮手术，在患者治疗12～14 d后，观察患者的植皮成活率，同时，注意定时换药，并在植皮手术完成后的15 d后，医护人员需要组织患者开展常规康复训练，并基于患者恢复的具体情况，适当的增加康复训练的强度。

1.2.2 实验组 采用切削痂植皮手术治疗，主要步骤如下：对患者创面表面已经坏死的组织和深部损伤的组织，采用滚轴刀进行去除，形成新鲜的创面（针对深Ⅱ、Ⅲ度的烧伤创面，可削至表面出现鲜黄、湿润的脂肪以及出现细小的渗血点时为止），在清理过程中，医生需要尽可能的保护创面周边的组织，同时，注意对清理后的创面进行及时的止血，之后采用游离皮片覆盖创面，并实施包扎处理。

1.3 观察指标 比较两组发热、创面愈合以及创面皮肤血运恢复时间、VAS评分、皮片成活率和并发症发生率以及临床疗效。

1.3.1 VAS评分 使用视觉模拟评分法（VAS），以标尺的一端为无痛计0分，另一端为剧痛计10分，分值越高，疼痛程度越重。

1.3.2 临床疗效 分为优、良、差三个等级，优为皮肤柔软，弹性好，创伤皮肤与正常皮肤无明显差异；良为皮肤柔软，弹性稍差，有轻度瘢痕增生；差为皮肤瘢痕增生明显挛缩，可见溃烂。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组恢复时间比较 实验组发热时间、创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复时间比较min）

2.2 两组VAS评分比较 实验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较分）

2.3 两组皮片成活率和并发症发生率比较 实验组皮片成活率高于对照组；并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组皮片成活率和并发症发生率[n（%）]

2.4 两组临床疗效比较 实验组优良率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

烧伤一般是指人们因接触热辐射、高温物、电等危险因素，而造成身体损伤的过程。轻度烧伤一般是黏膜组织损伤或者表皮层损伤等；而重度烧伤则会进一步伤及全皮肤，甚至会损伤肌肉和脂肪。创面愈合的过程，主要会出现炎症反应、上皮合成、组织重组等。目前，在临床治疗中，治疗烧伤的方法主要包括皮肤替代品的应用、清创植皮术、抗菌伤口敷料的应用等，这些治疗方法虽然能够明显改善患者的创面愈合状况。但其不良反应发生率较高，导致创面愈合不理想，因此降低因烧伤而引发的炎症反应、加快创面伤口的愈合、恢复创面外观等的方法仍需要进一步探讨。

目前临床治疗中，切削痂植皮术的治疗效果较为明显。深度烧伤的患者创面易引发大量的炎症细胞浸润，导致创面出现细菌感染、组织坏死等情况。一般的清创治疗无法有效的去除此类坏死组织，治疗效果欠佳。而切削痂植皮术不仅能够有效去除焦痂组织和坏死组织，还能够进一步降低炎症反应，改善创面的毒素吸收，能够更好的保护创面周边的血管，提高治疗效果。

本研究结果显示，实验组发热时间、创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间均短于对照组（P＜0.05），可见创面切削痂植皮手术利于患者的康复。究其原因，创面切削痂植皮手术中完全去除了坏死组织形成新的创面，规避了不同感染状况对创面恢复效果的影响，缓解了炎性因子向机体深部浸润发展，促进康复。术后，实验组VAS评分低于对照组（P＜0.05）；实验组皮片成活率高于对照组（P＜0.05），其可能原因是实验组炎症反应减少后，组织肿胀得到了缓解，疼痛程度减弱；此外，切削痂植皮手术改善了创面毒素的吸收，且没损伤组织周围正常血管，使得新植入的皮肤有较好的生长环境，得以成活。实验组并发症总发生率低于对照组，且实验组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明深度烧伤创面患者的治疗中，应用创面切削痂植皮手术治疗的皮片成活率较高，能有效加速创面愈合，缩短创面皮肤血运恢复的时间，同时能降低并发症的发生率，进一步提高患者的治疗效果。究其原因，对患者应用切削痂术，可减少切削痂术后移植皮片的感染发生；此外，常规清创后的结痂时间约需3～7 d，创面坏死的组织往往会激活炎症细胞，使机体发生炎症反应，不利于其恢复，而创面切削痂植皮手术解决了这一问题，在提高治疗优良率的同时减少了并发症的发生。

综上所述，在深度烧伤创面患者的治疗中，行创面切削痂植皮手术治疗效果显著，能加速患者创面愈合，提高皮片成活率，降低并发症的发生，进一步提高植皮手术的治疗效果。